Rottura del tendine d'Achille | Diagnosi e trattamento

Epidemiologia

Le rotture del tendine d'Achille si verificano soprattutto negli sport ad alto impatto e sono più frequenti nella popolazione maschile. Uno studio condotto in Danimarca riporta un aumento da 25,95/100.000 persone nel 1994 a 31,13/100.000 nel 2013(Ganestam et al. 2016).

La letteratura elenca un paio di fattori di rischio che possono predisporre un individuo alla rottura del tendine d'Achille(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Questi sono:

• Degenerazione del tendine
• Scarsa vascolarizzazione del tendine
• Uso di corticosteroidi
• Uso di fluorochinoloni
• Precedente rottura controlaterale

Presentazione clinica ed esame

Se il tendine si rompe, i pazienti riferiscono un suono distinto come "pop", "snap" o "crack" e un dolore immediato. Quest'ultima si risolve piuttosto rapidamente(Leppilahti et al. 1998). Il paziente può presentare anomalie nell'andatura a causa della limitata flessione plantare causata dalla compromissione del tendine. Questo può essere mascherato dall'iperattività dei muscoli tibiali posteriori, peroneali e plantari(Kauwe 2017).

È interessante notare che il 66% di tutte le rotture del tendine d'Achille sono asintomatiche, ovvero i pazienti non presentano dolore, rigidità o disfunzione nel tendine prima della rottura. Ciononostante, il 98% di tutti i tendini di Achille rotti presenta segni di degenerazione. Nel 2014, Reiman et al. hanno pubblicato una revisione sistematica comprendente una meta-analisi sull'accuratezza diagnostica di varie valutazioni cliniche per la diagnosi delle rotture del tendine d'Achille. Probabilmente il test più utilizzato è il test Thompson. Con una sensibilità del 96% e una specificità del 93%, ha un elevato valore clinico nella diagnosi e nell'esclusione delle rotture del tendine d'Achille.

Per eseguire il test, il paziente si sdraia sulla panca con gli arti inferiori estesi in posizione prona. Le caviglie del paziente si estendono oltre il bordo della panca. Ora comprimi il polpaccio con una mano e presta attenzione al movimento del piede. Se la compressione del polpaccio provoca una flessione plantare del piede, si può presumere che il tendine sia intatto. Tuttavia, se manca un certo grado di precarico sulla flessione plantare in posizione prona e non si verifica un'ulteriore flessione plantare a causa della compressione del polpaccio, è probabile una rottura.

Altri esami ortopedici comunemente utilizzati sono:

• Test di Matle
• Test di Copeland
• Test di palpazione del gap

Trattamento

Una recente revisione sistematica che ha messo a confronto il tasso di recidiva, gli esiti funzionali, il tasso di complicanze, il ritorno allo sport e al lavoro, nonché le differenze tra il sollevamento del peso precoce e quello ritardato, ha concluso che le differenze in questi fattori non sono significative tra i vari RCT e studi osservazionali(Ochen et al. 2019). Tuttavia, la decisione spetta al paziente e al medico curante, poiché ad oggi non sono disponibili algoritmi decisionali.

Nei video qui sotto troverai un paio di esercizi che un paziente può fare dopo la riparazione della rottura del tendine d'Achille, dalla fase acuta alle fasi successive della riabilitazione.

È interessante notare che questi stessi principi vengono applicati nei pazienti che ricevono una gestione conservativa(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Il tendine d'Achille è il più grande e forte del corpo umano ed è formato dai tendini dei muscoli soleo e gastrocnemio che si inseriscono entrambi nel calcagno. Le rotture del tendine d'Achille si verificano soprattutto negli sport ad alto impatto, prevalentemente negli atleti maschi.

Sebbene una revisione scientifica del 2017 non abbia evidenziato differenze significative tra gli esiti della gestione chirurgica e di quella conservativa, il tasso di recidiva dei tendini gestiti in modo conservativo è risultato più elevato e la gestione conservativa potrebbe non essere adatta a tutte le lesioni, a seconda della loro gravità. Tuttavia, è evidente il beneficio di un programma di riabilitazione accelerato che preveda una mobilizzazione precoce rispetto all'immobilizzazione, come è stato studiato da Brumann et al. (2014).

Nella prima fase post-operatoria, che di solito dura circa due settimane, l'obiettivo dovrebbe essere quello di educare correttamente il paziente sul decorso previsto. Assicurarsi che la ferita guarisca correttamente e che il gonfiore sia sotto controllo Il paziente probabilmente indosserà uno stivaletto con 30° di flessione plantare, ma dovrebbe essere in grado di camminare con il peso pieno. L'obiettivo è quello di rafforzare i muscoli circostanti.

Vediamo quindi come potrebbe essere:

Se non ha dolore a riposo e non aumenta il gonfiore, il paziente può passare a una maggiore mobilità della caviglia. Nella seconda fase, che può durare fino a tre settimane, l'obiettivo deve essere quello di ottenere una posizione neutra della caviglia e una gamma completa di movimenti in plantarflessione. Assicurati che la ferita stia guarendo correttamente e che il gonfiore continui a diminuire, oltre a lavorare per ripristinare un'andatura normale. Puoi continuare a caricare gli esercizi della fase 1. Ma nella fase 2 ci concentreremo maggiormente sulla caviglia.

La terza fase - riabilitazione tardiva della rottura del tendine d'Achille - che può durare fino a 9 settimane, mira a ripristinare la piena funzionalità dell'angolo in termini di gamma di movimento. La propriocezione, l'equilibrio e la coordinazione, oltre a un ulteriore aumento della forza, preparano l'individuo a una possibile riabilitazione specifica per lo sport.

Vediamo quindi quali sono i tipi di esercizi che si possono fare qui:

Vuoi saperne di più sulla rottura del tendine d'Achille? Consulta le seguenti risorse:

• Regime di riabilitazione per il trattamento non chirurgico della rottura del tendine d'Achille (revisione della ricerca)
• Podcast Episodio 040 - Riabilitazione della rottura del tendine d'Achille con Liz Marlow
• Il ruolo della terapia con onde d'urto nella gestione della tendinopatia cronica - Domande e risposte comuni

Riferimenti

ARNER, ORED, A. Lindholm e S. R. Orell. "Cambiamenti istologici nella rottura sottocutanea del tendine d'Achille; uno studio di 74 casi". Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "L'aumento dell'incidenza della rottura acuta del tendine d'Achille e il notevole calo del trattamento chirurgico dal 1994 al 2013. Uno studio di registro nazionale su 33.160 pazienti". Chirurgia del ginocchio, Traumatologia dello sport, Artroscopia 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Carico calcaneale durante la camminata e la corsa". Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Disturbi del tendine d'Achille: eziologia ed epidemiologia". Foot and ankle clinics10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analisi dei fattori di rischio ereditari e medici nella tendinopatia e nella rottura del tendine d'Achille: un'analisi a coppie." Archivi di chirurgia ortopedica e traumatologica 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Uno studio prospettico randomizzato che confronta i trattamenti chirurgici e non chirurgici delle rotture acute del tendine d'Achille". The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). La diagnosi clinica dello strappo sottocutaneo del tendine d'Achille. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina e Paul Gregan. "Rottura del tendine come complicazione della terapia con corticosteroidi". Medicina palliativa 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Rottura acuta del tendine d'Achille".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Trattamento operativo rispetto al trattamento non operativo delle rotture del tendine d'Achille: revisione sistematica e meta-analisi". bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Riparazione chirurgica stabile con riabilitazione accelerata rispetto al trattamento non chirurgico per la rottura acuta del tendine d'Achille: uno studio randomizzato controllato". The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "La rottura del tendine d'Achille e la sua associazione con gli antibiotici fluorochinolonici e altri potenziali fattori di rischio in una popolazione gestita". Farmacoepidemiologia e sicurezza dei farmaci15.11 (2006): 784-792.