• Il dolore alla spalla si manifesta tipicamente con un arco doloroso compreso tra 60°-120° di abduzione.

Profilo del paziente

• Da circa 15 a 50 anni
• Maschio=femmina
• Lavoratori e atleta in testa
• ca. 10% della popolazione colpita

Fisiopatologia

Manca l'evidenza di un impingement delle strutture subacromiali e ci sono sempre più prove di un'origine più intrinseca/tendinea del dolore.

La RCRSP descrive i sintomi di dolore e debolezza legati alla cuffia dei rotatori quando viene caricata o mossa.

Dolore tendinopatico periferico nocicettivo con possibile componente infiammatoria in fase acuta. Nessuna causa definitiva. Irritazione dovuta a fattori meccanici

Corso

Acuta: può presentare i tipici sintomi infiammatori - bruciore, dolore localizzato associato a dolore notturno; segni di infiammazione; i piccoli movimenti attivi sono dolorosi.

Subacuta: marcatamente specifica per la direzione e il movimento; principalmente abduzione e rotazione interna, talvolta flessione. PROM con centratura della testa omerale per lo più priva di dolore

Aggravante

Attività sopraelevate (sollevamento, sport, ecc.)

Allentamento

Tutte le altre attività, riposo

24 ore

Correlazione con le attività

La storia

Lunga storia senza traumi. Potrebbe svilupparsi dopo una lacerazione traumatica dell'RC. I pazienti più giovani associano i sintomi al lavoro/sport/attività sopraelevate. I sintomi si presentano molto prima della prima consultazione con un professionista della salute

• Localizzato
• Profondo
• Pungiglione
• Impingimento
• Chiara caratteristica on-off
• Arco doloroso 60°-120°
• Fine corsa doloroso
• Acuto: VAS 8-10
• Subacuta: VAS 6-8
• Movimento e direzione specifici
• Principalmente flessione, abduzione e rotazione interna del GH

Esame fisico

Ispezione
Discinesia scapolare, forse spalle sollevate/depresse. Omero protratto e ruotato internamente

Valutazione funzionale
Il paziente è in grado di mostrare funzionalmente quando si manifestano i sintomi

Esame attivo
Flessione, abduzione (arco doloroso), rotazione interna dolorosa

Esame passivo
PROM limitata in rotazione est/int, gioco articolare GH: iper- o ipomobile. La centralizzazione della testa omerale durante la PROM potrebbe ridurre il dolore

Test speciali

Diagnosi differenziale

1. Spalla congelata
2. Instabilità della spalla
3. Sublussazione traumatica
4. Frattura omerale
5. Lacrime RC (grandi)
6. Artrite gleno-omerale
7. Lesioni dei legamenti (Tossi II-III)
8. TOS

Strategia

Trattamento conservativo basato sul livello di irritabilità del paziente

Interventi

• Riduzione del carico sulle strutture interessate; mobilizzazione dell'articolazione gleno-omerale, della colonna vertebrale e della prima costa.
• Rafforzamento della cuffia dei rotatori e dei muscoli scapolari
• Interventi specifici per lo sport (ad es. lancio)
• Stretching dei muscoli accorciati

Esempi di esercizi per l'alta irritabilità tratti da questo corso

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Reperti anomali su immagini di risonanza magnetica di spalle asintomatiche. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., Risultati della risonanza magnetica nelle spalle da lancio: anomalie nei giocatori di pallamano professionisti. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. e A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, e J.F. Meyers, Una revisione dei test speciali associati all'esame della spalla. Parte I: i test della cuffia dei rotatori. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Implicazioni cliniche della discinesia scapolare nelle lesioni della spalla: la dichiarazione di consenso del 2013 dello "Scapular Summit". Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter e C. Cook, Il test di provocazione del dolore per la diagnosi di ernia discale lombare, radicolopatia lombare e/o sciatica: una revisione sistematica dell'utilità clinica. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Affidabilità e accuratezza diagnostica di 5 test di esame fisico e di una combinazione di test per l'impingement subacromiale. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Test per l'esame fisico ortopedico. Un approccio basato sull'evidenza. 2a ed. 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, e E.N. Burnet, Efficacia della riabilitazione per i pazienti con sindrome da impingement subacromiale: una revisione sistematica. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.