• Dolore dietro o intorno alla rotula

Profilo del paziente

• Pazienti adolescenti
• Età di picco tra i 10 e i 20 anni
• Traumi in anamnesi o sublussazioni ricorrenti

Fisiopatologia

Le lussazioni rotulee si verificano più frequentemente durante lo sport, ma in alcuni casi possono verificarsi in modo atraumatico. In un evento traumatico, il ginocchio è per lo più flesso e soggetto a una forza in valgo o riceve un colpo anteriore o mediale sul ginocchio. Le lussazioni atraumatiche si verificano soprattutto in soggetti che hanno una diminuzione della forza del quadricipite e del controllo neuromuscolare e possono presentare anomalie anatomiche come displasia trocleare, solco trocleare corto e poco profondo, pes planus, un'ampia distanza tuberosità tibiale-solco trocleare, una maggiore lassità legamentosa, un'inclinazione rotulea amplificata, un allineamento valgo dell'arto e anomalie di rotazione di tibia e femore.

Corso

I pazienti che hanno subito una lussazione rotulea hanno un rischio maggiore di subire una seconda lussazione. La stima di assenza di recidiva a 5 anni per una lussazione legata allo sport è del 53% rispetto al 76% per le lussazioni atraumatiche.

La storia

Anamnesi solitamente traumatica -Il ginocchio è per lo più flesso e soggetto a una forza in valgo o riceve un colpo anteriore o mediale al ginocchio. Il paziente molto probabilmente vi parlerà del ginocchio che cede e di una sensazione o di un suono di "schiocco", seguito da gonfiore ed eventualmente da emartrosi. La rotula può ridursi spontaneamente. Le lussazioni atraumatiche si verificano per lo più in soggetti giovani che hanno una forza e un controllo ridotti del quadricipite. I movimenti che richiedono una forza minima sono di solito alla base dei sintomi di instabilità e le sublussazioni o dislocazioni si verificano spesso senza traumi. 

• Locale
• Intenso
• Gonfiore
• Sensazione di instabilità/cedimento

Esame fisico

Ispezione

Se la rotula è ancora dislocata, molto probabilmente sarà spostata lateralmente. Disallineamento: displasia trocleare, aumento dell'angolo Q, rotula alta, aumento della distanza tra tuberosità tibiale e solco trocleare, anomalie del ginocchio valgo e torsionale.

Valutazione funzionale
Squat;range di movimento e forza degli arti inferiori

Esame attivo
Il segno J può essere indicativo di un maltracking rotuleo. Incapacità di muovere e caricare il ginocchio con segni di apprensione

Esame passivo
Il dolore e il gonfiore spesso impediscono una valutazione passiva. Tenerezza in corrispondenza dell'epicondilo mediale del femore e della rotula mediale e apprensione durante lo spostamento laterale della rotula. L'epicondilo femorale laterale può essere tenero a causa della collisione con la rotula durante la lussazione e/o la riduzione. La tensione sull'origine del legamento femoro-rotuleo mediale può essere indicativa di un'interruzione legamentosa. Un aumento dello scivolamento laterale della rotula (2 o 3 quadranti della larghezza rotulea) accompagnato da apprensione può dare un'idea di lassità legamentosa o di rottura. Un test di macinazione rotulea positivo può essere suggestivo di una lesione condrale. L'inclinazione laterale della rotula può suggerire un retinacolo laterale stretto.

Diagnosi differenziale

1. Frattura della rotula, del femore o della tibia
2. Rottura dei legamenti crociati o collaterali
3. Corpi sciolti osteocondrali o lesioni della patella o della troclea
4. Lacerazione meniscale
5. Sindrome femoro-rotulea
6. Plica sinoviale mediale

Strategia

Educazione del paziente, progressione della deambulazione, analgesici, esercizi attivi per i muscoli dell'anca e del ginocchio.

Interventi

Passivo: Bretelle/Tape, FANS utili nella fase acuta, educazione del paziente

Attivo: Affrontare la biomeccanica dell'arto inferiore, il rafforzamento dei quadricipiti, degli adduttori dell'anca, dei tendini del ginocchio e del gastrocnemio, la propriocezione.

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