• Aspetto mediale del ginocchio

Profilo del paziente

• Giovane atleta
• Solitamente si tratta di una lesione isolata
• Lesione combinata nel 95% dei casi con lesione del legamento crociato, di cui il 78% è costituito da lesioni del legamento crociato con lesione di grado III del legamento malleolare.

Fisiopatologia

Meccanismo di lesione

• Sollecitazione diretta del valgo con piede piantato +/- tibia in rotazione esterna
• Il suono "popping" spesso menzionato

Fonte
Acuto:

• Atrofia o debolezza; deficit pliometrici
• Danno o degenerazione della capsula/del legamento
• Sollecitazione in valgo; piede piantato

Gradi

• Grado I: Distanza 0-5 mm, dolorosa al tatto, nessuna instabilità
• Grado II: Fessura di 6-10 mm, dolorosa al tatto, nessuna instabilità
• Grado III: divario >10 mm in 0° e 30° di flessione, comunemente instabilità in valgo e in rotazione.

Corso

Le lesioni MCL di grado I e II possono essere trattate con successo con una gestione conservativa utilizzando un tutore e la fisioterapia. Le lesioni di grado I e II hanno avuto una buona prognosi a breve termine con un precoce ritorno al gioco. La prognosi a lungo termine è buona, con un >90% di recupero della normale funzionalità del ginocchio durante l'attività sportiva in caso di lesioni isolate del MCL di grado I e II.

La storia

Anamnesi di trauma al ginocchio. Ginocchio esposto a carichi elevati nel lavoro, nello sport, nelle attività di vita quotidiana, in genere traumi. Pazienti anziani anche con trauma inadeguato (lacerazione degenerativa)

• "cedere" lateralmente (medialmente e in rotazione interna)
• Sensazione di instabilità in direzione mediale e rotazione interna
• Acuto: Gonfiore sul lato mediale del ginocchio, ROM limitato, dolore locale, pungente, da superficiale a profondo.
• Cronico: Sensazione di instabilità, "cedimento" nonostante la completa guarigione della ferita

Esame fisico

Ispezione
Acuto: Segni di infiammazione lato mediale, possibile emartrosi, postura protettiva
Cronico: Atrofia del quadricipite/gastrocnemio, appena un po' di gonfiore

Valutazione funzionale
Acuta: non possibile a causa dei sintomi
Cronico: Squat profondo, salire le scale, movimento di taglio, "cedimento" piuttosto descritto che dimostrato

Esame attivo
Acuto: ROM limitato in Flessione/Estensione/Rotazione e dolore a piccoli carichi
Cronico: limitazione della fine del range in Flesso/Estensione; carichi elevati in combinazione con questi movimenti sono dolorosi

Esame passivo
Acuto: PROM limitata, gonfiore
Cronico: Il ROM finale o il range possono essere limitati, l'instabilità strutturale è evidente.

Test speciali

 Diagnosi differenziale

1. Lesione subcondrale
2. Cartilagine danneggiata
3. Gonartrosi
4. Frattura da avulsione del bicipite femorale
5. Frattura del piatto tibiale
6. Triade infelice
7. Irritazione del Pes anserinus
8. Lussazione della rotula
9. PFPS
10. Rottura del tendine del quadricipite
11. Rottura del tendine della rotula
12. Osgood Schlatter

Strategia

Conservativa: coper, lesione isolata, >45 anni, sport lineariChirurgica: non coper, lesione multidirezionale, <45 anni, sport ad alto rischio

Interventi

Post-operatorio: Raggiungere le tappe fondamentali di ogni fase di riabilitazione prima di procedere. Adattarsi alle fasi di guarigione dei tessuti

Conservatore: Identificare i deficit di forza, controllo neuromuscolare e strutture passive.

Principi: concentrica prima dell'eccentrica, da lenta a veloce, da basso carico + alta ripetizione ad alto carico + bassa ripetizione, da due gambe a una gamba, attenzione alle richieste specifiche dello sport.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Concetti attuali per la ricostruzione del legamento crociato anteriore: una progressione riabilitativa basata su criteri. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Lesioni del legamento collaterale mediale nel calcio. Gestione non chirurgica delle distorsioni di grado I e II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Gestione delle lesioni del lato mediale del ginocchio.Ortopedia, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Concetti attuali per la prevenzione delle lesioni negli atleti dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Prognosi a lungo termine delle rotture isolate del legamento collaterale mediale parziale. Valutazione clinica e radiografica decennale di un gruppo di pazienti osservati prospetticamente. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
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8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). I deficit nel controllo neuromuscolare del tronco predicono il rischio di lesioni al ginocchio: uno studio prospettico biomeccanico-epidemiologico. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585