• Dolore all'inguine anteriore
• Dolore intorno al trocantere che si irradia fino al ginocchio

Profilo del paziente

• Per lo più uomini di età compresa tra i 20 e i 40 anni
• Atleta: Prevalentemente negli sport che espongono l'individuo a forze di taglio elevate o a movimenti ripetitivi di flessione-rotazione dell'articolazione dell'anca (hockey su ghiaccio, calcio, yoga, sport da combattimento, ostacoli).

Fisiopatologia

Esistono due tipi morfologici di FAI:

• "Cam" (B): La testa del femore non è rotonda e non può articolarsi correttamente con l'acetabolo. L'impatto ripetitivo espone la cartilagine a forze di taglio e nel tempo provoca danni al labbro acetabolare antero-superiore.
• "Pincer" (C): Un bordo acetabolare allargato causa l'impatto del collo del femore e il conseguente urto del labbro. La leva creata porta a un movimento posteriore della testa del femore che danneggia la cartilagine.
• "Misto": Una combinazione dei due (B&C)

Meccanismi del dolore
Dolore meccanico nocicettivo, dipendente dal carico e dal movimento, tipico meccanismo on-off; dolore locale, profondo e pungente che può irradiarsi al ginocchio.

Le forze d'impatto e di taglio provocano lesioni o degenerazioni del labbro e della cartilagine articolare. Possibile infiammazione iniziale.

Corso

La condizione rimane asintomatica in molte persone e la morfologia non è necessariamente indice di patologia. Inoltre, non è noto quali individui con morfologia a camma o a tenaglia svilupperanno una FAI sintomatica. In coloro che vengono trattati per la sindrome FAI, i sintomi tendono a migliorare fino al ritorno allo sport, con risultati chirurgici che mostrano miglioramenti a 2, 5 e 10 anni. Il trattamento conservativo ha mostrato un successo simile e viene discusso nella sezione dedicata al trattamento. Senza trattamento, i sintomi probabilmente peggioreranno nel tempo.

La storia

Lunga storia, i pazienti sono stati sottoposti a molte diagnosi/esami/consultazioni e terapie, insorgenza insidiosa dei sintomi, potrebbe esserci stato un trauma.

• Locale
• Dolore pungente che a volte si irradia fino al ginocchio
• Sensazione di impingimento

Esame fisico

Ispezione
Nessuna anomalia, potrebbe mostrare una posizione protettiva acuta.

Esame attivo
La flessione-rotazione caricata è dolorosa (ad esempio gli squat, indossare calze o scarpe in piedi) nelle fasi acute anche una leggera flessione provoca dolore. La forza del gluteo massimo può essere ridotta

Valutazione funzionale
Il paziente è in grado di dimostrare molto bene i movimenti dolorosi. Spesso movimenti specifici per lo sport

Test speciali

Neurologico
negativo

Esame passivo
I movimenti fisiologici sono limitati, soprattutto la flessione, la rotazione interna e l'adduzione dell'anca. Sensazione di estremità dura dovuta all'impatto con le ossa. La lunghezza dei muscoli dell'iliopsoas e del quadricipite/retto femorale può essere ridotta.

Diagnosi differenziale

Per i giovani:

1. Stiramento degli adduttori
2. Borsite
3. Distorsione del legamento
4. Ernia inguinale
5. Problemi alla colonna vertebrale lombare

Generalmente applicabile:

1. Artrite
2. Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca
3. Osteofiti articolari
4. Frattura del collo del femore
5. Necrosi della testa del femore

Strategia

I pazienti giovani (di solito gli atleti) vengono spesso trattati chirurgicamente. Altrimenti, inizia con una gestione conservativa. Trattamento chirurgico solo se l'approccio conservativo non mostra miglioramenti.

Interventi

Conservatore: Caricamento nella zona senza dolore. Calmare l'irritazione, evitare i movimenti di fine corsa, rafforzare i muscoli locali con particolare attenzione agli estensori dell'anca, allungare il gruppo muscolare ventrale (iliopsoas, retto femorale), FANS nella fase iniziale, iniezioni di corticosteroidi intra-articolari.

Chirurgico: Ricostruzione del labbro, rasatura dell'acetabolo, modellazione del collo del femore

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