• Avambraccio e mano
• Ginocchio, polpaccio e piede

Profilo del paziente

• In genere 40-50 anni (ma anche bambini e anziani)
• Frattura nella storia
• Femmina > Maschio (2-3:1)
• Estremità superiore > Estremità inferiore (2:1)

Fisiopatologia

Innesco

• Frattura o intervento chirurgico (40%), decompressione chirurgica del nervo mediano (30%), traumatismo del nervo o mielolesione, trauma banale, idiopatico
• In genere non c'è correlazione tra la gravità del trauma e la gravità della CRPS.

Fonte

• La predisposizione genetica non è stata dimostrata, ma si presume che sia plausibile.
• Meccanismi centrali del dolore
• Disfunzione dei meccanismi di guarigione dei tessuti e del sistema nervoso vegetativo

Meccanismi del dolore

• Nocicettivo periferico: infiammazione neurogenica; rilascio di sostanza P, aumento delle zitochine pro-infiammatorie - diminuzione delle zitochine antinfiammatorie
• Neurogeno periferico: lesione neurale nella CRPS 2
• Meccanismi centrali: Cambiamenti corticali, rappresentazione dell'estremità interessata cambiamenti nella corteccia somatosensoriale
• Uscita: Disturbi autonomici diffusi; disturbi vegetativi; alterazioni trofiche

Corso

Costante. Indipendente dall'ora del giorno. Esacerbazioni spontanee. Dipende molto da fattori individuali. Una gestione precoce aumenta le possibilità di riabilitazione, una gestione multidisciplinare per ottenere risultati ottimali.

La storia

CRPS 1: In genere si tratta di traumi anamnestici, ma anche di traumi banali come possibile causa; indossare un gesso per diverse settimane

CPRS 2: Interventi chirurgici o traumi del tessuto neurale nell'anamnesi. Di solito l'anamnesi è breve perché la diagnosi viene fatta in tempi relativamente brevi dallo specialista.

• Dolore costante con esacerbazioni
• Bruciatura
• Pungiglione
• Dolore
• Profondo (muscoli/ossa 68%) > superficiale (pelle 32%)
• Debolezza
• Mioclono
• Distonia
• Differenza di temperatura
• Sudorazione
• Decolorazione della pelle/alterazioni della superficie
• Disestesia
• Non è chiaramente associato a una specifica area innervata

Esame fisico

Ispezione e palpazione
Cambiamenti del colore della pelle, sudorazione disturbata nel sito interessato, atrofia, aumento della crescita di capelli e unghie, cambiamenti della temperatura della pelle, contratture

Esame attivo
Perdita di forza, ROM limitato nelle articolazioni interessate a causa dell'edema: negli stadi successivi fibrosi

Valutazione funzionale
Incapacità di stringere i pugni, disturbi dell'andatura, difficoltà nella motricità fine

Neurologico
Motorio: La presa a tenaglia e il pugno sono deboli; la presa degli oggetti avviene solo con l'aiuto della vista; tremore; mioclono e distonia.

Sensoriale: Allodinia e iperalgesia; disturbi sensoriali (iperestesia o ipalgesia)

Esame passivo
PROM limitata alle articolazioni interessate

Test aggiuntivi
Estesia: Le forme disegnate (numeri, lettere) non vengono riconosciute nell'area interessata; la Discriminazione a Due Punti (TPD) è aumentata nell'area interessata; disegno del proprio corpo: l'arto interessato viene rappresentato di dimensioni più piccole

Diagnosi differenziale

1. Malattie reumatiche
2. Infiammazione (ad esempio, infezione post-chirurgica)
3. PAD
4. Disturbi tromboembolici
5. Sindrome compartimentale
6. PEP

Strategia

Esposizione graduata personalizzata. Iniziare una terapia precoce per ridurre il rischio di cronicità

Interventi

• Ridurre l'edema
• Spiega il dolore
• Riconoscimento: Riconoscere le parti del corpo nelle immagini
• Movimenti immaginari: Mostra un movimento e immagina come eseguirlo.
• Terapia dello specchio: L'attivazione dei neuroni specchio influenza la corteccia frontale
• Antinfiammatori, antineuropatici, farmaci antiossidanti, oppioidi
• Stimolazione del midollo spinale nel dolore cronico grave
• Terapia occupazionale
• Psicoterapia

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