Intorno all'articolazione talocrurale; o più laterale o più mediale

Profilo del paziente

• Precedenti distorsioni della caviglia (trauma da inversione 85%)
• Atleta
• Prevalenza 20-40% dopo distorsione acuta
• Femmina > maschio
• Giovane > adulto

Fisiopatologia

Innesco

• Distorsione recidivante della caviglia
• Trauma da inversione della caviglia mal gestito

Causa

• Instabilità meccanica: Lassità legamentosa, anomalie ossee del complesso tibiotarsico, ROM limitato in dorsiflessione
• Instabilità funzionale
  • Compromissione muscolare: Golgi-tendine-apparato, fuso muscolare;
  • Compromissione articolare: fuso neuromuscolare, recettori di Ruffini, corpi di Pacini, sinovite cronica
• Distorsione recidivante: Si sviluppa a causa di instabilità meccanica e/o funzionale

Meccanismi del dolore

• Nocicettivo meccanico periferico: dolore localizzato, dipendente dal carico, comportamento on/off, limitazione del ROM in una direzione.
• Neurogeno periferico: Perdita di forza e funzionalità, sensazione di instabilità
• Uscita: Problemi di equilibrio, "cedimento", limitazione del ROM, gonfiore

Meccanismi tissutali

I meccanismi di guarigione dei tessuti superano le fasi di guarigione dei tessuti. Instabilità dovuta a cause meccaniche o funzionali. Un trauma distorsivo recidivante può innescare meccanismi di guarigione dei tessuti che si ripetono, causando instabilità e aumento del dolore.

Corso

Buona prognosi per una gestione conservativa di sei settimane nell'instabilità funzionale, prognosi sempre peggiore nell'instabilità meccanica, debolezza del m. peroneo o deficit propriocettivi, prognosi a lungo termine scarsa senza trattamento.

La storia

Storia di distorsioni multiple della caviglia: spesso trauma da inversione. Storia lunga (mesi - 1 anno). Ha ricevuto uno o più trattamenti, compresa la fisioterapia.

• Dolore localizzato
• Da sordo a pungente
• Profondo
• Rigido
• Gonfiore
• Instabilità
• "Dare la precedenza"
• Perdita di forza/funzione
• Difficoltà propriocettive

Esame fisico

Ispezione e palpazione
Cambiamenti nell'andatura, spostamento del peso, disallineamento durante l'appoggio del peso, deformità valgo/varica a seconda della lesione mediale o laterale, eventuale gonfiore

Esame attivo
Forza: fibularis longus/brevis, gluteus medius; dorsiflessione limitata AROM

Valutazione funzionale
Posizione su una gamba sola, salti, salti, movimenti specifici per lo sport, step up/down, mini-squat.

Test speciali

Neurologico
Possibili disturbi sensoriali e motori

Esame passivo
PROM limitata in dorsiflessione, ipermobilità subtalare/talocrurale/tibiofibolare

Ulteriori test
La SLR con differenziazione per n. peroneus/tibialis può essere positiva. Valutare sempre la distorsione della caviglia

Diagnosi differenziale

• Generale
  1. Frattura: astragalo, perone, tibia, tarsali
  2. Rottura del legamento
  3. Dislocazione tarsale
  4. Rottura della sindesmosi
  5. Lesione osteocondrale
  6. Danno subcondrale
  7. Trombosi venosa profonda
• Instabilità funzionale
  1. CRPS
  2. Lesioni ai tendini
  3. Artrite
  4. Osteofiti, danni alla cartilagine
  5. Sindrome del seno tarsi
  6. Impingement dei tessuti molli

Strategia

Conservativa piuttosto che chirurgica. Educazione del paziente. Terapia manuale. Registrazione. Ritrovare l'equilibrio e l'allineamento. Allenamento funzionale. Esercizi specifici per lo sport.

Interventi

Educazione del paziente: Prognosi, causa e origine del problema

Terapia manuale: Mobilizzazioni passive di grado III in dorsiflessione, mob/manipolazione del perone

Nastro/bretella: Stabilizzare l'arco all'inizio e soprattutto durante le attività.

Allineamento: Allenare la propriocezione, allenare la muscolatura intrinseca del piede

Equilibrio: Controllo posturale; cambio della superficie di appoggio, controllo visivo

Allenamento funzionale/specifico per lo sport

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