In genere, può comparire in qualsiasi area della testa
Frequente: frontale, retro-orbitale, occipitale, temporale

Profilo del paziente

• Femmina > Maschio
• Tutte le età
• Il 15-20% di tutte le cefalee recidivanti sono cervicogeniche

Fisiopatologia

Innesco

• Stress
• Posture prolungate (sonno, attività sedentaria)
• Movimenti in direzione del dolore: ad esempio rotazione-estensione.

Causa

• Disfunzione cervicale
• Convergenza del N. Trigemino e dei nervi spinali dei segmenti superiori del rachide cervicale. Irritazione delle strutture innervate dai primi tre nervi spinali cervicali (muscoli, discus, arterie vertebrali, arteria carotidea interna, faccette)
• L'identificazione esatta della struttura interessata che causa il mal di testa non è possibile a causa della stretta vicinanza dei nervi trigeminali.
• I fattori contribuenti possono svolgere un ruolo importante nell'eziologia: Sonno disturbato, stress, fattori psicologici, dieta, allergie, ecc.

Meccanismi del dolore

• Nocicettivo meccanico: Dipendente dal movimento, specifico per la direzione, caratteristica on/off
• Ischemica nocicettiva: Dolore provocato da posture statiche prolungate
• Sensibilizzazione centrale disadattiva: I fattori che contribuiscono influenzano la percezione del dolore
• Uscita motore: Cambiamento del tono muscolare e del movimento

Corso

La comparsa della cefalea è preceduta da dolore al collo. La durata del periodo doloroso varia da ore a giorni. Miglioramento dei sintomi entro 3 mesi dalla fine del trattamento. Efficacia da moderata a buona

La storia

L'anamnesi varia (di solito è lunga), trauma cranico/spinale (WAD, caduta) nell'anamnesi4, dolore al collo che precede la cefalea, il paziente descrive il carico posturale durante le attività di ADL ma spesso non riesce a descrivere un fattore scatenante specifico (<50%), altri tipi di cefalea concordanti, il dolore è progressivamente peggiorato + altri sintomi (simili all'emicrania)

• Unilaterale/bilaterale con un lato dominante: il dolore non cambia lato
• Rosicchia, pulsa, pulsa
• Fascia stretta intorno alla testa
• ROM limitato nella colonna vertebrale: in particolare la rotazione cervicale alta.
• Dolore radiante: dolore riferito
• Ripresa non nitida
• Da moderata a grave
• Inizia dal collo
• Può avere sintomi simili all'emicrania: nausea, fotofobia, vertigini, ecc.

Esame fisico

Ispezione
L'angolo cranio-cervicale (linea del processo spinoso C7 al trago dell'orecchio) è <51° (normale): Ø 44,5% nella popolazione sintomatica (± 2,3 SD)

Esame attivo
Valutare il movimento in modo qualitativo e quantitativo

Valutazione funzionale
Il paziente è in grado di dimostrare movimenti provocatori

Test speciali

Neurologico
Nessun risultato anomalo

Esame passivo
PPIVM e PPAVM C0-C2: rigidità locale in rotazione/estensione centralmente e lateralmente; possibile spasmo muscolare protettivo fino alla CTJ

Ulteriori test
CCFT, Coordinazione occhio-testa

Diagnosi differenziale

1. Cefalea di tipo tensivo
2. Emicrania
3. Meningite
4. Arterite cranica
5. Emorragia subaracnoidea
6. Tumore
7. Frattura

Strategia

Inizia con l'educazione del paziente. Interventi manuali sulla colonna vertebrale, allenamento del controllo motorio, stretching e rafforzamento dei muscoli cervicali, oltre all'eliminazione dei fattori contribuenti: Riduzione del dolore, miglioramento della funzionalità, adattamento delle ADL ed eliminazione dei possibili fattori che vi contribuiscono.

Interventi

Il paziente deve comprendere la causa scatenante e la fonte del dolore per capire la sua situazione e la strategia di trattamento.

Riduzione dei fattori che contribuiscono: Modifiche allo stile di vita

Stress: Esercizi di rilassamento, allenamento di resistenza 3-4 volte a settimana come parte di un hobby

Dormire: Monitora i cicli del sonno e adattali: ore sufficienti, schema regolare

Ergonomia del lavoro: Adattare il luogo di lavoro e le attività quotidiane

Dieta: Consulta un dietologo per adattare le abitudini alimentari

Mobilizzazione / Manipolazione della colonna vertebrale C/T

Esercizi per i flessori profondi del collo, rafforzamento generale del quarto superiore, stretching

Diario del mal di testa: Ottieni una visione individuale della correlazione tra cefalea e attività specifiche

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3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Cefalea cervicogenica: troppo importante per non essere diagnosticata. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Fisiopatologia e manifestazioni cliniche della cefalea cervicogenica]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
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