Penjelasan Nyeri yang Dirujuk | Neurofisiologi Nyeri Somatik & Visceral

Pergi ke

Temukan wiki ini di platform Physiotutors Menjadi anggota

Belajar

Penjelasan Nyeri Rujukan Somatik & Visceral | Neurofisiologi Nyeri

Jika kita ingin mendefinisikan apa itu nyeri yang dirujuk, mungkin lebih mudah untuk mendefinisikan terlebih dahulu apa yang bukan nyeri. Dalam kasus nyeri lokaltempat rangsangan nosiseptif juga merupakan tempat di mana rasa sakit dirasakan. Tekanan atau beban pada titik lokal ini kemudian mengakibatkan peningkatan intensitas nyeri. Nyeri yang dirujuk juga berbeda dengan nyeri neuropatik, yang mana nyeri dirasakan pada distribusi saraf.

Dalam kasus nyeri yang dirujuk, nyeri dirasakan di daerah selain lokasi rangsangan nyeri. Dengan demikian, tekanan atau beban pada tempat di mana nyeri dirasakan biasanya tidak menyebabkan peningkatan intensitas nyeri. Namun, tekanan atau beban pada tempat nosiseptor yang peka mengakibatkan peningkatan intensitas nyeri dan area yang dimaksud.

Jadi, bagaimana fenomena ini dapat dijelaskan? Teori utama di balik nyeri rujukan disebut teori proyeksi konvergensi, yang akan kami jelaskan dalam versi yang lebih sederhana:

Teori ini menyatakan bahwa nyeri tidak atau hampir tidak terasa di area nosiseptif yang sebenarnya karena kepadatan persarafan aferen nosiseptif yang rendah. Ini biasanya merupakan jaringan dalam, aksial, atau proksimal seperti ligamen, kapsul sendi, tendon, fasia otot, dan jaringan otot, misalnya, punggung bagian bawah atau pinggul. Sebaliknya, rasa sakit diproyeksikan ke area yang lebih distal dengan kepadatan persarafan aferen nosiseptif yang tinggi, yang menyatu pada neuron orde dua yang sama di tanduk dorsal sebagai jaringan nosiseptif yang sebenarnya. Masukan nosiseptif kemudian diangkut ke korteks somatosensorik melalui saluran spinothalamik dan talamus. Korteks somatosensorik kemudian dihadapkan pada tugas untuk melokalisasi asal input nosiseptif. Kemudian membuat kesalahan proyeksi dan memutuskan untuk memproyeksikan rasa sakit ke jaringan yang lebih distal dengan kepadatan persarafan aferen nosiseptif yang lebih tinggi yang diwakili pada tingkat yang lebih besar di korteks somatosensorik.

Dalam kasus nyeri yang dirujuk secara somatik, input nosiseptif dari jaringan somatik aksial atau proksimal - misalnya sendi facet kanan L5/S1 - diproyeksikan sebagai nyeri pada jaringan somatik yang lebih distal seperti bokong kanan dan bagian belakang paha. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kedua jaringan memiliki persarafan aferen segmental yang sama dan korteks somatosensorik memproyeksikan rasa sakit ke area dengan informasi aferen nosiseptif yang lebih padat.

Dalam kasus nyeri yang dirujuk secara viseral, masukan nosiseptif dari struktur viseral, sehingga organ-organ internal tubuh, diproyeksikan sebagai nyeri ke dalam struktur somatik yang lebih distal yang memiliki persarafan segmental yang sama dan yang dipersarafi secara lebih padat. Dengan cara ini, nyeri yang dirujuk secara visceral dapat disamarkan sebagai nyeri dari struktur muskuloskeletal. Nyeri viseral sering dikaitkan dengan fenomena otonom yang ditandai, termasuk pucat, berkeringat banyak, mual, gangguan pencernaan, dan perubahan suhu tubuh, tekanan darah, dan detak jantung.

Pada gambar berikut, Anda dapat menemukan gambaran umum pola nyeri rujukan untuk berbagai organ:

Penting untuk disebutkan bahwa nyeri yang dirujuk tidak mengikuti distribusi dermatomal, tetapi dirasakan di dalam sklerotome yang sama. Namun, peta sklerotome tidak konsisten dan berbeda antara studi dan subjek yang berbeda. Oleh karena itu, pola nyeri yang dirujuk dapat digunakan untuk menilai, bukan sumber anatomis atau penyebab nyeri, tetapi setidaknya perkiraan lokasi segmental. (Tampilkan gambaran umum dari studi yang berbeda jika memungkinkan).Dalam hal apa pun, selalu dirujuk dari arah proksimal ke distal.

Terakhir, nyeri yang dirujuk biasanya digambarkan sebagai nyeri yang dalam dan sakit, terkadang seperti tekanan yang meluas ke area yang luas yang sulit untuk dilokalisasi. Berbeda dengan nyeri radikuler, nyeri ini jarang terjadi pada area distal lutut atau siku. Kualitas rasa sakit yang dalam disebabkan oleh stimulasi serat tipe IV atau C yang tidak bermielin, yang menginformasikan sistem saraf pusat tentang jumlah kerusakan dan sering disebut hiperalgesia sekunder. Sebagai perbandingan, stimulasi serabut tipe III mielinisasi cepat atau alfa delta yang menyala jika terjadi potensi kerusakan jaringan, biasanya menyebabkan rasa sakit yang tajam dan terlokalisasi dengan baik, yang disebut hiperalgesia primer.

Lihat artikel dalam deskripsi di bawah ini untuk mempelajari fenomena nyeri yang dirujuk secara lebih mendetail! Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang rujukan nyeri visceral untuk berbagai area tulang belakang vertebra, lihat salah satu artikel berikut: