Manuver Epley | Perawatan BPPV Posterior

Pergi ke

Temukan wiki ini di platform Physiotutors Menjadi anggota

Belajar

Manuver Epley | Perawatan BPPV Posterior | Perawatan Vertigo

Vertigo posisi paroksismal jinak, disingkat BPPV adalah masalah telinga bagian dalam yang paling umum dan penyebab vertigo, atau rasa berputar yang salah. Penyebab umumnya adalah trauma kepala atau infeksi telinga, meskipun sebagian besar kasus tampaknya idiopatik.BPPV dapat disebabkan oleh serpihan dalam saluran setengah lingkaran telinga, yang terus bergerak setelah kepala berhenti bergerak. Hal ini menyebabkan gerakan berkelanjutan yang bertentangan dengan informasi sensorik lainnya.

Saluran setengah lingkaran diisi dengan cairan yang disebut endolimfa. Organ indera utama di setiap kanal disebut crista, yang dirangsang oleh pergerakan cupula. Gerakan kepala menyebabkan pergerakan relatif endolimf di kanal setengah lingkaran, yang membengkokkan cupula dan rambut yang tertanam pada sel rambut dan menyebabkan stimulasi saraf vestibular yang relevan. Penyebab BPPV diyakini adalah canalithiasis, yang mempengaruhi kanal semisirkularis posterior pada 85 hingga 95% dari semua kasus. Pada kanalitiasis, debris yang mengambang bebas di dalam kanal setengah lingkaran dihipotesiskan bertindak sebagai pendorong, yang menyebabkan pergerakan endolimf yang terus berlanjut bahkan setelah gerakan kepala berhenti. Hal ini menyebabkan pergerakan cupula dan pembengkokan sel-sel rambut serta menimbulkan vertigo.

Sekitar 20% kasus BPPV dikatakan sembuh dalam waktu 4 minggu dan hingga 50% hingga 3 bulan tanpa pengobatan, tetapi kekambuhan dilaporkan antara 10-18% setelah 1 tahun. Manuver Epley yang dimodifikasi melibatkan serangkaian empat gerakan kepala dan tubuh untuk memindahkan debris keluar dari kanal setengah lingkaran posterior.

Dalam sebuah tinjauan Cochrane oleh Hilton et al. (2014), para penulis menemukan bahwa manuver Epley lebih efektif daripada manuver palsu atau kontrol. Tidak ada perbedaan ketika Epley dibandingkan dengan manuver Semont. Peluang keberhasilan dalam tinjauan ini digambarkan mencapai 80%. Ketahuilah bahwa manuver Epley dapat menyebabkan mual yang dilaporkan pada 17-32% pasien. Jadi, pastikan Anda memiliki ember di tangan, untuk berjaga-jaga jika pasien Anda membutuhkannya. Pasien harus diberi tahu bahwa gejala vertigonya akan bertambah dan ia mungkin merasa mual. Selain itu, pastikan bahwa pasien Anda dapat mentoleransi gerakan leher.

Untuk melakukan manuver Epley yang dimodifikasi, mintalah pasien Anda duduk di bangku perawatan dengan posisi duduk panjang dengan bantal di atas meja yang akan memastikan bahwa kepala pasien diperpanjang hingga 20° dalam satu detik. Putar kepala pasien Anda 45 derajat ke kanan untuk melakukan manuver kanal setengah lingkaran posterior kanan. Jadi, jika tes Dix-Hallpike Anda positif pada posisi ini, beginilah cara Anda memulainya. Anak tangga merupakan cermin yang tepat untuk sisi kiri. Sekarang bawa pasien ke belakang dengan gerakan cepat sehingga kepala pasien Anda masih diputar dan diperpanjang hingga 20 derajat oleh bantal. Pertahankan posisi ini selama 20-30 detik. Selanjutnya, dengan cepat putar kepala pasien Anda 90 derajat ke arah sisi yang tidak terpengaruh dan tahan posisi ini selama 20 detik. Setelah itu, mintalah pasien berguling ke bahu kirinya dan dengan cepat memutar kepalanya 90 derajat lebih jauh sehingga kepalanya menghadap ke bawah pada sudut 45°. Sekali lagi, tahan posisi ini selama 20-30 detik. Setelah itu, bawa pasien ke posisi duduk tegak untuk menyelesaikan manuver. Sebuah meta-analisis dari Devaiah et al. dari tahun 2010 menunjukkan bahwa pembatasan pasca manuver tidak diperlukan karena tidak menunjukkan manfaat yang signifikan dibandingkan dengan tanpa pembatasan.

Literatur menunjukkan efek yang menguntungkan dari beberapa sesi pengobatan untuk pasien dengan nistagmus persisten setelah manuver awal. Perlu diketahui, bahwa konversi kanal dari posterior ke kanal semisirkular lateral terjadi pada 6-7% dari mereka yang dirawat dengan prosedur reposisi kanal. Oleh karena itu, penting untuk mengenali varian kanal BBPV juga.

Manuver lain yang efektif untuk pBPPV adalah manuver Semont. Jika Anda mencurigai adanya BPPV lateral, Anda harus melakukan manuver BBQ roll.