Nyeri Rujukan Serviks | Nyeri Rujukan Visceral

Pergi ke

Temukan wiki ini di platform Physiotutors Menjadi anggota

Belajar

Nyeri Rujukan Serviks | Nyeri Rujukan Visceral

Salah satu tantangan utama bagi dokter yang menangani pasien dengan nyeri leher dan bahu adalah menentukan sumber gejalanya. Sama halnya dengan nyeri punggung bawah dan nyeri toraks, kita sering kali tidak dapat secara akurat menentukan sumber nosisepsi, tetapi kita harus mengesampingkan patologi yang serius. Salah satu sumber yang sering diabaikan, tetapi harus dikesampingkan selama proses skrining Anda adalah nyeri visceral yang benar dan dirujuk.

Nyeri viseral yang sebenarnya muncul sebagai sensasi yang tidak jelas yang biasanya dirasakan di garis tengah tubuh, di tulang dada bagian bawah atau perut bagian atas. Sifat yang menyebar dan kesulitan dalam menemukan nyeri viseral ini disebabkan oleh kepadatan persarafan sensorik viseral yang rendah dan perbedaan input viseral yang luas dalam sistem saraf pusat. Oleh karena itu, nyeri viseral dirasakan lebih menyebar daripada stimulasi kulit yang berbahaya sehubungan dengan lokasi dan waktu. Gejala selanjutnya dapat berupa nyeri yang dirujuk ke struktur somatik yang memiliki persarafan segmental yang sama dan yang dipersarafi lebih padat. Dengan cara ini, nyeri yang dirujuk secara visceral dapat disamarkan sebagai nyeri dari struktur muskuloskeletal. Jika Anda ingin menggali lebih dalam tentang mekanisme neurofisiologis di balik fenomena ini, silakan lihat tulisan ini.

Sikandar et al. (2012) menunjukkan bahwa nyeri somatik dapat dibedakan dari nyeri viseral karena nyeri viseral sering dikaitkan dengan refleks motorik dan otonom yang ditandai, termasuk pucat, berkeringat banyak, mual, gangguan saluran cerna, dan perubahan suhu tubuh, tekanan darah, dan detak jantung. Pada saat yang sama, hal ini sering kali menghasilkan respons afektif yang kuat, dan oleh karena itu dapat diperkuat oleh kecemasan dan depresi.

Jadi, organ mana yang memiliki persarafan segmental di tulang belakang leher dan berpotensi merujuk rasa sakit ke leher dan bahu? Ini adalah sebagai berikut:

Saluran kardiopulmoner:

Jika pasien mengeluhkan gejala yang menjalar di sepanjang sisi ulnaris lengan yang menyerupai radikulopati C8 atau jebakan saraf ulnaris, maka itu adalah tumor Pancoast:

Pertanyaan yang dapat Anda ajukan untuk sistem paru adalah:

Riwayat merokok
Sesak napas
Mengi
Batuk yang berkepanjangan
Jumlah / warna dahak
Riwayat asma, emfisema, pneumonia, tuberkulosis

Untuk sistem kardiovaskular, Anda bisa memintanya:

Masalah jantung
Nyeri atau tekanan pada dada
Palpitasi, jadi ketidaknormalan detak jantung
Riwayat merokok
Tekanan darah tinggi
Sesak napas - termasuk di malam hari
Pembengkakan pada ekstremitas
Riwayat keluarga dengan gangguan kardiovaskular
Peningkatan kadar kolesterol

Organ-organ sistem pencernaan dapat merujuk rasa sakit ke daerah leher dan bahu jika terjadi pembesaran atau peradangan pada organ tersebut yang mengiritasi diafragma yang dipersarafi oleh segmen tulang belakang C3 hingga C5.

Dalam wawancara, Anda harus bertanya:

Kesulitan menelan
Mual/mulut mulas
Muntah
Intoleransi makanan tertentu
Sembelit
Diare
Perubahan warna tinja
Pendarahan rektum
Penyakit kuning
Riwayat masalah hati atau kandung empedu

Anda dapat membayangkan bahwa beberapa pertanyaan ini sangat lugas dan pribadi dan mungkin tidak seperti yang diharapkan oleh pasien baru selama proses penerimaan. Untuk alasan ini, penting untuk menjelaskan mengapa Anda mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini. Menurut pengalaman kami, masuk akal untuk memulai dengan pertanyaan yang lebih umum (misalnya: Apakah Anda mengalami sakit perut?) dan gali lebih dalam dengan pertanyaan yang lebih spesifik jika pertanyaan awal positif.

Saluran yang lebih umum yang sering diabaikan karena tidak spesifik untuk area tertentu adalah saluran lokomotor. Jika pasien menggambarkan timbulnya gejala yang berbahaya pada beberapa sendi, terapis harus mewaspadai adanya gangguan inflamasi (misalnya, artritis reumatoid, lupus sistemik, dll.) yang berlawanan dengan beberapa area yang menunjukkan disfungsi muskuloskeletal mekanis murni. Pertanyaan yang dapat Anda ajukan untuk saluran gerak adalah: apakah ada rasa sakit, bengkak, atau pembatasan gerakan pada sendi lain di tubuh di sebelah sendi yang dikeluhkan pasien.

Akhirnya, ada beberapa prinsip evaluasi umum yang akan membantu Anda untuk membedakan nyeri visceral atau nyeri yang dirujuk ke visceral dari nyeri muskuloskeletal. Ini adalah:

Nyeri akibat struktur muskuloskeletal dapat berkaitan dengan perubahan posisi tubuh atau anggota tubuh atau gerakan tertentu. Jadi, jika gejalanya tidak bervariasi, terlepas dari posisi dan gerakan tubuh dan muncul saat istirahat -terutama jika rasa sakitnya paling parah membangunkan mereka di malam hari- harus dicurigai adanya kelainan patologis.
Kami telah menyebutkan bahwa nyeri visceral digambarkan sebagai nyeri yang tidak terlokalisasi dengan baik, menyebar, tumpul, dan tidak jelas. Hal ini bisa konstan, tetapi bisa juga secara berirama meningkat hingga mencapai puncaknya dan kemudian surut. Sensasi nyeri kram telah dikaitkan dengan kejang pada dinding otot viscus berongga dan telah dideskripsikan sebagai gastroenteritis, konstipasi, menstruasi, penyakit kandung empedu, dan obstruksi ureter.
Perilaku gejala dari organ visceral akan bervariasi tergantung pada fungsi organ tersebut. Oleh karena itu, hal ini mungkin terkait dengan kebiasaan makan atau konsumsi makanan tertentu, dapat terjadi dengan usus atau kandung kemih yang penuh atau sembelit, atau terkait dengan tindakan buang air kecil atau buang air besar yang sebenarnya
Berlawanan dengan nyeri muskuloskeletal di mana pasien sering melaporkan insiden, kecelakaan, atau trauma yang menandai timbulnya keluhan, patologi yang serius dapat dicurigai dalam kasus onset yang berbahaya dengan perkembangan gejala yang tidak dapat dijelaskan.
Pertanyaan tentang kesehatan umum juga dapat mengungkapkan informasi penting. Tanda & gejala seperti demam, menggigil, mual, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, tidak enak badan, muntah, perubahan kebiasaan buang air besar, atau perdarahan dubur dan vagina selama lebih dari 1 atau 2 minggu dapat menjadi indikator patologi yang serius. Pastikan Anda mengetahui kondisi yang sedang atau pernah dialami oleh pasien di masa lalu, karena banyak pasien yang memiliki riwayat kekambuhan dan tanyakan juga riwayat keluarga.
Terakhir, informasi pasien termasuk usia, jenis kelamin, pekerjaan, dan etnis dapat menempatkan orang pada risiko yang lebih tinggi untuk pengembangan penyakit tertentu.

Ketahuilah, bahwa tidak ada satu pertanyaan pun yang memungkinkan Anda untuk mencapai suatu kesimpulan. Yang kami cari adalah pola yang mungkin mengindikasikan patologi yang serius. Harus dikatakan bahwa Anda tidak mencoba membuat diagnosis spesifik untuk patologi organ tertentu di sini. Hal ini berada di luar cakupan fisio dan keahlian seorang MD. Pesan yang ingin kami sampaikan di sini adalah bahwa pemeriksaan patologi viseral harus menjadi rutinitas selama proses pemeriksaan Anda, sehingga Anda dapat merujuknya jika dicurigai adanya patologi yang serius.

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG NYERI PUNGGUNG BAWAH SECARA GRATIS

Serupa dengan tulang belakang leher, nyeri yang dirujuk secara visceral juga dapat merujuk ke tulang belakang leher dan punggung bagian bawah. Lihat juga tulisan kami mengenai kedua area tersebut:

Tulang Belakang Tulang Belakang Nyeri yang Dirujuk

Nyeri Tulang Belakang Lumbal yang Dirujuk