Memahami Peran Fisioterapi dalam Penanganan Migrain

Artikel blog ini sebagian besar berasal dari wawancara podcast kami tentang apa yang dapat dilakukan oleh fisioterapis untuk membantu pasien migrain dengan Dr. Konten tersebut dilengkapi dengan bukti ilmiah. Ini sama sekali bukan tinjauan lengkap literatur ilmiah tentang migrain, tetapi bertujuan untuk memberikan informasi penting kepada para pembaca. Selamat membaca!

Migrain adalah gangguan neurologis kompleks yang ditandai dengan sakit kepala berulang, sering kali disertai mual, muntah, dan kepekaan terhadap cahaya dan suara. Bagi banyak penderita, migrain dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup dan fungsi sehari-hari. Pendekatan pengobatan tradisional terutama berfokus pada intervensi farmakologis; namun, peran fisioterapi dan terapi manual dalam manajemen migrain semakin diakui. Dalam artikel blog ini, kami mengeksplorasi wawasan dan temuan penelitian terbaru tentang kontribusi fisioterapi terhadap manajemen migrain, berdasarkan diskusi mendalam dengan Dr. Kerstin Luedtke, seorang ahli terkemuka di bidangnya.

Apa yang dimaksud dengan Migrain? A Definisi dan Subkategori

Migrain adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan episode sakit kepala berulang yang memenuhi kriteria diagnostik tertentu. Profesor Kerstin menekankan bahwa migrain bukan sekadar sakit kepala yang disebabkan oleh disfungsi leher atau stres, melainkan melibatkan perubahan neurologis yang berbeda yang memengaruhi kepala dan sistem saraf yang lebih luas.

Untuk diklasifikasikan sebagai migrain, ciri-ciri klinis tertentu harus ada, yaitu sebagai berikut:

1. Riwayat setidaknya lima serangan sakit kepala yang memenuhi kriteria 2 dan 4 (lihat di bawah)
2. Serangan sakit kepala yang berlangsung selama 4-72 jam (tidak diobati atau tidak berhasil diobati)
3. Sakit kepala memiliki setidaknya dua dari empat karakteristik berikut:
   • lokasi sepihak
   • kualitas berdenyut
   • intensitas nyeri sedang atau berat
   • memperburuk atau menyebabkan penghindaran aktivitas fisik rutin (misalnya, berjalan atau menaiki tangga)
4. Selama sakit kepala, setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
   • mual dan/atau muntah
   • fotofobia dan fonofobia

Kriteria ini diuraikan dalam sistem klasifikasi internasional dan berfungsi untuk membedakan migrain dari jenis sakit kepala lainnya.

Subtipe Migrain

Migrain juga dapat diklasifikasikan ke dalam subtipe, termasuk:

• Migrain tanpa aura: Bentuk yang paling umum, ditandai dengan gejala-gejala yang khas tanpa gejala neurologis sebelumnya.
• Migrain dengan aura: Melibatkan gejala neurologis seperti gangguan penglihatan, perubahan sensorik, atau kelemahan motorik yang mendahului fase sakit kepala.
• Migrain kronis: Didefinisikan sebagai mengalami 15 hari sakit kepala atau lebih per bulan, dengan setidaknya delapan hari yang memenuhi kriteria migrain.
• Migrain vestibular: Ditandai dengan episode vertigo dan gangguan keseimbangan, yang dapat terjadi dengan atau tanpa sakit kepala.

Daftar lengkap subtipe migrain dan gejala terkait dapat ditemukan di situs web The International Classification of Headache Disorders.

Patofisiologi Migrain

Migrain merupakan keadaan hipersensitivitas dan disregulasi dalam sistem saraf pusat, yang melibatkan disfungsi yang rumit di berbagai daerah dan sistem otak. Interaksi antara hipotalamus, otak kecil, sistem trigeminal, dan sirkuit saraf lainnya mendasari beragam gejala yang dialami selama serangan, termasuk rasa sakit, sensitivitas sensorik, dan efek sistemik. Jauh dari sekadar sakit kepala yang parah, migrain adalah kondisi neurologis yang kompleks dengan dampak yang luas.

Peran Hipotalamus

Sering digambarkan sebagai "generator migrain", hipotalamus sangat penting dalam memulai dan mengatur serangan migrain, terutama selama fase prodromal, periode sebelum timbulnya nyeri. Penelitian menunjukkan peningkatan aktivitas di hipotalamus selama fase ini, yang berkorelasi dengan gejala-gejala seperti menguap, kelelahan, perubahan suasana hati, dan mengidam makanan. Tanda-tanda awal ini menunjukkan bahwa hipotalamus bertindak sebagai pusat kendali pusat, yang mengatur rangkaian peristiwa yang mengarah ke migrain.

Studi MRI terbaru menunjukkan bahwa hipotalamus menunjukkan aktivasi yang meningkat sebagai respons terhadap rangsangan visual, pendengaran, dan nyeri. Penelitian ini menunjukkan bahwa hipotalamus memainkan peran penting dalam memproses berbagai input sensorik, yang berkontribusi terhadap pengalaman migrain secara keseluruhan.

Keterlibatan Cerebellar

Otak kecil, yang secara tradisional dikaitkan dengan keseimbangan dan koordinasi motorik, juga menunjukkan peningkatan aktivitas pada penderita migrain. Aktivasi yang berlebihan ini berkontribusi pada gejala seperti pusing, mual, dan gangguan keseimbangan. Paparan terhadap gerakan, seperti dalam lingkungan realitas virtual, dapat memperburuk efek ini, menyoroti sensitivitas otak kecil pada pasien migrain.

Sensitisasi Sistem Trigeminal

Sistem trigeminal adalah kunci dalam mentransmisikan sinyal sensorik dari kepala dan wajah dan menjadi terlalu responsif selama migrain. Sensitivitas yang meningkat ini menghasilkan rasa sakit yang berdenyut-denyut yang khas pada migrain. Sistem trigeminal berinteraksi dengan input dari area lain, seperti sistem muskuloskeletal, yang berpotensi memperparah sakit kepala saat terjadi masalah seperti ketegangan pada leher.

Disfungsi Vestibular

Gejala vestibular, termasuk vertigo dan ketidakstabilan, lazim terjadi pada beberapa penderita migrain. Migrain vestibular ditandai dengan gangguan keseimbangan yang menonjol, tetapi bahkan mereka yang tidak memiliki subtipe ini pun sering mengalami ketidakstabilan dan goyangan postural yang halus. Perubahan fungsi dan struktur otak berkontribusi pada gejala-gejala ini, menggarisbawahi efek migrain yang meluas pada sistem saraf.

Gejala Umum

Gejala migrain dapat sangat bervariasi di antara individu, tetapi umumnya mengikuti pola tertentu:

1. Fase Prodrome: Fase awal ini dapat terjadi beberapa jam atau bahkan beberapa hari sebelum sakit kepala. Selama masa ini, individu mungkin mengalami perubahan halus yang berfungsi sebagai peringatan. Gejala umum meliputi:

• Perubahan suasana hati: Peningkatan iritabilitas atau rasa euforia.
• Kelelahan: Perasaan lelah atau kurang berenergi.
• Mengidammakanan: Keinginan yang kuat untuk makanan tertentu, biasanya makanan manis atau karbohidrat.
• Menguap: Sering menguap dapat menandakan timbulnya serangan.

2. Fase Aura (jika ada): Jika kondisi ini disertai dengan aura, hal ini paling sering bermanifestasi sebagai gangguan penglihatan, dan lebih jarang terjadi sebagai gejala neurologis atau motorik. Aura juga dapat muncul tanpa diikuti oleh serangan sakit kepala. Gejalanya meliputi:
   • Melihat bintik-bintik, titik terang, kilatan cahaya, zig-zag
   • Gangguan bicara (afasia)
   • Kesemutan pada tungkai atau wajah
   • Kelemahan otot
3. Fase Serangan Sakit Kepala: Sebagai ciri khas migrain, fase ini ditandai dengan rasa sakit yang hebat dan sering kali melemahkan. Fitur-fitur utama meliputi:
   • Lokasi: Sakit kepala biasanya bersifat unilateral, memengaruhi satu sisi kepala tetapi dapat menyebar ke kedua sisi.
   • Kualitas Rasa Sakit: Rasa sakitnya sering digambarkan seperti berdenyut atau berdenyut dan dapat berkisar dari intensitas sedang hingga berat.
   • Gejala Terkait: Banyak orang mengalami mual dan muntah, serta sensitivitas yang signifikan terhadap cahaya (fotofobia) dan suara (fonofobia). Hal ini dapat menyulitkan untuk berfungsi secara normal selama serangan, karena suara dan cahaya sehari-hari menjadi berlebihan.
4. Fase Postdrome: Setelah sakit kepala, individu dapat mengalami masa pemulihan yang dapat berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari. Gejala-gejala selama fase ini dapat meliputi:
   • Kelelahan: Perasaan lelah yang berkepanjangan.
   • Perubahan suasana hati: Perasaan lega atau, sebaliknya, suasana hati yang rendah atau mudah tersinggung.
   • Kesulitan Kognitif: Masalah dengan konsentrasi atau memori.

Prevalensi, Faktor Risiko dan Pemicu

Migrain mempengaruhi sebagian besar populasi, dengan perkiraan sekitar 15% orang dewasa mengalami migrain. Prevalensinya bervariasi berdasarkan jenis kelamin, dengan wanita tiga kali lebih mungkin menderita migrain daripada pria. Namun, angka ini tidak pasti, karena tidak jelas apakah pria lebih kecil kemungkinannya untuk mencari pertolongan medis dalam kasus migrain. Berbagai faktor risiko dan pemicu berkontribusi terhadap kemungkinan mengalami migrain, termasuk:

• Stres: Meskipun individu dengan migrain biasanya tidak mengalami lebih banyak stres daripada mereka yang tidak mengalami migrain, stres tampaknya menjadi faktor penting dalam memicu serangan migrain, terutama selama periode yang mengikuti peningkatan tingkat stres. Banyak penderita migrain melaporkan mengalami apa yang mereka sebut sebagai "sakit kepala di akhir pekan".
• Cuaca: Banyak orang dengan migrain sering mengklaim bahwa perubahan kondisi cuaca memicu episode migrain mereka; namun, penelitian belum dapat mengkonfirmasi hal ini.
• Genetika: Riwayat migrain dalam keluarga dapat meningkatkan risiko.
• Faktor lingkungan lainnya: Paparan terhadap cahaya terang, dan bau yang menyengat dapat memicu serangan.

Migrain biasanya dimulai pada masa pubertas, dengan individu yang mengalami episode pertama pada usia remaja dan biasanya menyertai mereka selama masa produktif. Waktu ini menimbulkan tantangan yang signifikan, karena migrain sebagian besar dialami ketika seseorang sering fokus pada karier, pekerjaan, dan membesarkan anak. Setelah mencapai puncak ini, banyak orang mengalami penurunan frekuensi migrain secara bertahap seiring bertambahnya usia, terutama wanita, yang mungkin merasakan penurunan kejadian migrain di sekitar masa menopause.

Diagnosis

Bendera merah

Ketika mendiagnosis migrain, penyedia layanan kesehatan harus tetap waspada terhadap "tanda bahaya" yang menunjukkan kondisi mendasar yang lebih serius daripada gangguan sakit kepala primer. Tanda-tanda peringatan ini meliputi:

• Sakit kepala akibat petir: Sakit kepala mendadak dan parah yang mencapai intensitas maksimum dalam hitungan detik dan dapat mengindikasikan kondisi seperti perdarahan subaraknoid.
• Sakit kepala yang semakin lama semakin memburuk: Pola ini dapat menunjukkan adanya efek massa, seperti tumor otak atau kelainan struktural lainnya.
• Sakit kepala baru atau yang pertama kali pada individu berusia di atas 50 tahun: Sakit kepala ini memerlukan pemeriksaan yang cermat karena dapat mengindikasikan arteritis temporal atau kondisi serius lainnya.
• Sakit kepala yang berhubungan dengan gejala sistemik: Demam, penurunan berat badan, atau tanda-tanda penyakit sistemik lainnya dapat menunjukkan adanya infeksi atau penyakit sistemik.
• Gejala neurologis: Kebingungan yang terus-menerus, defisit fokal, atau kejang bersamaan dengan sakit kepala memerlukan evaluasi segera.

Untuk memastikan penilaian yang menyeluruh, kriteria SNOOP sering kali diterapkan. Akronim ini menyoroti area-area utama yang perlu diselidiki selama evaluasi sakit kepala:

• S: Gejala sistemik (misalnya demam, penurunan berat badan) atau faktor risiko sekunder (misalnya kanker, HIV).
• N: Gejala atau tanda neurologis (misalnya, defisit fokal, perubahan kesadaran).
• O: Serangan yang terjadi secara tiba-tiba atau mendadak (misalnya, sakit kepala seperti disambar petir).
• O: Usia yang lebih tua saat timbulnya sakit kepala (biasanya di atas 50 tahun).
• P: Perubahan pola atau sakit kepala progresif, terutama jika berbeda dari presentasi pasien yang biasanya.

Penilaian

Fisioterapis merupakan bagian integral dari penilaian dan manajemen gangguan sakit kepala dengan menangani faktor muskuloskeletal yang mungkin berkontribusi terhadap gejala pasien. Penilaian fisioterapi yang komprehensif berfokus pada evaluasi mobilitas leher, postur tubuh, kekuatan otot, dan keberadaan titik pemicu. Elemen-elemen ini terkait erat dengan sakit kepala tipe tegang dan dapat memperburuk migrain, sehingga menekankan pentingnya identifikasi dan penanganannya.

Untuk merampingkan dan meningkatkan proses ini, baterai uji standar (Leudke et al., 2016) telah dikembangkan. Baterai ini memungkinkan fisioterapis untuk secara sistematis mengevaluasi gangguan fisik dan fungsional yang terkait dengan gangguan sakit kepala. Meskipun sangat efektif dalam mengidentifikasi disfungsi muskuloskeletal, alat ini tidak dirancang untuk membedakan jenis sakit kepala yang berbeda, seperti migrain, sakit kepala tipe tegang, atau sakit kepala cluster. Keterbatasannya terletak pada tumpang tindihnya gejala fisik-disfungsi leher, ketegangan otot, dan masalah postur tubuh adalah hal yang umum terjadi pada berbagai gangguan sakit kepala. Sebagai contoh, titik pemicu dan nyeri leher lazim terjadi pada sakit kepala tipe tegang dan migrain, sehingga baterai tes tidak mencukupi sebagai alat diagnostik mandiri.

Untuk mengatasi kesenjangan ini, kriteria klasifikasi International Headache Society (IHS) menyediakan kerangka kerja yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi jenis sakit kepala. Kriteria ini memandu fisioterapis dalam menggabungkan temuan baterai tes dengan pedoman diagnostik yang lebih luas, sehingga memungkinkan pengambilan keputusan yang tepat mengenai apakah akan melanjutkan perawatan atau merujuk pasien untuk evaluasi medis lebih lanjut. Pendekatan ini memastikan bahwa individu dengan sakit kepala primer, yang cocok untuk fisioterapi, menerima perawatan yang ditargetkan, sementara mereka yang datang dengan tanda bahaya atau kondisi yang rumit diarahkan ke spesialis medis yang sesuai.

Untuk mendiagnosis migrain secara khusus, penyedia layanan kesehatan sering kali mengandalkan riwayat medis yang terperinci dan pemeriksaan fisik, yang dilengkapi dengan kriteria International Classification of Headache Disorders (ICHD). Pada kasus-kasus yang tidak lazim atau yang terjadi secara tiba-tiba, pemeriksaan pencitraan, seperti MRI atau CT scan, dapat dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari sakit kepala. 

Diagnosis Diferensial

Penelitian telah mengungkapkan bahwa lebih dari 90% pasien dengan migrain menunjukkan disfungsi muskuloskeletal yang dapat dideteksi. Temuan yang signifikan ini menimbulkan banyak pertanyaan mengenai hubungan antara disfungsi ini dan serangan migrain. Apakah masalah muskuloskeletal ini merupakan faktor penyebab migrain, faktor yang berkontribusi, atau hanya akibat dari episode sakit kepala yang berulang? Memahami hubungan ini sangat kompleks dan lebih dari sekadar evaluasi sederhana terhadap fungsi serviks.

Meskipun penelitian telah menyoroti prevalensi disfungsi muskuloskeletal di antara pasien migrain, namun penelitian tersebut belum secara efektif membedakan antara migrain dan sakit kepala servikogenik. Meskipun diharapkan bahwa tes spesifik dapat memperjelas perbedaan ini, seperti tes fleksi-rotasi yang menilai sendi C1/C2 dalam rotasi, tes ini sering kali memberikan hasil positif untuk kedua jenis sakit kepala, yang mengindikasikan kurangnya diferensiasi yang jelas.

Namun, penting untuk mempertimbangkan peran manuver spesifik dalam penilaian jenis sakit kepala. Sebagai contoh, jika posisi atau gerakan kepala tertentu-seperti ekstensi atau fleksi lateral-memicu pola sakit kepala yang khas, hal ini dapat mengindikasikan sakit kepala servikogenik, bukan migrain. Meskipun demikian, perlu dicatat bahwa nyeri yang dirujuk ke kepala juga dapat terjadi pada pasien migrain, sehingga menyulitkan proses diagnostik.

Aspek penting lainnya dalam membedakan sakit kepala terletak pada pemahaman tentang sakit kepala tipe tegang (tension-type headache). Terlepas dari namanya, ketegangan otot yang terkait dengan TTH bukanlah faktor penyebab; namun, ini adalah gejala yang muncul dari gangguan sakit kepala yang mendasarinya. TTH diklasifikasikan sebagai sakit kepala primer, yang berasal dari otak itu sendiri. Meskipun fisioterapis dapat membantu meringankan ketegangan pada leher, penting untuk diketahui bahwa keketatan otot ini bukanlah penyebab utama sakit kepala.

Mengingat kerumitan ini, fisioterapis harus mengandalkan kriteria klasifikasi International Headache Society (IHS), yang terutama berfokus pada riwayat dan gejala pasien. Menilai faktor muskuloskeletal masih sangat berharga, karena hal ini menginformasikan keputusan pengobatan dan membantu menentukan apakah fisioterapi sesuai untuk pasien. Dengan memahami nuansa dari berbagai jenis sakit kepala yang berbeda, fisioterapis dapat memberikan intervensi yang disesuaikan untuk mengatasi gejala tertentu dan meningkatkan hasil yang lebih baik bagi pasien.

Perawatan

Fisioterapi dan terapi manual telah terbukti efektif untuk mengobati sakit kepala. Namun, penting untuk memahami peran mereka dalam konteks yang lebih luas dari manajemen migrain. Meskipun fisioterapi mungkin tidak dapat menyembuhkan migrain, namun dapat membantu meringankan gejala yang terkait dan meningkatkan hasil pengobatan.

Penting untuk diketahui bahwa migrain bukan semata-mata masalah leher, dan oleh karena itu, fisioterapi saja tidak dapat diharapkan untuk mengatasinya. Pasien harus diedukasi tentang batasan ini untuk menetapkan harapan yang realistis. Manajemen nyeri akut yang efektif, seperti penggunaan triptan atau obat lain, tetap penting bagi penderita migrain dan tidak etis untuk membatasi mereka dari obat-obatan tersebut. Beberapa pasien mungkin merespons lebih baik terhadap pengobatan tertentu, dan obat pencegahan-seperti antidepresan atau anti-epilepsi-dapat bermanfaat bagi mereka yang mengalami serangan yang lebih sering atau lebih parah.

Untuk fisioterapis, fokusnya haruslah pada penanganan disfungsi muskuloskeletal yang ada, khususnya di leher. Penelitian menunjukkan bahwa individu dengan masalah leher sering mengalami frekuensi serangan migrain yang lebih tinggi dan kecacatan yang lebih besar. Dengan mengatasi disfungsi ini, fisioterapis dapat membantu meminimalkan nosisepsi tambahan, yang dapat memperburuk kualitas hidup.

Penelitian terbaru menunjukkan hasil yang menjanjikan mengenai dampak intervensi fisioterapi. Sebagai contoh, menambahkan komponen edukasi pada terapi manual telah dikaitkan dengan pengurangan hari sakit kepala. Selain itu, perbandingan terapi manual dengan latihan aerobik berbasis pedoman menunjukkan bahwa kedua pendekatan tersebut menghasilkan penurunan frekuensi sakit kepala yang serupa.

Secara umum, pendekatan dan rekomendasi pengobatan berikut ini merupakan titik awal yang baik ketika merawat pasien dengan migrain:

Kepatuhan terhadap Pedoman: Pengobatan harus sesuai dengan pedoman yang telah ditetapkan yang menekankan pendekatan multi-segi untuk mengelola migrain.

Latihan Aerobik: Melakukan latihan aerobik bermanfaat bagi penderita migrain, meskipun ukuran efeknya kecil. Sangat penting untuk mengedukasi pasien tentang waktu berolahraga, menyarankan mereka untuk menghindari aktivitas fisik selama 48 jam menjelang serangan migrain, sambil mendorong aktivitas aerobik secara teratur selama periode bebas gejala. Penelitian menunjukkan bahwa olahraga dengan intensitas yang lebih tinggi memberikan hasil yang lebih baik daripada olahraga dengan intensitas ringan.

Teknik Relaksasi: Memasukkan strategi relaksasi ke dalam rutinitas harian dapat sangat membantu. Aktivitas yang dianggap santai-seperti berjalan-jalan di alam, menghabiskan waktu berkualitas dengan orang yang dicintai, atau sekadar meluangkan waktu sejenak untuk bersantai-dapat secara signifikan memengaruhi tingkat stres dan kesejahteraan secara keseluruhan.

Hidrasi: Menekankan hidrasi yang tepat adalah penting, tidak hanya karena manfaat fisiologisnya, tetapi juga sebagai praktik sadar yang memungkinkan seseorang untuk beristirahat dari stres sehari-hari.

Pendidikan: Memberikan edukasi mengenai neurofisiologi migrain dapat memberdayakan pasien. Memahami kondisi mereka dapat menghilangkan gejala, mengurangi kecemasan, dan meyakinkan mereka bahwa migrain bukan merupakan indikasi masalah kesehatan yang lebih serius.

Pelacakan Gejala: Mendorong pasien untuk membuat catatan harian sakit kepala dapat menjadi cara yang efektif untuk memantau gejala dan mengevaluasi dampak dari berbagai intervensi dari waktu ke waktu.

Mempromosikan Stabilitas: Membantu pasien membangun rutinitas yang stabil dapat membantu mengelola migrain secara efektif. Ini termasuk menjaga jadwal makan dan tidur yang teratur untuk menstabilkan gula darah dan istirahat. Mengurangi stres secara bertahap juga bermanfaat daripada membiarkannya memuncak dan kemudian menurun drastis; misalnya, mengelola tugas-tugas pekerjaan, seperti menjawab email, selama akhir pekan dapat membantu mempertahankan tingkat stres yang lebih konsisten sepanjang minggu. 

Pengobatan migrain semakin menekankan perspektif holistik, dengan menyadari bahwa faktor fisik, psikologis, dan gaya hidup semuanya memainkan peran penting dalam manajemen migrain. Pendekatan yang lebih luas ini mencerminkan praktik fisioterapi yang terus berkembang dalam menangani kondisi kesehatan yang kompleks.

Ikuti kursus ini sekarang!

Berpartisipasilah dalam kursus ini dengan ahli sakit kepala dan terapis manual René Castien secara eksklusif di Situs Web Physiotutors!

Lihat Kursus

Arah Masa Depan dalam Penelitian Migrain

Meskipun ada kemajuan dalam memahami migrain, kesenjangan yang signifikan tetap ada dalam lanskap penelitian. Salah satu bidang utama yang memerlukan eksplorasi lebih lanjut adalah peran sistem muskuloskeletal dalam manajemen migrain. Meskipun ada pengakuan yang semakin meningkat akan pentingnya, pedoman klinis saat ini, khususnya di Jerman, belum memasukkan fisioterapi, terapi manual, atau olahraga sebagai pilihan pengobatan yang layak. Para advokat di lapangan berharap bahwa revisi di masa depan akan mengatasi kekeliruan ini.

Selain itu, penyelidikan terhadap mekanisme pembelajaran yang berkaitan dengan migrain menghadirkan jalan yang menarik untuk penelitian. Meskipun penting untuk mengklarifikasi bahwa individu tidak hanya "belajar" untuk mengalami migrain, ada kemungkinan bahwa perilaku nyeri dapat dipengaruhi oleh pengalaman observasi. Sebagai contoh, anak-anak dapat meniru perilaku yang diamati pada orang tua yang mengalami migrain, yang dapat berdampak pada persepsi rasa sakit dan strategi manajemen mereka sendiri.

Bidang penelitian lain yang menjanjikan melibatkan dinamika efek nocebo dan plasebo dalam pengobatan migrain. Temuan awal menunjukkan bahwa faktor psikologis ini mungkin memainkan peran yang lebih bernuansa daripada yang dipahami sebelumnya, menyoroti kompleksitas manajemen nyeri.

Akhirnya, ada kebutuhan mendesak untuk RCT komprehensif yang berfokus pada efektivitas fisioterapi untuk pasien migrain. Studi semacam itu dapat memberikan wawasan yang berharga dan berpotensi menunjukkan kemanjuran pendekatan fisioterapi, yang pada akhirnya berkontribusi pada strategi manajemen migrain yang lebih holistik dan efektif.

Referensi

Carvalho, GF, Becnel, AR, Miske, C., Szikszay, TM, Adamczyk, MW, & Luedtke, K. (2022). Gangguan kontrol postural pada pasien dengan sakit kepala-Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Sakit kepala: Jurnal Nyeri Kepala dan Wajah, 62(3), 241-270.

Carvalho, GF, Mehnert, J., Basedau, H., Luedtke, K., & May, A. (2021). Pemrosesan otak terhadap rangsangan gerak diri visual pada pasien migrain: studi fMRI. Neurologi, 97(10), e996-e1006.

Luedtke, K., Adamczyk, W., Mehrtens, K., Moeller, I., Rosenbaum, L., Schaefer, A., ... & Wollesen, B. (2018). Ambang batas diskriminasi dua titik serviks atas pada pasien migrain dan kontrol bebas sakit kepala. Jurnal Sakit Kepala dan Nyeri, 19, 1-7.

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., ... & May, A. (2016). Konsensus internasional mengenai tes pemeriksaan fisik yang paling berguna yang digunakan oleh fisioterapis untuk pasien dengan sakit kepala: Sebuah studi Delphi. Terapi manual, 23, 17-24.

Luedtke, K., Starke, W., & May, A. (2018). Disfungsi muskuloskeletal pada pasien migrain. Cephalalgia, 38(5), 865-875.

Luedtke, K., Starke, W., Korn, KV, Szikszay, TM, Schwarz, A., & May, A. (2020). Perawatan leher dibandingkan dengan latihan aerobik pada migrain: uji klinis berbasis preferensi. Laporan Cephalalgia, 3, 2515816320930681.

Mehnert, J., & May, A. (2019). Perubahan fungsional dan struktural pada otak kecil migrain. Jurnal Aliran Darah Otak & Metabolisme, 39(4), 730-739.

Meise, R., Carvalho, GF, Thiel, C., & Luedtke, K. (2023). Efek tambahan dari edukasi neurosains nyeri yang dikombinasikan dengan fisioterapi terhadap frekuensi sakit kepala pasien dewasa dengan migrain: uji coba terkontrol secara acak. Cephalalgia, 43(2), 03331024221144781.

Olesen, J. (2016). Dari ICHD-3 beta ke ICHD-3. Cephalalgia, 36(5), 401-402.

Schulte, L. H., & May, A. (2016). Generator migrain ditinjau kembali: pemindaian siklus migrain secara terus menerus selama 30 hari dan tiga kali serangan spontan. Otak, 139(7), 1987-1993.

Stovner, L. J., Hagen, K., Linde, M., & Steiner, T. J. (2022). Prevalensi global sakit kepala: pembaruan, dengan analisis pengaruh faktor metodologis pada estimasi prevalensi. Jurnal sakit kepala dan nyeri, 23(1), 34.

Woldeamanuel, Y. W., & Oliveira, A. B. (2022). Apa keampuhan latihan aerobik versus latihan kekuatan dalam pengobatan migrain? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan uji klinis. Jurnal Sakit Kepala dan Nyeri, 23(1), 134.