Pendahuluan

Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit inflamasi autoimun yang terutama berdampak pada sendi sinovial. Kondisi ini dapat menyebabkan peradangan, kerusakan sendi, kelainan bentuk, dan kecacatan, serta gejala ekstraartikular seperti tenosinovitis. Penampilan awal artritis reumatoid yang paling umum adalah artritis inflamasi yang memengaruhi sendi-sendi kecil di tangan. Sendi metakarpofalangeal, interphalangeal proksimal, dan pergelangan tangan adalah sendi tangan yang paling sering terkena. Episode peradangan yang sering terjadi dapat memberikan efek negatif pada fungsi pergelangan tangan dalam jangka panjang. Namun, hanya sedikit penelitian yang meneliti konsekuensi artritis reumatoid pada tingkat pergelangan tangan. Oleh karena itu, penelitian ini ingin menjelaskan fungsi pergelangan tangan sensorimotor pada artritis reumatoid dan bagaimana hal ini berkorelasi dengan rasa sakit dan kecacatan.

Metode

Penelitian saat ini menggunakan desain cross-sectional yang melibatkan pasien dengan artritis reumatoid dan kontrol yang sehat. Peserta yang memenuhi syarat disaring berdasarkan kriteria klasifikasi artritis reumatoid ACR/EULAR 2010. Mereka tidak memenuhi syarat jika mengalami peningkatan aktivitas penyakit, yang diukur melalui CRP yang melebihi 5mg/l dan skor DAS28-ESR yang melebihi 3,2.

Hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:

1. Kekuatan Otot Isokinetik: Kekuatan otot fleksor dan ekstensor kedua pergelangan tangan dievaluasi dengan menggunakan dinamometer isokinetik pada kecepatan 30°/detik pada rentang 80° (fleksi 40° dan ekstensi 40°). Lima pengulangan dilakukan dengan upaya maksimal setelah tiga kali percobaan pemanasan, dengan istirahat 2 menit di antara pengukuran, peserta duduk dengan lengan bawah dan siku yang distabilkan untuk mengisolasi gerakan pergelangan tangan, kekuatan otot dianalisis menggunakan torsi puncak yang dinormalisasi terhadap berat badan.
2. Rasa Posisi Bersama (Proprioception): Proprioception diukur dengan menggunakan dinamometer dalam bentuk kesalahan posisi sendi (JPE). Para peserta diajarkan sudut target (ekstensi pergelangan tangan 30°). Setelah berlatih, mereka diminta untuk menciptakan kembali sudut target sebanyak tiga kali, dan kesalahan sudut absolut (perbedaan antara sudut yang dirasakan dan yang sesungguhnya) dicatat.
3. Kekuatan Genggaman Tangan: Kekuatan genggaman tangan diukur menggunakan dinamometer tangan, dengan partisipan duduk dan lengan dalam posisi netral. Tiga kali uji coba dilakukan dengan upaya maksimal.
4. Nyeri dan Cacat Terkait Pergelangan Tangan: Kuesioner Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), yang menilai rasa sakit (5 item) dan fungsi (10 item), digunakan untuk mengevaluasi kecacatan pergelangan tangan. Skor berkisar dari 0 (tidak ada kecacatan) hingga 100 (kecacatan maksimum). Setiap subskala menyumbang skor maksimal 50.

Hasil

Tiga puluh satu orang dengan artritis reumatoid dan kontrol sehat dalam jumlah yang sama diikutsertakan. Usia rata-rata kontrol sehat adalah 47 tahun dan partisipan dengan artritis reumatoid rata-rata berusia 54 tahun. Pasien artritis reumatoid yang diikutsertakan memiliki durasi penyakit rata-rata 14,6 tahun (+/- 8,6 tahun). Tidak ada perbedaan yang diamati antara kedua kelompok pada awal.

Penilaian fungsi pergelangan tangan pada pasien artritis reumatoid menunjukkan kekuatan otot yang lebih rendah pada otot fleksor dan ekstensor dibandingkan dengan kontrol yang sehat, baik untuk pergelangan tangan yang dominan maupun yang tidak dominan. Defisit ini lebih terasa pada otot fleksor.

• Kekuatan fleksor pergelangan tangan yang dominan pada pasien artritis reumatoid rata-rata 10 ± 4,6 Nm/kg dibandingkan 14,4 ± 4,8 Nm/kg pada kontrol.
• Kekuatan ekstensor juga menunjukkan defisit yang signifikan (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg pada kontrol).

Mempertimbangkan propriosepsi, gangguan ditemukan pada pasien artritis reumatoid, sebagaimana tercermin dalam nilai JPE yang lebih tinggi. Mereka mengalami kesulitan yang lebih besar dalam mempersepsikan sudut sendi secara akurat, dengan rata-rata kesalahan 6,5° untuk pergelangan tangan dominan dan 7,7° untuk pergelangan tangan non-dominan, dibandingkan dengan 4,1° dan 3,6° pada kontrol yang sehat.

• Ditemukan korelasi negatif dan lemah antara kekuatan otot fleksor dan ekstensor dan kesalahan posisi sendi pergelangan tangan. (r= -0,2 untuk keduanya)
• Korelasi positif yang kuat ditemukan antara kekuatan genggaman dan fleksor pergelangan tangan serta kekuatan ekstensor pergelangan tangan (r = 0,7 dan r = 0,6, masing-masing)
• Terdapat korelasi negatif yang lemah antara kesalahan posisi pergelangan tangan dan kekuatan genggaman tangan (r = -0,3)
• Tidak ada korelasi yang signifikan yang ditemukan antara kekuatan otot, propriosepsi, dan skor nyeri atau kecacatan PRWE.

Pertanyaan dan pemikiran

Hasil dari PRWE mengungkapkan bahwa penderita artritis reumatoid menunjukkan tingkat rasa sakit yang signifikan dalam aktivitas sehari-hari, baik pada pergelangan tangan yang dominan maupun yang tidak dominan. Tingkat fungsi agak kurang terpengaruh. Mengingat bahwa orang-orang ini tidak berada dalam keadaan menyala pada saat penelitian, hal ini sangat penting untuk diingat dari penelitian ini.

Dibandingkan dengan kontrol yang sehat, kekuatan yang lebih buruk ditemukan pada pergelangan tangan yang dominan dan non-dominan serta fleksi dan ekstensi pergelangan tangan. Hal yang sama juga terjadi pada kesalahan posisi sendi; pasien artritis reumatoid mengalami peningkatan kesalahan posisi dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Mengingat bahwa orang-orang ini tidak melaporkan nyeri pergelangan tangan, pentingnya menilai fungsi pergelangan tangan sensorimotor pada pasien artritis reumatoid tampaknya sangat penting. Terutama mengingat fakta bahwa penyakit ini diketahui memengaruhi sendi sinovial dan struktur terkait dan pergelangan tangan terpengaruh secara negatif pada banyak orang dengan artritis reumatoid.

Korelasi positif yang kuat ditemukan antara kekuatan genggaman dan kekuatan fleksor pergelangan tangan dan ekstensor pergelangan tangan (r = 0,7 dan r = 0,6, masing-masing), yang berarti bahwa semakin tinggi kekuatan genggaman, semakin tinggi pula kekuatan otot fleksor dan ekstensor pergelangan tangan. Hal ini berarti Anda dapat melatih fleksor pergelangan tangan atau memberikan latihan yang menerapkan cengkeraman untuk meningkatkan kekuatan fleksor pergelangan tangan, atau sebaliknya.

Dengan menentukan korelasi antara semua variabel yang diukur, kita dapat melihat bagaimana mereka berhubungan. Namun, penelitian ini tidak menentukan penyebabnya, karena korelasi tidak menyiratkan sebab-akibat. Namun, korelasi menunjukkan bahwa dua variabel mengikuti pola yang dapat diprediksi. Hal ini dapat mengidentifikasi hubungan potensial.

Bicara kutu buku padaku

Kekuatan genggaman dinilai sebagai variabel, tetapi selain bagaimana hal itu berkorelasi dengan variabel lain, tidak ada data mentah yang diberikan untuk membandingkan antara tangan yang dominan dan non-dominan atau antara kontrol yang sehat dan pasien artritis reumatoid.

Penelitian ini menggunakan dinamometri isokinetik khusus yang sebagian besar digunakan di rumah sakit dan tempat yang sangat terspesialisasi. Namun demikian, kekuatan cengkeraman, fleksor pergelangan tangan dan kekuatan ekstensor dapat dengan mudah diukur dengan menggunakan dinamometer genggam. Alih-alih mengukur kekuatan isokinetik, kami hanya mengukur kekuatan isometrik, tetapi tetap saja pengukuran objektif ini lebih baik daripada menebak-nebak. Untuk supinasi dan pronasi pergelangan tangan, dinamometer genggam isometrik tidak valid dibandingkan dengan pengukuran isokinetik(Bonhof-Jansen et al. 2023) tetapi untuk fleksi dan ekstensi pergelangan tangan, Lucado et al. (2019) menunjukkan bahwa korelasinya sedang hingga tinggi.

Penilaian kesalahan posisi sendi juga diperoleh dengan menggunakan perangkat isokinetik. Namun demikian, pengukuran dapat diperoleh dengan mendesain pengukuran untuk pergelangan tangan dengan menggunakan penunjuk laser dan target, seperti yang kami tunjukkan untuk bahu dalam video berikut ini.

Pesan untuk dibawa pulang

Penelitian ini memeriksa fungsi sensorimotor pergelangan tangan pada pasien artritis reumatoid dan menunjukkan defisit yang signifikan pada pergelangan tangan yang dominan dan non-dominan jika dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Perasaan posisi sendi, kekuatan cengkeraman, dan kekuatan otot ekstensor dan fleksor semuanya terpengaruh. Hal ini berkorelasi dengan rasa sakit dan disabilitas pada Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, yang menyiratkan bahwa variabel fungsi sensorimotor ini terkait dengan hasil ADL yang lebih buruk. Sangat penting untuk mengevaluasi fungsi sensorimotor pergelangan tangan pada pasien dengan artritis reumatoid dan menerapkan perbaikan pada orang yang terkena. Terakhir, pemeriksaan sensorimotor harus disertakan dalam evaluasi artritis reumatoid rutin dalam praktik klinis. Temuan ini mendukung penggunaan latihan pergelangan tangan yang terfokus dalam program fisioterapi untuk meningkatkan kekuatan dan propriosepsi pada pasien artritis reumatoid, yang menghasilkan hasil fungsional yang superior.

Referensi

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Investigasi fungsi sensorik dan motorik pergelangan tangan pada pasien dengan artritis reumatoid. Praktik Ilmu Muskuloskelet. 2024 Agustus;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.