Pendahuluan

Patellofemoral pain (PFP) adalah kondisi umum yang membatasi pelari dalam kehidupan sehari-hari dan latihan. Faktor intrinsik dan ekstrinsik telah dikaitkan dengan perkembangan PFP pada pelari. Karena faktor intrinsik tidak selalu dapat dimodifikasi (pelacakan patela atau ketidaksejajaran), banyak perhatian diberikan pada faktor ekstrinsik yang berkontribusi terhadap perkembangan PFP pada pelari. Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis mereka, Alammari et al. (2023) menemukan bukti untuk menambahkan penguatan pinggul untuk meringankan PFP dan meningkatkan fungsi. Namun, pada beberapa orang, khususnya pelari, perkembangan kondisi ini dapat disebabkan oleh tekanan sendi yang berlebihan. Oleh karena itu, strategi untuk mengurangi beban aktivitas lari yang berdampak tinggi dapat mempengaruhi PFP secara positif. Meningkatkan irama dan mengurangi lebar langkah adalah faktor yang dapat dimodifikasi dengan mudah dan penulis studi cross-sectional ini ingin mengeksplorasi pengaruh adaptasi lari ini pada PFP.

Metode

Dalam penelitian cross-sectional ini, penulis melibatkan pelari pria yang menderita PFP. Mereka berusia antara 18 dan 45 tahun dan berlari setidaknya 15 km setiap minggu. PFP didiagnosis ketika mereka melaporkan nyeri peripatel yang timbul secara non-traumatik selama minimal 6 minggu dengan intensitas nyeri minimal 3/10 pada skala VAS selama atau setelah berlari. Selain itu, mereka harus melaporkan nyeri lutut dengan setidaknya 3 aktivitas berikut:

• Naik atau turun tangga
• Berlutut
• Jongkok
• Menahan ekstensi lutut
• Duduk dalam waktu yang lama

Untuk menyelidiki pengaruh pola hentakan kaki dan irama lari pada sendi lutut, beban patellofemoral yang dihasilkan dihitung dengan mengukur sudut dan momen sendi lutut. Penanda reflektif dipasang pada tulang belakang iliaka superior, sakrum, trokanter mayor, epikondilus femoralis medial dan lateral, malleoli medial dan lateral, kepala metatarsal pertama dan kelima, serta ujung jempol kaki dan tumit.

Selanjutnya, para peserta menyelesaikan enam uji coba lari di mana irama dan pola hentakan kaki disesuaikan untuk menciptakan 6 kondisi:

1. Berlari dengan irama yang disukai dengan hentakan kaki belakang
2. Berlari dengan irama yang disukai dengan hentakan kaki depan
3. Berlari pada -10% dari irama yang disukai dengan hentakan kaki belakang
4. Berlari pada -10% dari irama yang disukai dengan hentakan kaki depan
5. Berlari pada +10% dari irama yang disukai dengan hentakan kaki belakang
6. Berlari pada +10% dari irama yang disukai dengan hentakan kaki depan

Hasil

Dua puluh pelari pria dengan PFP diikutsertakan dalam penelitian ini dan menyelesaikan tes lari. Mereka rata-rata berusia 22,5 tahun dan memiliki durasi gejala hampir 12 minggu. Pola serangan kaki yang mereka sukai adalah serangan kaki belakang dan mereka berlari dengan irama 169 langkah per menit.

Mereka berlari dengan kecepatan rata-rata 2,71 m/s dan panjang langkah rata-rata dalam irama yang mereka sukai adalah 1,01 meter.

Sudut sambungan puncak

Para penulis tidak menemukan efek interaksi antara sudut sendi lutut puncak 3D, tetapi mereka menemukan perbedaan yang signifikan pada sudut fleksi lutut puncak dan sudut rotasi internal. Irama lari yang lebih tinggi menghasilkan sudut fleksi lutut yang lebih rendah apabila dibandingkan dengan irama yang lebih disukai.

Irama yang lebih disukai dengan hentakan kaki belakang dan kaki depan menghasilkan sudut rotasi internal yang lebih tinggi dibandingkan dengan berlari dengan irama yang lebih rendah.

Pukulan kaki depan mengurangi sudut fleksi lutut pada semua kondisi irama. Dengan serangan kaki depan, lebih banyak adduksi, dan dengan serangan kaki belakang, lebih banyak abduksi pada lutut.

Momen sambungan puncak

Irama yang meningkat menghasilkan momen puncak ekstensi lutut yang lebih rendah untuk pola serangan kaki depan dan belakang, dibandingkan dengan irama yang lebih rendah.

Irama yang meningkat juga memberikan momen rotasi internal yang lebih sedikit dibandingkan dengan irama yang lebih rendah

Berlari dengan hentakan kaki depan meningkatkan momen fleksi lutut dan mengurangi momen ekstensi lutut serta momen adduksi dibandingkan dengan berlari dengan hentakan kaki belakang, terlepas dari irama lari.

Gaya dan tekanan kontak sendi patellofemoral

Gaya kontak patellofemoral puncak dan tekanan selama berlari lebih rendah ketika irama lebih tinggi dibandingkan dengan ketika peserta berlari dengan kecepatan lari yang mereka sukai, terlepas dari pola hentakan kaki. Sebaliknya, pola serangan kaki depan menghasilkan gaya kontak sendi patellofemoral dan tekanan patellofemoral yang lebih rendah dibandingkan dengan serangan kaki belakang untuk semua irama.

Pertanyaan dan pemikiran

Singkatnya, penelitian ini menemukan bahwa ketika irama ditingkatkan dan ketika pola pemogokan kaki depan digunakan, kekuatan kontak sendi patellofemoral puncak lebih rendah. Hal ini berarti bahwa Anda dapat menyarankan pelari yang mengalami nyeri patellofemoral untuk meningkatkan kecepatan langkah dan mendarat dengan jari kaki.

Haruskah Anda mengubah teknik lari semua orang secara permanen untuk menyelamatkan sendi patellofemoral? Tentu saja tidak. Namun, hasil penelitian ini memberikan wawasan yang menarik tentang biomekanika berlari dan implikasi dari perubahan teknik berlari pada sendi patellofemoral. Burke dkk., (2021) dan Dillon et al. (2023) secara independen menunjukkan bahwa pola serangan kaki tidak terkait dengan cedera lari. Oleh karena itu, adaptasi lari ini tidak boleh diresepkan sebagai pencegahan utama, tetapi dapat berfungsi sebagai cara untuk mengubah beban sementara dan mengelola kondisi tersebut.

Momen ekstensor lutut adalah metrik biomekanik yang mengukur torsi yang dihasilkan oleh otot ekstensor lutut selama beraktivitas. Hal ini sangat penting dalam tindakan yang memerlukan ekstensi lutut, seperti gerakan berjalan, melompat, dan tugas menahan beban. Kekuatan gabungan otot paha depan dan lengan tuas digunakan untuk menghitung momen ekstensor lutut. Momen ekstensor lutut telah digunakan dalam penelitian untuk mengkarakterisasi dinamika sendi patellofemoral selama berbagai tindakan. Variasi momen ekstensor lutut juga telah dikaitkan dengan variasi pembebanan sendi lutut, pola aktivasi otot, dan stabilitas sendi. Peningkatan momen ekstensor lutut menghasilkan peningkatan gaya dan tekanan sendi patellofemoral, sementara menurunkan tekanan sendi patellofemoral dan momen ekstensor lutut puncak dapat meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada orang dengan ketidaknyamanan patellofemoral(Anderson et al., 2022). Selain itu, kekuatan otot paha depan, yang berkontribusi pada momen ekstensor lutut, telah terbukti mengubah kinematika patellofemoral, yang mengindikasikan adanya fungsi dalam pengobatan nyeri patellofemoral (Zhang et al., 2021).

• Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa meningkatkan irama lari akan menurunkan momen ekstensi lutut, alias paha depan seharusnya menghasilkan lebih sedikit gaya dibandingkan dengan berlari pada irama yang lebih rendah, dan dengan demikian tekanan sendi patellofemoral berkurang.
• Berlari dengan hentakan kaki depan meningkatkan momen fleksi lutut. Momen fleksi lutut sangat penting dalam berlari karena lutut menyerap dampak dari setiap langkah dan mendorong tubuh ke depan. Momen fleksi lutut membantu menekuk lutut secara progresif saat kaki menghantam tanah, sehingga memungkinkan kaki menyerap guncangan yang dihasilkan oleh benturan. Tindakan menekuk ini mendistribusikan tekanan yang diterapkan pada sendi lutut.
• Momen rotasi internal lutut mengacu pada gaya yang menyebabkan tungkai bawah berputar ke dalam pada sendi lutut. Berlari dengan irama yang meningkat memberikan momen rotasi internal yang lebih sedikit dibandingkan dengan irama yang lebih rendah.
• Ketika peningkatan 10% dalam irama lari dikombinasikan dengan serangan kaki depan, tekanan sendi patellofemoral berkurang sebesar 42%. Alasannya, karena fleksi lutut dan gaya reaksi ke tanah berkurang selama fase kuda-kuda. Hal ini akan menurunkan aktivasi paha depan dan dengan demikian, patela mendapat tekanan kontak yang lebih sedikit dengan alur patela.

Bicara kutu buku padaku

Sepatu lari yang digunakan oleh para peserta memiliki standar yang sama. Standarisasi sepatu diperlukan untuk membandingkan individu satu sama lain untuk membatasi pengaruh sepatu yang mereka kenakan terhadap data yang dikumpulkan. Di sisi lain, penelitian ini tidak memperhitungkan perbedaan anatomi lain di antara para peserta. Sebagai contoh, seseorang dengan varus lutut akan menunjukkan biomekanik yang berbeda dari seseorang dengan lutut netral atau keselarasan valgus. Demikian pula, perubahan konfigurasi patela dapat menyebabkan perubahan pada tegangan kontak sendi puncak. Sepatu standar adalah pilihan yang baik untuk membuat perbandingan yang lebih seragam, tetapi saya bisa membayangkan bahwa berlari dengan sepatu yang tidak Anda kenal akan terasa aneh dan tidak nyaman, dan hal ini juga dapat mengubah biomekanik lari pada sendi lutut.

Meskipun adaptasi lari untuk PFP diubah dan menunjukkan bahwa peningkatan irama dan hentakan kaki depan bermanfaat, penelitian ini tidak menyelidiki hubungan antara kekuatan kontak sendi patellofemoral dan nyeri. Oleh karena itu, ia tidak dapat memberikan saran untuk mengurangi PFP. Hasil penelitian ini hanya dapat memberikan wawasan tentang hasil adaptasi lari untuk PFP pada tingkat biomekanik. Namun, penelitian lain tampaknya mendukung teori di balik berkurangnya stres patellofemoral dan berkurangnya rasa sakit.

Briani dkk., (2022 ) menyimpulkan bahwa ketika wanita mengalami PFP, mereka mengadopsi strategi gerakan untuk mendistribusikan lebih banyak beban ke sendi pinggul daripada ke sendi lutut, yang dihipotesiskan untuk menghindari atau mengatasi rasa sakit. Hal ini mendukung hipotesis bahwa berkurangnya stres kontak patellofemoral akibat adaptasi berlari akan mengurangi rasa sakit.

Bawa pulang pesan

Adaptasi lari untuk PFP dapat mencakup peningkatan irama dan serangan kaki depan. Bersama-sama, adaptasi ini dapat mengurangi beban yang diberikan pada sendi patellofemoral dan dengan demikian hal ini dapat membantu mengatasi kondisi tersebut. Dengan adaptasi ini, pelari dengan PFP dapat tetap berlari, meskipun menderita kondisi ini. Karena PFP dapat menjadi kondisi yang sudah berlangsung lama, perubahan sederhana dalam teknik berlari ini dapat mencegah orang untuk tidak melakukan olahraga yang mereka sukai, mungkin dengan mencari cara untuk mengatasi rasa sakit.

Referensi

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Pengaruh pola pemogokan kaki dan irama pada stres sendi patellofemoral pada pelari pria dengan nyeri patellofemoral. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub sebelum dicetak. PMID: 37976905. 

Referensi tambahan

Sisk, D. dan Fredericson, M. (2019). Pembaruan faktor risiko, diagnosis, dan manajemen nyeri patellofemoral. Ulasan Terkini dalam Kedokteran Muskuloskeletal, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Nyeri patellofemoral yang memburuk akan mengubah pola koordinasi batang tubuh dan tungkai bawah serta mekanisme pinggul-lutut. J Biomech. 2022 Agustus; 141: 111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Faktor-faktor Risiko Cedera pada Pelari: Tinjauan Sistematis tentang Teknik Serangan Kaki dan Klasifikasinya saat Terjadi Benturan. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.