Pendahuluan

Meskipun efektivitas latihan resistensi untuk osteoartritis diakui pada persendian seperti lutut dan pinggul, perhatian yang diberikan pada persendian yang lebih kecil, seperti tangan, masih sangat kurang. Osteoartritis tangan sering terjadi pada orang yang berusia lanjut dan dapat menyebabkan gejala nyeri, kekakuan, dan defisit kekuatan, yang dapat mempersulit aktivitas sehari-hari. Uji coba yang meneliti osteoartritis pada sendi yang lebih besar seperti lutut secara khusus menunjuk pada latihan resistensi untuk pengobatan lini pertama. Sebuah meta-analisis baru-baru ini oleh Goh et al. (2019) menunjukkan bahwa latihan resistensi intensitas tinggi memiliki ukuran efek yang besar untuk mengurangi rasa sakit jika dibandingkan dengan latihan intensitas rendah. Sayangnya, rasa takut akan kambuh dapat menghalangi latihan resistensi intensitas tinggi untuk digunakan sebagai pengobatan lini pertama. Latihan pembatasan aliran darah dapat menjadi alternatif untuk latihan resistensi dengan intensitas tinggi, karena latihan ini memiliki beban yang rendah, tetapi dapat menghasilkan peningkatan kekuatan yang signifikan dan dapat mengurangi rasa sakit selama latihan. Bukti untuk latihan resistensi untuk osteoartritis tangan masih sedikit dan untuk mengisi kesenjangan ini, uji coba kelayakan ini dilakukan untuk membuka jalan bagi penelitian lebih lanjut.

Metode

Uji coba kelayakan terkontrol acak 3-lengan buta tunggal dilakukan dengan membandingkan saran ditambah latihan ketahanan intensitas tinggi selama 6 minggu, dengan saran ditambah latihan pembatasan aliran darah selama 6 minggu pada kelompok kontrol yang hanya menerima saran pada penderita osteoartritis tangan.

Latihan yang dilakukan pada kedua kelompok latihan adalah latihan cengkeraman dan jepitan isometrik serta gerakan ekstensi dan abduksi jempol isotonik. Kelompok latihan ketahanan intensitas tinggi berlatih pada 60% kontraksi sukarela maksimum selama 2 minggu pertama dan pada 70% selama minggu ketiga hingga keenam.

Pada kelompok latihan pembatasan aliran darah, latihan yang sama dilakukan tetapi dengan intensitas yang lebih rendah yaitu 30% dari kontraksi sukarela maksimum pada dua minggu pertama dan 40% dari minggu ke 3-6. Saat latihan, para peserta mengenakan manset tekanan darah (lebar: 13,5 cm, panjang 53 cm) pada lengan latihan mereka. Tekanan yang diberikan ke lengan disesuaikan pada setiap sesi dan diatur hingga 50% dari oklusi arteri peserta.

Mengenai perkembangan latihan, baik kelompok latihan pembatasan aliran darah maupun latihan ketahanan intensitas tinggi melakukan dua set setiap latihan selama minggu pertama, tiga set selama minggu kedua hingga keempat, dan empat set selama minggu kelima dan keenam. Peserta dalam kelompok pembatasan aliran darah melakukan 30 pengulangan selama set pertama dan 15 pengulangan pada set berikutnya. Kelompok intensitas tinggi melakukan 10 pengulangan dalam setiap set.

Saran diberikan kepada para peserta di setiap kelompok dan kelompok kontrol melalui brosur yang membahas definisi dan penyebab osteoartritis, tanda-tanda peringatan, diagnosis, dan pilihan manajemen.

Hasil

Lima puluh sembilan peserta diikutsertakan dan diacak dalam 3 kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa, meskipun masih dalam tahap awal, kepatuhan terhadap sesi pengobatan cukup baik, dengan 78% pada kelompok intensitas tinggi dan 89% pada kelompok pembatasan aliran darah. Tidak ada perbedaan dalam nyeri yang disebabkan oleh olahraga dan tingkat nyeri yang rendah (median NRS 0/10 pada kedua kelompok). Kambuh setelah perawatan rendah dan terjadi pada 1,6% dan 4% dari sesi latihan pada kelompok pembatasan aliran darah dan kelompok intensitas tinggi. Hanya ada satu kejadian buruk pada kelompok latihan ketahanan intensitas tinggi, di mana satu peserta mengundurkan diri dari penelitian setelah sesi latihan pertama karena rasa sakit yang berlebihan. Pada kelompok pembatasan aliran darah, tidak ada satu pun efek samping yang dicatat.

Pada kelompok yang berolahraga, lebih banyak peserta yang merespons pengobatan dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya menerima saran, meskipun untuk kelompok intensitas tinggi, hal ini tidak signifikan secara statistik. Seorang responden didefinisikan sebagai:

"pasien yang melaporkan peningkatan dari kondisi awal dalam hal nyeri atau fungsi ≥ 50% dan perubahan absolut ≥ 2 dari 10 poin (≥20 dari 100 poin untuk FIHOA), atau peningkatan dalam setidaknya dua dari kriteria berikut ini: pengurangan nyeri ≥ 20% dan perubahan absolut ≥ 1 dari 10 poin, peningkatan fungsional ≥ 20% dan perubahan absolut ≥ 10 dari 100 poin, peningkatan penilaian global pasien ≥ 20% dan perubahan absolut ≥ 1 dari 10 poin."

FIHOA dipilih untuk menghitung jumlah responden karena secara khusus dibuat untuk OA tangan.

Jumlah yang dibutuhkan untuk merespons pengobatan rendah; 2 pada kelompok pembatasan aliran darah dan 4 pada kelompok intensitas tinggi. Rasio peluang dalam tabel di bawah ini mengungkapkan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol, orang lebih mungkin mendapat manfaat dari latihan ketahanan aliran darah daripada orang yang mendapat manfaat dari menerima saran saja. Hal yang sama juga berlaku untuk latihan ketahanan intensitas tinggi, meskipun di sini interval kepercayaan 95% menunjukkan bahwa rasio odds ini tidak signifikan.

Rasa sakit juga membaik dengan perbedaan yang bermakna secara klinis pada kedua kelompok pelatihan, tetapi tidak pada kelompok yang hanya diberi saran. Pada kelompok pembatasan aliran darah, rasa sakit membaik ke tingkat yang lebih besar (-2,3 vs -1,8). Tidak ada peningkatan yang berarti secara klinis yang ditemukan sehubungan dengan kekuatan genggaman. Kedua kelompok pelatihan meningkat sekitar 10%. Peningkatan sebesar 20% telah disarankan untuk relevan secara klinis oleh penelitian sebelumnya.

Mempertimbangkan kuesioner, hanya pada kelompok latihan ketahanan intensitas tinggi, perubahan yang relevan secara klinis pada Skala Fungsional Spesifik Pasien (PSFS) diamati, dengan perubahan rata-rata 2,8 poin. Tidak ada perbedaan penting yang dicatat dalam kuesioner DASH dan FIHOA.

Pertanyaan dan pemikiran

"FIHOA dipilih untuk menghitung jumlah responden karena secara khusus dibuat untuk OA tangan." Namun, temuan menunjukkan bahwa tidak ada temuan yang signifikan secara statistik dan dengan demikian tidak ada perubahan penting secara klinis pada FIHOA. Oleh karena itu, masih belum jelas bagaimana jumlah responden dihitung.

Studi kelayakan ini menunjukkan peningkatan kekuatan genggaman yang signifikan tetapi tidak mencapai ambang batas 20% seperti yang disarankan oleh penelitian sebelumnya, untuk dianggap relevan secara klinis. Namun demikian, peningkatan kekuatan cengkeraman sebesar 10% ini mungkin menjanjikan, karena hanya dalam waktu 6 minggu pada orang yang berusia sekitar 70 tahun. Demografi mengungkapkan bahwa mereka telah mengalami nyeri selama rata-rata 5-10 tahun. Tentu saja, uji coba ini tidak memberikan jawaban yang pasti karena ini hanyalah studi kelayakan. Namun, hal ini memberikan arah yang penting untuk penelitian di masa depan dan beberapa prinsipnya mungkin berguna untuk praktik klinis. Sebagai contoh, Anda dapat memotivasi pasien Anda dengan informasi bahwa bahkan dalam uji coba kecil dan populasi lansia ini, setelah 6 minggu latihan ketahanan untuk osteoartritis tangan, sudah ada peningkatan 10% dalam kekuatan cengkeraman - yang penting bagi banyak lansia dalam kehidupan sehari-hari - dapat diharapkan. Bersamaan dengan ini, Anda dapat menunjukkan bahwa meskipun rasa sakit ada untuk jangka waktu yang lebih lama, uji coba ini menunjukkan bahwa hal ini tidak mempengaruhi hasil. Menyebarkan pesan-pesan positif ini dapat membantu memotivasi pasien Anda untuk terlibat dalam latihan resistensi untuk osteoartritis tangan.

Bicara kutu buku padaku

Studi kelayakan ini dilaporkan sesuai dengan pedoman CONSORT dan telah didaftarkan sebelumnya, sebagaimana mestinya. Pendekatan niat-untuk-mengobati digunakan untuk menganalisis hasilnya. Para penilai tidak mengetahui alokasi kelompok. Para peserta dikelompokkan berdasarkan kekuatan cengkeraman awal mereka dan hal ini menghasilkan kekuatan cengkeraman rata-rata yang sama pada awal di seluruh kelompok.

Mengenai latihan ketahanan, resep latihan mengikuti rekomendasi dari American College of Sports Medicine. Penelitian ini adalah yang pertama kali mengimplementasikan latihan pembatasan aliran darah ke dalam latihan resistensi untuk osteoartritis tangan pada orang yang bergejala, dan menunjukkan hasil yang menjanjikan yang harus dieksplorasi lebih lanjut.

Aspek yang sangat menjanjikan adalah bahwa hanya 2 partisipan yang mengundurkan diri dari penelitian ini, satu karena alasan pribadi dan satu lagi karena rasa sakit yang berlebihan. Namun, hasil penelitian menunjukkan bahwa nyeri yang disebabkan oleh olahraga hampir tidak ada dan tidak menyebabkan kambuhnya nyeri. Jadi, tampaknya latihan resistensi untuk osteoartritis tangan dapat dilakukan dan tidak selalu menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Bawa pulang pesan

Apa yang bisa kita pelajari dari hasil awal ini? Sambil menunggu temuan dari uji coba terkontrol secara acak yang kuat, penelitian ini mengajarkan kita bahwa kita tidak perlu takut melakukan latihan resistensi untuk osteoartritis pada tangan karena latihan ini tidak menyebabkan kambuhnya rasa sakit dan dapat membantu mengurangi rasa sakit pada orang lanjut usia. Kekuatan cengkeraman tidak meningkat ke tingkat yang bermakna secara klinis, tetapi latihan ketahanan untuk periode yang lebih lama dari 6 minggu mungkin diperlukan dan menjanjikan karena uji coba 6 minggu ini menemukan peningkatan sebesar 10%. Pembatasan aliran darah, dan latihan resistensi untuk osteoartritis tangan, yang dipelajari untuk pertama kalinya pada populasi ini, tampaknya menjanjikan dan dapat dilakukan.

Referensi

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Enam minggu latihan resistensi (ditambah saran) vs saran saja untuk osteoartritis tangan: Uji coba kelayakan terkontrol yang dilakukan secara acak dan buta tunggal. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 57, 102491.