Pendahuluan

Karena uji coba terkini yang membandingkan perawatan bedah dan non-bedah untuk ruptur tendon Achilles tidak menemukan perbedaan dalam hasil fungsional, maka perawatan yang terakhir ini semakin banyak diteliti. Akan tetapi, sedikit yang diketahui tentang bagaimana berbagai program rehabilitasi non-bedah memengaruhi pemulihan keseluruhan. Informasi mengenai apakah hal tersebut berhubungan dengan peningkatan risiko ruptur tendon kembali juga langka dan itulah inti dari penelitian ini!

Metode

Hasil yang menarik adalah tingkat pecahnya kembali setelah perawatan non-operasi. Hasil lain yang relevan adalah tingkat komplikasi (luka tekan, kekakuan pergelangan kaki, tendon yang belum sembuh, trombosis vena dalam dan emboli paru), hasil fungsional (Achilles Tendon Rupture Score - ATRS <), kualitas hidup (EQ-5D-5L), kembali berolahraga, kembali bekerja, dan penggunaan sumber daya (total biaya kesehatan dan perawatan sosial pribadi). Rejimen rehabilitasi yang berbeda termasuk penumpuan beban penuh awal (mulai penumpuan beban penuh dalam waktu 4 minggu setelah ruptur tendon Achilles) versus penumpuan tanpa beban dan gerakan pergelangan kaki awal (mulai gerakan pergelangan kaki dalam waktu 4 minggu setelah ruptur tendon Achilles) versus imobilisasi pergelangan kaki.

Hasil

8 RCT yang diterbitkan antara tahun 1992 dan 2020 disertakan dan memberikan data untuk 978 pasien yang diikuti selama 9-54 bulan (78% laki-laki, usia rata-rata 46,1 tahun (kisaran 21-79 tahun)). Risiko bias menunjukkan hasil yang baik secara keseluruhan. Namun, hanya 4 dari 8 studi yang secara memadai membutakan penilaian hasil. 2 penelitian ditemukan melaporkan data secara selektif. Tidak ada penelitian yang membutakan partisipan atau dokter, namun tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa bagaimanapun juga, hal ini tidak mungkin dilakukan (imobilisasi total dengan gips dibandingkan dengan penyangga fungsional yang dapat dilepas).

Tiga rejimen rehabilitasi yang berbeda diidentifikasi di seluruh studi yang diikutsertakan:

1. Penopang beban awal dengan gerakan pergelangan kaki yang fungsional
2. Penopang beban awal tanpa gerakan pergelangan kaki yang fungsional
3. Imobilisasi pergelangan kaki dengan bantalan tanpa beban.

Pada semua hasil, tidak ditemukan perbedaan saat menahan beban dini dengan atau tanpa gerakan pergelangan kaki fungsional dibandingkan dengan imobilisasi pergelangan kaki tanpa menahan beban. Analisis subkelompok tidak mengungkapkan perbedaan signifikan antara ketiga program rehabilitasi. Penopang beban dini dengan gerakan pergelangan kaki fungsional dikaitkan dengan pengurangan biaya rata-rata sebesar £103 dibandingkan dengan imobilisasi pergelangan kaki tanpa penopang beban. Akan tetapi, hal ini hanya dipelajari oleh satu studi dan interval kepercayaan mencakup 0 (95% CI: -289 hingga 84) dan karenanya tidak boleh ditafsirkan sebagai perbedaan nyata.

Bicara kutu buku padaku

Beberapa aspek yang baik dapat dicatat dalam tinjauan sistematis ini. Pertama-tama, tinjauan sistematis yang ketat dilakukan sesuai dengan pedoman PRISMA dengan protokol yang terdaftar secara prospektif. Alat Cochrane Risk of Bias digunakan untuk menilai bias dan menunjukkan hasil yang baik secara keseluruhan. Penelitian ini menganalisis data sesuai dengan prinsip niat untuk mengobati dan menggunakan model efek acak. Heterogenitas dinilai dan ditemukan rendah pada semua hasil kecuali satu (tingkat komplikasi, I-kuadrat = 57%). Analisis subkelompok untuk hasil ini menunjukkan heterogenitas yang dapat diterima, sehingga tidak adanya perbedaan antara subkelompok dapat ditafsirkan dengan tepat. Tes Egger dan Begg tidak menunjukkan adanya indikasi bias publikasi. Kelayakan studi tidak terbatas pada bahasa Inggris dan dengan demikian dapat diasumsikan bahwa tidak ada bias bahasa yang mempengaruhi hasilnya.

Hanya beberapa keterbatasan yang dapat ditemukan dalam penelitian ini, namun telah dilaporkan dengan jelas. Jenis olahraga dan jenis pekerjaan dalam analisis kembali ke olahraga dan kembali ke pekerjaan, masing-masing tidak memiliki homogenitas. Hal ini dapat menjadi masalah karena dapat membuat kesimpulan ini menjadi kurang pasti. Kedua, ATRS dan EQ-5D-5L hanya diselidiki dalam 3 dan 2 studi, dan oleh karena itu ada kemungkinan bahwa kesalahan statistik tipe II berdampak pada hasil (yang berarti bahwa karena analisis yang kurang kuat, tes tidak dapat mendeteksi perbedaan yang sebenarnya).

Bawa pulang pesan

Karena tidak ada perbedaan antara menahan beban atau tidak menahan beban dan antara gerakan pergelangan kaki fungsional atau imobilisasi pergelangan kaki yang ditemukan, maka dapat disimpulkan bahwa menahan beban dan gerakan pergelangan kaki fungsional harus disertakan dalam rehabilitasi ruptur tendon Achilles. Khususnya untuk hasil utama, seseorang dapat dengan percaya diri memulai penumpuan berat badan dan gerakan fungsional pergelangan kaki secara dini karena hal ini tidak berdampak pada tingkat ruptur ulang. Untuk hasil lainnya, kami yakin dapat menyimpulkan bahwa menahan beban dan gerakan fungsional pergelangan kaki secara dini tidak meningkatkan komplikasi. Kita dapat mengasumsikan bahwa menahan beban sejak dini tidak berdampak negatif pada kualitas hidup, kembali berolahraga, kembali bekerja, dan hasil fungsional, tetapi hal ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena heterogenitas dan kemungkinan analisis yang kurang kuat dapat memengaruhi kesimpulan.

Menopang berat badan sejak dini tidak hanya memberikan kemampuan perawatan diri yang lebih baik kepada pasien, tetapi juga dapat mencegah atrofi parah yang terjadi pada imobilisasi total. Oleh karena itu, hal ini mungkin juga penting dalam proses perbaikan karena tekanan mekanis yang diberikan melalui penumpuan beban dan gerakan pergelangan kaki dapat membantu mengatur ulang fibroblas dan tenosit pada tendon yang rusak secara memadai. Hasilnya, perbaikan tendon yang lebih baik dan berkurangnya kehilangan kekuatan yang mungkin terjadi yang dapat berdampak signifikan pada (durasi) proses pemulihan.

Referensi

Dai W, Leng X, et al. Regimen rehabilitasi untuk perawatan non-bedah untuk ruptur tendon Achilles: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. J Sci Med Sport. 2021 Jun;24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/