Pendahuluan

Korset bahu sangat dibutuhkan pada individu yang sehat dan aktif. Namun, mereka yang mengalami satu atau beberapa kali dislokasi bahu anterior traumatis dapat mengalami penurunan kualitas hidup yang berhubungan dengan bahu. Mereka mungkin berisiko mengalami dislokasi bahu berulang di masa depan dan perawatan untuk mencegah atau meminimalkan risiko ini dianjurkan. Secara umum, biasanya, manset rotator beban rendah dan latihan rentang gerak ditentukan. Namun, karena bahu harus menahan banyak kekuatan, terutama selama aktivitas olahraga, rehabilitasi yang lebih spesifik dianggap lebih unggul. Dalam hal ini, penargetan sistem neuromuskuler dan proprioseptif global tampaknya relevan. Uji coba superioritas ini meneliti efek latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior dibandingkan dengan program latihan di rumah dengan perawatan standar.

Metode

RCT ini dibuat untuk membandingkan program latihan neuromuskuler progresif yang diawasi dengan program latihan di rumah yang dikelola sendiri. Latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior dilakukan pada kelompok intervensi sebagai berikut.

Latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior mencakup 7 latihan yang menargetkan otot glenohumeral dan skapula. Setiap latihan memiliki 7 tingkat perkembangan (dasar hingga elit), dengan latihan di tingkat dasar dilakukan setiap hari (2×20 pengulangan) dan latihan di tingkat elit dilakukan 3 kali seminggu (2×10 pengulangan). Latihan ini dilakukan selama 12 minggu dan setiap sesi membutuhkan waktu sekitar 45 menit untuk menyelesaikannya. Di samping sesi yang diawasi, latihan di rumah juga diberikan. Di sini Anda akan menemukan detail kedua program tersebut.

Program latihan di rumah terdiri dari 4 latihan dengan hanya 2 tingkat perkembangan. Mereka hanya melakukan 1 kali kunjungan fisioterapi pengantar yang diawasi dan menerima brosur serta penjelasan latihan. Pasien harus melakukan latihan selama 12 minggu, 3 kali seminggu (2×10 kali pengulangan).
Hasil yang menarik adalah skor total Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) pada tindak lanjut 12 minggu. Skala ini berkisar antara 0-2100 di mana semakin rendah nilainya, semakin baik. Perbedaan klinis penting minimal yang dilaporkan adalah 250 poin.

Hasil

Dua puluh delapan peserta secara acak ditugaskan ke masing-masing kelompok dan dari jumlah tersebut, 27 peserta dalam kelompok latihan neuromuskuler dan 24 peserta dalam kelompok latihan di rumah tersedia untuk dianalisis pada 12 minggu. Subjek yang diikutsertakan sebagian besar laki-laki (88%) dan rata-rata berusia 25,8 tahun (+/- 5,8 tahun) pada intervensi dan 26,2 tahun pada kelompok pelatihan di rumah (+/- 6,4). Sebagian besar mengalami dislokasi bahu dominan (89% dan 93% pada kelompok intervensi dan kelompok latihan di rumah) dan hal ini sebagian besar terjadi akibat jatuh pada lengan (46% dan 54%), diikuti oleh kecelakaan selama kegiatan atletik (32% pada kedua kelompok; penulis mengkategorikannya sebagai "lainnya" dan ini terjadi selama sepak bola, senam, gulat, dan motorcross). Pada sebagian kecil kasus, dislokasi terjadi akibat tarikan pada lengan (14% dan 11%), atau akibat kekuatan eksternal pada bahu (7% dan 4%). Pada sebagian besar subjek, ini adalah dislokasi anterior pertama mereka (64 dan 67%).

Perubahan rata-rata dalam skor total WOSI adalah 655,3 (95% CI, 457,5 hingga 853,0) pada kelompok yang melakukan latihan neuromuskuler setelah dislokasi bahu. Pada kelompok yang melakukan latihan di rumah, perubahan rata-rata adalah 427,2 (95% CI, 245,9 hingga 608,6). Hal ini menyebabkan perbedaan rata-rata antar kelompok sebesar -228,1 poin.

Pertanyaan dan pemikiran

Subjek yang mengikuti pelatihan neuromuskuler mencapai peningkatan yang lebih besar dalam hasil utama WOSI. Perbedaan antara kedua kelompok signifikan secara statistik, tetapi penulis menyatakan bahwa perbedaan ini tidak mencapai perbedaan klinis minimal yang penting yaitu 250 poin. Namun, MCID tidak dapat digunakan untuk menginterpretasikan perbedaan antara 2 kelompok intervensi karena setiap perbedaan kelompok intervensi adalah nilai rata-rata dari semua subjek dalam kelompok tersebut. Sebaliknya, MCID ini harus dievaluasi di dalam kedua kelompok dan di sana, jelas, kedua kelompok mencapai MCID.

Melihat hasil ini, jelas bahwa program berbasis rumah melakukan latihan yang jauh lebih sedikit daripada kelompok intervensi yang menerima latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior. Fakta bahwa lebih banyak pelatihan yang dilakukan pada kelompok intervensi mungkin memiliki efek yang menguntungkan pada hasil utama. Tidak hanya melakukan lebih banyak latihan, tetapi juga mengembangkan latihan-latihan tersebut melalui 7 level kemungkinan akan memiliki efek yang lebih besar daripada melakukan 4 latihan dasar dengan hanya 2 level. Pembanding yang lebih logis adalah program latihan dengan dosis yang sama, tetapi kurang spesifik menurut saya. Akan sangat menarik untuk melihat bagaimana kinerja kelompok kontrol dengan melakukan hal yang sama tetapi hanya latihan tingkat dasar (tanpa perkembangan menuju tingkat elit seperti pada kelompok intervensi). Dapatkah Anda mengharapkan manfaat yang sama dari program rehabilitasi yang kurang intensif dibandingkan dengan program yang lebih sering dilakukan yang jauh lebih progresif dan intens? Oleh karena itu, saya tidak yakin apakah ini bisa menjadi pembanding yang setara. Yang mengejutkan bagi saya adalah fakta bahwa kelompok intervensi tidak mengungguli kelompok kontrol ketika Anda melihat latihan secara rinci yang dilakukan oleh kedua kelompok. Mungkin, periode 12 minggu terlalu singkat untuk mendorong lebih banyak peningkatan, atau tidak semua peserta dari kelompok intervensi mencapai tingkat perkembangan elit? Namun, peserta dari kedua kelompok menunjukkan bahwa mereka puas dengan kedua program tersebut dan tidak ada efek samping yang serius yang terjadi.

Bicara kutu buku padaku

Protokol ini mengharuskan peserta untuk memiliki setidaknya 2 tes positif pada tes penangkapan, relokasi, dan tes kejutan untuk menjadi kandidat yang memenuhi syarat. Namun, uji coba ini menyimpang dari protokol karena banyak dari pasien ini tidak memiliki tanda-tanda klinis ketidakstabilan bahu anterior. Hal ini tampak agak aneh, tetapi sekali lagi mencerminkan fakta bahwa tes klinis tidak selalu mencerminkan keluhan seseorang. Para peserta yang diikutsertakan harus mengalami ketidakstabilan bahu anterior searah, dan secara radiologis diverifikasi bahwa setidaknya telah terjadi dislokasi anterior primer atau berulang. Selain itu, pasien juga harus melaporkan kesulitan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari pada minggu sebelumnya. Saya merasa agak aneh bahwa penulis memasukkan partisipan yang baru pertama kali mengalami dislokasi bahu dan melabeli mereka memiliki ketidakstabilan bahu anterior searah. Selain itu, hampir dua pertiga dari partisipan yang diikutsertakan dalam penelitian ini, dislokasi anterior ini merupakan dislokasi bahu yang pertama kalinya. Sebaliknya, para partisipan ini mengalami dislokasi bahu yang traumatis, tetapi bukan berarti semua orang ini mengalami ketidakstabilan bahu.

Diperlukan minimal 36 peserta per kelompok sesuai dengan perhitungan ukuran sampel. Namun, hanya 28 subjek yang diacak dalam setiap kelompok. Jadi, ini adalah batasan penting yang perlu diingat. Keterbatasan penting lainnya dari penelitian ini terletak pada kenyataan bahwa kami tidak dapat mengatakan apa yang sebenarnya menyebabkan efek pengobatan. Ini bisa berupa latihan yang berbeda, pengawasan dan bimbingan, aspek neuromuskuler, atau kombinasi. Bahkan plasebo pun mungkin memiliki pengaruh terhadap hasilnya, karena para peserta yang melakukan latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior diawasi dan mungkin memiliki ekspektasi yang lebih baik.

Bawa pulang pesan

Latihan neuromuskuler untuk dislokasi bahu anterior aman dan efektif dalam meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan bahu. Kedua kelompok yang melakukan latihan neuromuskuler dan latihan di rumah menunjukkan peningkatan dalam kelompok di atas MCID, yang terakhir lebih sedikit. Penelitian ini memberikan Anda 2 program latihan yang dapat Anda gunakan: program yang lebih sering dan intens dapat diberikan kepada pasien yang memiliki motivasi tinggi atau pasien yang menginginkan pengawasan rehabilitasi secara langsung. Program di rumah dapat diberikan kepada mereka yang tidak memiliki waktu atau orang yang kurang termotivasi.

Referensi

Eshoj HR, Rasmussen S, Frich LH, et al. Latihan Neuromuskuler Meningkatkan Fungsi Bahu Lebih Daripada Latihan Perawatan Standar Pada Pasien Dengan Dislokasi Bahu Anterior Traumatis: Uji Coba Terkendali Secara Acak. Orthop J Sports Med. 2020;8(1):2325967119896102. Diterbitkan 2020 Jan 30. doi:10.1177/2325967119896102. 

Pelajari lebih lanjut

Dengar:

Episode 034: Ortopedi & Fisio 101 dengan Dr. Jorge Chahla

Perhatikan: