Pendahuluan

Sebagai fisioterapis, kami mendapatkan banyak rujukan pasien dengan nyeri punggung. Sebagian besar dari mereka tidak spesifik, tetapi dalam beberapa kasus, patologi spesifik dapat terjadi. Herniasi diskus paling sering terjadi pada tulang belakang lumbal dan dapat dikaitkan dengan gejala neurologis yang menjalar ke kaki. Hal ini membatasi kemampuan orang tersebut untuk berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari dan kegiatan yang berhubungan dengan pekerjaan. Untuk mengatasi hal ini, fisioterapi sering diresepkan. Banyak pilihan yang tersedia untuk ditawarkan kepada pasien dengan herniasi diskus dan latihan kontrol motorik adalah salah satunya. Tujuan dari latihan kontrol motorik adalah untuk mengaktifkan otot-otot penstabil tulang belakang untuk mengoptimalkan pembebanan tulang belakang lumbal. Otot-otot dalam batang tubuh seperti otot multifidus, transversus abdominis, dan otot dasar panggul direkrut. Latihan kontrol motorik telah dipelajari pada nyeri punggung bawah, tetapi sampai saat ini, belum ada meta-analisis yang dilakukan untuk memeriksa latihan ini pada pasien hernia diskus lumbal.

Metode

Penelitian ini menguji efektivitas latihan kontrol motorik dibandingkan dengan intervensi umum lainnya seperti intervensi yang dipimpin oleh terapis fisik, pembedahan, dan pengobatan plasebo/palsu pada pasien dengan herniasi diskus lumbal yang bergejala. Sebuah tinjauan sistematis dilakukan untuk memasukkan uji klinis yang membandingkan latihan kontrol motorik dengan intervensi umum lainnya seperti latihan umum, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), pembedahan, plasebo/pemalsuan, minimalis, atau tanpa intervensi. Populasi target adalah orang dewasa dengan nyeri kaki yang dirujuk (dengan atau tanpa nyeri pinggang) yang disebabkan oleh herniasi diskus lumbal. Hanya herniasi sejati yang memenuhi syarat untuk penelitian ini, sehingga bulging diskus tidak disertakan. Efektivitas latihan kontrol motorik dipelajari untuk hasil nyeri dan status fungsional.

Hasil dari penelitian ini dinyatakan sebagai perbedaan rata-rata dan standar deviasi untuk nyeri dan status fungsional. Perbedaan penting minimal didefinisikan sebagai perbedaan rata-rata 15 untuk nyeri dan 10 untuk status fungsional. Ukuran efek negatif menunjukkan bahwa MCT lebih bermanfaat daripada terapi pembanding, yang berarti bahwa partisipan memiliki lebih sedikit rasa sakit atau lebih sedikit keterbatasan fungsional.

Hasil

Enam belas uji coba dimasukkan dalam meta-analisis, memeriksa total 861 pasien selama periode rata-rata 10 bulan. Usia para peserta berkisar antara 29-65 tahun dan usia rata-rata adalah 54,38 (+/- 9,81) tahun.

Hasilnya dibagi lagi menjadi partisipan yang telah menjalani prosedur bedah dan yang tidak. Mempertimbangkan pengurangan nyeri pada pasien yang menjalani pembedahan dan melakukan latihan kontrol motorik dapat memperbaiki tingkat nyeri dalam jangka pendek bila dibandingkan dengan bentuk latihan lainnya (MD -8,40 (95% CI -13,15 hingga -3,66)), tetapi efek ini tidak meyakinkan dalam jangka menengah dan jangka panjang (MD jangka menengah -9,92 (-19,09 hingga -0,76); MD jangka panjang -4,00 (-14,49 hingga 6,49)). Namun, hasil untuk jangka menengah cukup signifikan. Latihan kontrol motorik tidak lebih baik daripada intervensi lain yang dipimpin fisioterapis dalam jangka menengah dan jangka panjang (MD jangka menengah -5,88 (-20,63 hingga 8,87); MD jangka panjang -0,12 (-7,88 hingga 10,24)). Ini memberikan pereda nyeri yang sama dibandingkan dengan pembedahan dalam jangka panjang, pada mereka yang pernah menjalani pembedahan sebelumnya untuk herniasi diskus lumbal (MD -1,20 (-13,66 hingga 11,26)). Dalam jangka pendek, latihan kontrol motorik memberikan pereda nyeri yang penting secara klinis dibandingkan ketika tidak ada intervensi atau intervensi minimalis yang diberikan atau ketika pasien melakukan manajemen diri sendiri, tetapi hasilnya tidak meyakinkan. Namun, dengan melihat interval kepercayaan, saya akan mengatakan bahwa daripada hasilnya tidak meyakinkan, hasilnya tidak signifikan (MD -19,50 (-41,77 hingga 2,76)). Para penulis menyatakan bahwa "pada jangka menengah dan jangka panjang, temuan menunjukkan bahwa latihan kontrol motorik menghasilkan pengurangan nyeri yang tidak bermakna dibandingkan dengan intervensi minimal, manajemen diri atau tanpa intervensi". Namun, ketika melihat interval kepercayaan, kami melihat bahwa perbedaannya tidak signifikan, dan dengan demikian juga tidak bermakna secara klinis: (MD jangka menengah 5,03 (-3,84 hingga 13,90); MD jangka panjang 1,18 (-7,88 hingga 10,24)).

Melihat status fungsional, menurut para penulis, hasilnya tidak meyakinkan ketika membandingkan latihan kontrol motorik dengan bentuk latihan lain pada jangka pendek dan menengah (SMD jangka pendek -0,95 (-1,32 hingga -0,58); SMD jangka menengah -0,77 (-1,32 hingga -0,22). Meskipun tidak relevan secara klinis, perbedaan di sini signifikan secara statistik, jadi saya tidak begitu mengerti mengapa mereka melabeli bukti tersebut sebagai bukti yang tidak meyakinkan di sini. Dalam jangka panjang, latihan kontrol motorik lebih baik daripada bentuk latihan lainnya, terlihat dari SMD -2,49 (-3,19 hingga -1,78). Dibandingkan dengan intervensi lain yang dipimpin oleh fisioterapis, latihan kontrol motorik secara statistik dan klinis lebih baik dalam meningkatkan status fungsional dalam jangka pendek (SMD -2,30 (-2,69 hingga -1,64)). Pada jangka menengah dan jangka panjang, para penulis menyatakan bahwa bukti-bukti tersebut tidak meyakinkan, namun bukti-bukti tersebut tidak signifikan, seperti yang terlihat dari interval kepercayaan (SMD jangka menengah -0,14 (-0,75 hingga 0,48); SMD jangka panjang 0,08 (-0,31 hingga 0,46)). Latihan kontrol motorik sama dengan pembedahan dalam jangka panjang (SMD -0,30 (-0,82 hingga 0,23)). Namun dalam jangka pendek, latihan kontrol motorik berkinerja lebih baik dalam meningkatkan fungsi daripada tanpa intervensi, intervensi minimalis, atau manajemen diri (SMD -1,34 (-1,87 hingga -0,81)).

Pasien yang tidak menjalani operasi mengalami penurunan nyeri secara klinis dan statistik yang besar ketika melakukan latihan kontrol motorik dibandingkan dengan TENS (perbedaan rata-rata -28,85, 95% CI -40,04 hingga -17,66). Tidak ada perbedaan dalam pengurangan rasa sakit ketika membandingkan latihan kontrol motorik berbasis air atau darat dalam jangka pendek. Perbedaan yang signifikan secara statistik dalam intensitas nyeri ditemukan antara latihan kontrol motorik dan latihan umum dalam jangka menengah dan jangka panjang, tetapi perbedaan ini tidak penting secara klinis (jangka menengah: MD -7,30, 95% CI -14,38 hingga -0,22; jangka panjang: MD -8.20, 95% CI -13.75 hingga -2.65).

Mempertimbangkan status fungsional pada mereka yang tidak menjalani operasi, latihan kontrol motorik menghasilkan manfaat klinis yang besar untuk meningkatkan fungsi dibandingkan dengan menerima TENS dalam jangka pendek (SMD -1,98, 95% CI -2,57 hingga -1,40). Latihan kontrol motorik tidak lebih unggul daripada bentuk latihan lain dalam jangka pendek, menengah atau jangka panjang untuk meningkatkan fungsi (SMD jangka pendek 0,21 (-0,51 hingga 0,93); jangka menengah (SMD 0,04 (-0,46 hingga 0,53)). Namun, interval kepercayaan menunjukkan bahwa untuk jangka panjang, SMD signifikan (SMD -0,83 (-1,35 hingga -0,31)). Tidak ada perbedaan dalam status fungsional ketika melakukan latihan kontrol motorik di darat atau di air (SMD 0,37 (-0,46 hingga 1,20)).

Pertanyaan dan pemikiran

Empat belas penelitian dinilai memiliki risiko bias yang tinggi dan dua penelitian memiliki beberapa risiko bias, yang menghambat kesimpulan yang ditemukan oleh tinjauan tersebut. Selain itu, kekuatan temuan-temuannya buruk dan kepastian keseluruhan dari bukti-bukti tersebut sangat rendah hingga rendah. Ini berarti bahwa penelitian di masa depan kemungkinan besar akan mengubah hasilnya. Anda dapat menggunakan latihan kontrol motorik pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, tetapi jangan mengandalkan pengobatan ini saja. Menurut saya, hal yang paling penting untuk diambil dari penelitian ini adalah bahwa pelatihan kontrol motorik mungkin memiliki efek positif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada individu yang menjalani atau tidak menjalani operasi tulang belakang. Ini dapat digunakan bersama dengan jenis latihan lainnya dan merupakan pilihan perawatan yang aman untuk digunakan. Keuntungan yang didapat akan lebih terlihat dalam jangka pendek pada mereka yang tidak menjalani operasi, sedangkan keuntungan pada mereka yang telah menjalani operasi akan lebih terlihat dalam jangka panjang.

Yang menarik dari pelatihan kontrol motorik adalah bahwa pelatihan ini dilakukan dalam beberapa langkah: belajar melakukan stabilisasi tulang belakang segmental, melakukannya sambil melakukan gerakan lain, mengintegrasikannya selama gerakan dan aktivitas fungsional, dan selama gerakan seluruh tubuh. Dengan cara ini, pendekatan progresif digunakan untuk mengadaptasi pasien dengan berbagai aktivitas fungsional, mulai dari terlentang hingga aktivitas sederhana dan akhirnya ke gerakan fungsional yang dibutuhkan dalam kehidupan sehari-hari. Saya percaya bahwa bukan efek dari latihan motorik yang menyebabkan perbaikan pada rasa sakit dan status fungsional. Sebaliknya, menurut pendapat saya, efek yang menguntungkan adalah hasil dari pendekatan progresif yang digunakan untuk mengembalikan pasien dengan hernia diskus lumbal yang bergejala untuk berpartisipasi dalam ADL. Seperti halnya cedera lainnya, Anda akan memulai dengan perlahan dan berkembang ke aktivitas fungsional yang menuntut banyak hal dari Anda, bukan? Jadi, mungkin Anda tidak perlu terpaku pada cawan suci yaitu "latihan kontrol motorik untuk stabilisasi tulang belakang", tetapi dapat melihat jenis pelatihan ini lebih dalam kaitannya dengan rehabilitasi progresif dan reintegrasi aktivitas fungsional. Sayangnya, banyak penelitian yang tidak membahas perkembangan ini, dan mungkin akan ada lebih banyak ruang untuk perbaikan ketika hal ini dilakukan dalam penelitian lebih lanjut.

Bicara kutu buku padaku

Terlepas dari apa yang telah saya sebutkan tentang kepastian bukti yang sangat rendah hingga sangat rendah, metodologi tinjauan ini dilakukan sesuai dengan aturan. Hasilnya telah dibatasi hanya pada pasien yang mengalami herniasi diskus lumbal, sehingga terjadi perpindahan nukleus pulposus melalui annulus fibrosus. Jadi, bulatan diskus tidak dipertimbangkan di sini, yang penting untuk diperhatikan ketika menginterpretasikan hasil ini dan implikasi dari bukti tersebut untuk praktik klinis Anda.

Bawa pulang pesan

Pasien yang menjalani pembedahan dapat memperoleh manfaat dari melakukan latihan kontrol motorik untuk mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek dan jangka menengah dibandingkan dengan melakukan bentuk latihan lainnya dan untuk meningkatkan status fungsional dalam jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang, dibandingkan dengan latihan lainnya. Pelatihan kontrol motorik mengungguli intervensi lain yang dipimpin oleh fisioterapis dalam jangka pendek dan lebih baik daripada tidak melakukan intervensi, intervensi minimalis, atau manajemen diri.

Ketika pasien tidak menjalani operasi, pelatihan kontrol motorik menghasilkan efek yang besar dalam pengurangan nyeri dalam jangka pendek dan peningkatan fungsional dibandingkan dengan TENS. Melakukan latihan kontrol motorik dapat mengurangi rasa sakit lebih banyak dibandingkan dengan latihan umum dalam jangka menengah dan jangka panjang, tetapi sama dengan hasil latihan lainnya dalam jangka pendek, menengah dan jangka panjang.

Namun, satu-satunya pengurangan nyeri yang bermakna secara klinis diperoleh ketika latihan kontrol motorik dibandingkan dengan TENS dalam jangka pendek, seperti yang terlihat dari perbedaan rata-rata yang lebih besar dari MCID yang telah ditentukan yaitu 15 untuk nyeri. Sayangnya, tingkat bukti di sini rendah dan kekokohan hasil ini tidak dikonfirmasi.

Referensi

Pourahmadi M, Delavari S, Hayden JA, Keshtkar A, Ahmadi M, Aletaha A, Nazemipour M, Mansournia MA, Rubinstein SM. Apakah latihan kontrol motorik meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada orang dewasa dengan herniasi diskus lumbal bergejala? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap 861 subjek dalam 16 uji coba. Br J Sports Med. 2022 Jun 14: bjsports-2021-104926. doi: 10.1136/bjsports-2021-104926. Epub sebelum dicetak. PMID: 35701082.