Pendahuluan

Hipermobilitas sendi menguntungkan dalam olahraga lempar yang membutuhkan fleksibilitas tinggi. Namun, pasien dengan gangguan spektrum hipermobilitas memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami gejala bahu pada suatu saat dalam hidupnya. Beberapa penelitian sebelumnya menemukan bahwa olahraga bermanfaat untuk meningkatkan kekuatan dan kekakuan tendon di sekitar sendi bahu, namun rekomendasi olahraga yang spesifik masih kurang. Dalam uji coba sebelumnya, penguatan bahu dengan beban tinggi terbukti layak dan aman bagi penderita HSD dan gejala bahu yang berlangsung lama. Tetapi untuk mengetahui apakah penguatan beban tinggi pada bahu hipermobile dapat meningkatkan fungsi bahu yang dilaporkan sendiri, RCT ini dilakukan!

Metode

Dalam uji coba ini, program penguatan beban rendah dibandingkan dengan program penguatan beban tinggi untuk fungsi yang dilaporkan sendiri pada pasien dengan gangguan spektrum hipermobilitas (HSD). Hal ini didefinisikan sebagai

• Generalized HSD (G-HSD) didefinisikan dengan menggunakan batas skor Beighton ≥ 5/9 untuk perempuan hingga usia 50 tahun, dan ≥ 4/9 untuk usia > 50 tahun dan semua laki-laki, ATAU
• Historical HSD (H-HSD) jika skor Beighton 1 poin di bawah batas usia dan jenis kelamin tertentu dan 5PQ positif (≥ 2/5 jawaban positif)

Di samping itu, peserta harus memiliki setidaknya satu dari gejala-gejala berikut:

• Nyeri muskuloskeletal pada setidaknya satu bahu selama minimal 3 bulan.
• Dislokasi sendi berulang atau ketidakstabilan sendi tanpa riwayat trauma yang dilaporkan didefinisikan sebagai (a) minimal tiga dislokasi atraumatik pada bahu yang sama, (b) minimal dua dislokasi atraumatik pada dua sendi yang berbeda (minimal satu pada bahu) yang terjadi pada waktu yang berbeda, dan/atau (c) konfirmasi medis mengenai ketidakstabilan sendi pada setidaknya dua sendi (minimal satu pada bahu).

Peserta dalam kelompok beban tinggi menerima 5 latihan untuk dilakukan 2 kali seminggu di bawah pengawasan dan sekali seminggu di rumah. Latihan dilakukan dengan menggunakan dumbel hingga 15 kg, dengan beban yang disesuaikan secara individual. Latihan dalam 3 minggu pertama dilakukan dengan beban yang meningkat dari 50% hingga 70%, hingga 90% dari 10RM. Setelah itu, dari minggu ke 4-9 beban ditingkatkan menjadi 10RM, dan pada minggu ke 10-15 set dilakukan dengan menggunakan beban 8RM. Pada gambar di bawah ini, Anda dapat melihat penjelasan rinci mengenai program penguatan beban tinggi. Latihan yang dilakukan adalah sebagai berikut: Rotasi eksternal berbaring miring dalam posisi netral, abduksi horizontal tengkurap, rotasi eksternal tengkurap pada abduksi bahu 90°, protraksi skapula terlentang, dan skapula duduk.

Pada kelompok penguatan beban rendah, tujuannya adalah untuk meniru praktik perawatan standar di Denmark. Di sini, latihan mandiri secara teratur dilakukan 3 kali seminggu. Dalam penelitian ini, latihan diperkenalkan kepada pasien dan mereka diawasi pada minggu ke-5 dan ke-11 ketika latihan baru dilakukan. Program ini mencakup sembilan latihan bahu:

• fase 1 (isometrik), koreksi postur tubuh;
• fase 2 (isometrik), abduksi bahu, rotasi internal dan eksternal bahu dengan fleksi 90° pada sendi siku ke dinding, dan menahan beban di bahu ke meja;
• fase 3 (dinamis dengan Theraband kuning), abduksi bahu, rotasi internal dan eksternal bahu pada fleksi 90° pada sendi siku, dan berlutut empat titik dengan mengangkat satu lengan.

Hasil utama adalah Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), yang merupakan ukuran fungsi bahu yang dilaporkan sendiri. Hal ini diukur dalam jangka pendek setelah enam belas minggu. Kuesioner ini terdiri dari 21 pertanyaan yang dinilai dengan skala 0-100, di mana 0 menunjukkan tidak adanya keterbatasan bahu. Kepatuhan terhadap program latihan diukur. Jika kurang dari 32 dari 48 sesi latihan yang diselesaikan, peserta diklasifikasikan sebagai tidak patuh.

Hasil

Seratus peserta secara acak ditugaskan ke salah satu dari kedua program penguatan dan data dari 93 peserta tersedia pada 16 minggu. Tujuh puluh sembilan persen peserta adalah perempuan dan usia rata-rata sampel adalah 37,8 tahun. Skor rata-rata Beighton mereka adalah 5,8. Secara keseluruhan, 48 sesi latihan harus diikuti dan 67 pasien diklasifikasikan sebagai patuh (masing-masing 34 dan 33 pada kelompok beban tinggi dan rendah).

Analisis utama mengungkapkan bahwa penguatan beban tinggi pada bahu hipermobile menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam fungsi bahu dibandingkan dengan program beban rendah. Perbedaan rata-rata adalah -174,5 poin (disesuaikan dengan skor WOSI awal, usia, jenis kelamin, dan pengelompokan di sekitar klinik fisioterapi), yang berada di bawah perbedaan penting yang minimal. Ketika analisis per protokol dilakukan, perbedaan rata-rata antara kedua kelompok mencapai -250,7 poin. Temuan ini didukung oleh analisis sensitivitas, pertanyaan-pertanyaan, dan pemikiran.

Ketika hasil yang relevan secara klinis dievaluasi, dilaporkan bahwa hampir ⅔ pasien dalam program beban tinggi mencapai hasil yang relevan, dibandingkan dengan sekitar setengah dari pasien dalam kelompok beban rendah. Perubahan minimal 252 poin dalam WOSI didefinisikan sebagai hasil yang relevan secara klinis. Jumlah yang disesuaikan yang diperlukan untuk mengobati adalah 3, dengan interval kepercayaan yang sempit berkisar antara 2 dan 7 pasien.

Pertanyaan dan pemikiran

Dengan menggunakan kuesioner WOSI, penelitian ini menggunakan kuesioner yang responsif, valid, sensitif terhadap perubahan, dan memiliki reliabilitas test-retest yang tinggi. Perbedaan penting minimal dilaporkan berkisar antara 10,4% dan 14%, jadi antara 218,4 dan 294 poin. Analisis per protokol mengungkapkan peningkatan rata-rata 250,7 poin, yang berada di antara nilai yang dilaporkan sebelumnya. Sayangnya, maksud dari analisis perlakuan tidak mencapai perbedaan penting yang minimal. Kami membahas hal ini di bawah ini dalam "Bicaralah Kutu Buku kepada Saya".

Apakah Anda sudah terbiasa dengan pemikiran untuk menggunakan latihan bahu dengan beban rendah pada mereka yang memiliki bahu yang hipermobile/tidak stabil pada awalnya? Apakah Anda takut bahwa pasien-pasien ini akan lebih mudah mengalami dislokasi bahu saat berolahraga berat? Hal ini tidak mengherankan karena masih ada ketidakpastian tentang keamanan dan efektivitas latihan bahu dengan beban tinggi pada gangguan hipermobilitas. Malahan, sebagian panduan merekomendasikan agar tidak melakukan penguatan beban tinggi!! Pada tahun 2020, Liaghat dkk. menantang rekomendasi ini dan menemukan bahwa penguatan beban tinggi pada bahu hipermobile aman dan layak dilakukan dalam uji coba kelayakan mereka. Penelitian ini menambah bukti lebih lanjut untuk mengabaikan rekomendasi terhadap penguatan beban tinggi pada bahu hipermobile. Untungnya, efek samping yang dilaporkan semuanya kecil. Lebih banyak efek samping yang terjadi pada kelompok penguatan beban tinggi, yaitu nyeri otot dan sakit kepala. Jadi tidak ada masalah yang berarti. Pada kedua kelompok, sebagian kecil mengalami subluksasi atau dislokasi baru: 3 subluksasi terjadi pada kelompok beban rendah, satu pada kelompok beban tinggi, dan 1 dislokasi terjadi pada kelompok beban tinggi. Yang cukup gila, efek samping ini dikelompokkan di bawah efek samping minor. Yang disebut sebagai kejadian buruk utama meliputi kematian, kejadian yang mengancam jiwa, kecacatan, dan kerusakan permanen. Namun, bagi pasien dengan bahu yang hipermobile, redislokasi akan menjadi masalah besar menurut saya.

Secara pribadi, saya tidak akan menyebut hipermobilitas bahu sebagai momok. Namun demikian, untuk menghindari gejala bahu yang timbul akibat beban bahu yang tinggi ketika melakukan rentang hipermobile, menurut saya, sangat penting untuk memaksimalkan kontrol atas rentang tersebut. Latihan penguatan beban tinggi seperti yang dipelajari di sini mungkin bermanfaat untuk meningkatkan fungsi otot-otot penstabil yang mengelilingi sendi bahu.

Bicara kutu buku padaku

Peserta diklasifikasikan sebagai tidak patuh jika kurang dari 32 dari 48 sesi yang diselesaikan. Faktanya, tiga puluh tiga peserta tidak menyelesaikan setidaknya 32 sesi. Apakah program ini terlalu berat sehingga sepertiga dari peserta tidak berhasil menyelesaikan lebih dari dua pertiga program latihan? Atau dapatkah kita mengubahnya dengan cara lain, apakah cukup untuk menyelesaikan kurang dari jumlah 48 sesi yang telah ditentukan? Analisis sensitivitas memperhitungkan keduanya. Dalam analisis niat-untuk-mengobati, semua peserta yang diacak diikuti. Analisis ini mengungkapkan bahwa rata-rata peningkatan antar-kelompok dalam WOSI menghasilkan -198,7 poin. Dalam analisis per protokol, di mana hanya mereka yang mengikuti uji coba lengkap (para pengikut) yang dianalisis, perbedaan rata-rata antar-kelompok dalam WOSI adalah -250,7. Sangat logis bahwa pada kelompok yang terakhir, perbedaan antar kelompok ditemukan lebih tinggi. Alasan umum untuk putus sekolah adalah karena mereka tidak berkembang. Peserta yang patuh kemungkinan besar adalah mereka yang melihat adanya perbaikan pada gejala-gejala yang mereka alami dan termotivasi untuk menyelesaikan program ini. Ketika kami melihat analisis yang lebih kritis - analisis niat untuk mengobati di mana nilai awal diteruskan berdasarkan asumsi bahwa peserta yang drop-out kemungkinan besar akan kembali ke situasi awal mereka - kami melihat bahwa perubahan antara kelompok tidak mencapai perbedaan penting yang minimal. Jadi, apakah program penguatan beban tinggi benar-benar lebih unggul daripada program beban rendah? Setidaknya tidak pada tindak lanjut jangka pendek selama 16 minggu. Namun, kita dapat mengambil beberapa pelajaran untuk praktik klinis, di mana kita bekerja di lingkungan yang tidak terlalu terkontrol ketat seperti dalam RCT. Ketika pasien Anda patuh terhadap sesi latihan, Anda dapat mengharapkan peningkatan yang lebih besar dengan program penguatan beban tinggi, seperti yang diperoleh dari analisis per protokol.

Perhitungan daya didasarkan pada temuan dari studi kelayakan yang dilakukan pada tahun 2020. Dengan cara ini, penulis dapat menggunakan data yang representatif untuk memastikan penghitungan jumlah sampel yang baik. Selain itu, makalah ini diterbitkan dengan akses terbuka, dan dengan protokol yang sangat rinci dan rencana analisis statistik. Ketika melihat file-file ini, mereka berencana untuk mempublikasikan grafik yang kurang dalam makalah akhir.

Para penulis layak mendapatkan acungan jempol atas penggunaan Consensus on Exercise Reporting Template (CERT), yang kurang dalam banyak uji coba latihan klinis. Ini adalah cara untuk memastikan transparansi dan meningkatkan interpretasi uji coba sehingga intervensi olahraga yang efektif dapat lebih mudah diimplementasikan ke dalam praktik klinis.

Bawa pulang pesan

Tampaknya penguatan beban tinggi pada bahu hipermobile menyebabkan peningkatan yang lebih besar pada fungsi bahu. Namun demikian, perbedaan rata-rata tidak mencapai perbedaan penting yang minimal. Hasil ini diperoleh dalam sampel yang sebagian besar terdiri dari perempuan (79%), sehingga generalisasi untuk laki-laki menjadi terbatas. Mereka yang mengikuti protokol yang telah ditetapkan mencapai peningkatan yang lebih besar dengan protokol penguatan beban tinggi. Sedikit efek samping (sakit kepala dan nyeri otot) yang terjadi dalam penelitian ini. Hanya 1 pasien yang mengalami kejadian subluksasi pada kelompok penguatan beban tinggi dibandingkan dengan 3 pasien pada kelompok beban rendah. Satu pasien pada kelompok penguatan beban tinggi mengalami dislokasi bahu dibandingkan dengan tidak ada pasien pada kelompok beban rendah.

Konten yang bermanfaat

Referensi

Liaghat B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Juul-Kristensen B. Efektivitas jangka pendek latihan penguatan beban tinggi dibandingkan dengan latihan penguatan beban rendah pada fungsi yang dilaporkan sendiri pada pasien dengan bahu yang bergerak secara berlebihan: uji coba terkontrol secara acak. Br J Sports Med. 2022 Jun 1: bjsports-2021-105223. doi: 10.1136/bjsports-2021-105223. Epub sebelum dicetak. PMID: 35649707.