Pendahuluan

Nyeri leher mekanis adalah kondisi umum yang dapat sangat memengaruhi kesehatan fisik dan kualitas hidup seseorang. Nyeri leher dapat disebabkan oleh berbagai faktor, tetapi tidak memiliki masalah medis yang jelas (seperti misalnya hernia diskus). Oleh karena itu, ini juga disebut nyeri leher nonspesifik. Diperkirakan bahwa rasa sakit timbul dari sendi, ligamen atau otot yang terletak di daerah leher, tetapi dapat berinteraksi dengan postur tubuh, aktivitas yang berulang-ulang, atau faktor psikososial dan perilaku. Banyak pilihan pengobatan yang tersedia, tetapi pedoman praktik klinis saat ini merekomendasikan terapi manual dan/atau tusuk jarum kering yang dikombinasikan dengan latihan scapulothoracic dalam kasus nyeri leher dengan defisit mobilitas. Namun, tidak diketahui apakah pengobatan ini lebih unggul, karena hanya sedikit penelitian yang membandingkan terapi manual dengan tusuk jarum kering secara langsung. Oleh karena itu, penelitian ini membandingkan tusuk jarum kering plus olahraga dengan terapi manual plus olahraga untuk meningkatkan intensitas dan keterbatasan nyeri leher.

Metode

Penelitian ini merekrut orang-orang yang mengalami nyeri leher mekanis (atau nyeri leher yang tidak spesifik) dari sampel orang yang berkonsultasi dengan klinik terapi fisik di Indiana. Mereka menderita nyeri leher yang terputus-putus atau konstan.

Dua kelompok dibandingkan dalam RCT ini. Kelompok pertama menerima terapi manual ditambah latihan, sementara kelompok kedua menerima tusuk jarum kering ditambah latihan. Kedua kelompok menjalani tujuh kali perawatan selama 30 menit selama 6 minggu di mana 15 menit dialokasikan untuk menerima terapi manual atau tusuk jarum kering dan 15 menit lainnya dihabiskan untuk melakukan latihan.

Orang-orang yang secara acak menerima terapi manual plus olahraga memiliki tiga manipulasi dorong yang ditargetkan pada persimpangan servikotoraks, tulang belakang toraks bagian atas, dan tulang belakang toraks bagian tengah. Mereka juga menjalani mobilisasi serviks pada segmen yang paling hipomobile dan segmen di atas dan di bawah segmen tulang belakang leher yang hipomobile. Mobilisasi ini adalah luncuran posterior-anterior sentral dan luncuran posterior-anterior unilateral.

Pada kelompok yang diacak untuk menerima tusuk jarum kering plus latihan, peserta berada dalam posisi tengkurap sementara dokter menargetkan otot-otot posterior tulang belakang leher. Mereka meraba untuk menemukan titik-titik pemicu pada 5 otot yang melekat pada tulang belakang leher dan dada:

• Rektus Capitis Posterior (Mayor dan Minor)
• Splenius Capitis dan Cervicis
• Multifidus Serviks
• Trapezius Atas
• Levator Scapulae

Semua otot ini ditusuk dengan jarum, terlepas dari apakah ada gejala pada palpasi atau tidak. Dengan cara ini, mereka memiliki setidaknya 10 lokasi yang perlu ditusuk, dan maksimal 20 lokasi.

Latihan yang dilakukan kedua kelompok adalah:

1. Pengangkatan kepala fleksor leher dalam terlentang 
2. Rentang gerak serviks yang aktif
3. Peregangan trapezius atas sambil duduk
4. Penguatan trapezius tengah yang rawan 
5. Penguatan trapezius bagian bawah yang rawan 

Hasil utama adalah perbedaan antar kelompok pada Indeks Disabilitas Leher. Di sini, skor maksimum 50 dihitung sebagai persentase, dengan skor yang lebih tinggi mengindikasikan lebih banyak disabilitas. Perbedaan minimal yang penting secara klinis (MCID) untuk nyeri leher yang tidak spesifik adalah 5,5 poin dari 50 atau 11%. Hasil dinilai pada awal, 2 minggu, pemulangan (setelah 7 sesi pengobatan), dan pada 12 minggu pasca pemulangan.

Termasuk hasil sekunder: 

1. Skala Penilaian Nyeri Numerik (NPRS) untuk menilai nyeri, 
2. Skala Fungsional Khusus Pasien (PSFS) untuk mengukur fungsi yang relevan bagi pasien,
3. Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) untuk menilai rasa takut akan rasa sakit dan penghindaran gerakan tulang belakang leher selama aktivitas fisik; 
4. Tes Daya Tahan Fleksor Leher Dalam (DNFET) untuk menilai kekuatan otot fleksor leher bagian dalam; dan 
5. Global Rating of Change (GROC) untuk menilai peningkatan yang dirasakan sendiri.

Hasil

Sebanyak 78 peserta direkrut dan 40 orang secara acak ditugaskan untuk menerima terapi manual plus olahraga, sementara 38 orang lainnya dialokasikan untuk tusuk jarum kering plus olahraga. Kelompok-kelompok tersebut serupa pada awal penelitian. 

Kedua kelompok memiliki skor yang sebanding pada Indeks Disabilitas Leher sekitar 28 poin pada saat awal. Analisis hasil utama mengungkapkan bahwa kedua kelompok mengalami peningkatan. Namun, kelompok terapi manual plus olahraga mengalami peningkatan yang lebih besar, menghasilkan perbedaan yang signifikan antara kelompok yang mendukung terapi manual plus olahraga pada 2 minggu, saat keluar, dan pada 3 bulan setelah keluar. Perbedaan antar kelompok ini melebihi perbedaan minimal yang penting secara klinis yaitu 11 poin untuk Indeks Kecacatan Leher pada 3 bulan. 

Peningkatan dalam kelompok untuk kelompok terapi manual ditambah latihan juga melebihi perbedaan klinis minimal yang penting yaitu 11 poin pada semua titik waktu (2 minggu, keluar, dan 3 bulan). Pada kelompok tusuk jarum kering plus latihan, peningkatan dalam kelompok hanya melebihi perbedaan klinis minimal yang penting yaitu 11 poin pada saat keluar, tetapi hal ini tidak terjadi pada penilaian 3 bulan, karena skor pada saat keluar lebih rendah daripada skor tindak lanjut 3 bulan. 

Tidak ada efek samping utama yang dilaporkan. Hanya beberapa efek samping kecil yang dilaporkan pada kedua kelompok, seperti yang digambarkan di sini.

Semua analisis hasil sekunder mendukung temuan hasil yang lebih baik pada kelompok terapi manual plus latihan, kecuali untuk Tes Daya Tahan Fleksor Leher Dalam di mana kedua kelompok mengalami peningkatan yang sama. Hal ini mungkin karena kedua kelompok berpartisipasi dalam latihan yang sama dan juga secara khusus melakukan latihan penguatan fleksor leher bagian dalam. 

Menariknya, para peserta yang telah menerima terapi manual menghadiri lebih sedikit sesi, bahkan setelah keluar dari rumah sakit dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok tusuk jarum kering plus olahraga. Hal ini penting karena terapi manual sering dikritik karena membuat pasien menjadi tergantung pada pengobatan. Namun demikian, hal ini tidak dikaji di sini, tetapi memberikan wawasan yang penting untuk menangkis kritik ini.

GROC menunjukkan skor +6 pada kelompok terapi manual ditambah latihan dan ini mendekati skor maksimum +7 yang berarti bahwa kelompok ini menilai keluhan mereka sangat jauh lebih baik daripada saat awal.

Pertanyaan dan pemikiran

Intervensi terapi manual sebagian bersifat preskriptif dan sebagian lagi bersifat pragmatis. Dalam desain studi pragmatis, klinisi yang merawat dapat memilih cara merawat seseorang berdasarkan temuan pemeriksaan untuk pasien tertentu, sedangkan dalam studi preskriptif, klinisi hanya dapat menerapkan teknik perawatan yang telah ditentukan. Yang pertama lebih mirip dengan praktik klinis karena ditujukan untuk gangguan spesifik yang ditemukan. 

Hasil yang tidak konsisten dan buruk dari terapi manual dianggap sebagai hasil dari metodologi preskriptif yang digunakan dalam penelitian. (Short, 2023) Hal ini dapat diperlukan untuk meningkatkan validitas internal dan mematuhi model penelitian medis, tetapi mengabaikan praktik klinis di mana Anda tidak dapat bekerja dengan pendekatan satu pengobatan yang sesuai untuk semua. Seperti halnya di sekolah, Anda mungkin pernah belajar untuk melakukan pemeriksaan dan menggunakan temuannya untuk menentukan jalur pengobatan Anda, yang kemudian Anda sesuaikan kembali berdasarkan perubahan keluhan yang terjadi di sepanjang jalan. Jadi, mengapa Anda menggunakan teknik yang sama pada setiap pasien nyeri leher yang tidak spesifik di klinik? Oleh karena itu, saya mengerti mengapa penelitian saat ini menggabungkan kedua pendekatan, di satu sisi, agar sesuai dengan desain RCT, dan di sisi lain, untuk benar-benar mencoba menyerupai praktik klinis sebanyak mungkin dalam desain penelitian yang ketat ini.

Yang menarik dari penelitian ini adalah fakta bahwa intervensi dibagi menjadi dua: 15 menit terapi manual atau tusuk jarum kering dan 15 menit berolahraga. Seringkali dalam penelitian, kita melihat bahwa ketika sebuah intervensi dibandingkan dengan intervensi lainnya, seringkali intervensi tersebut menghabiskan sebagian besar waktu yang dijadwalkan. Di sini, intervensi berlangsung selama latihan, dan menurut saya, hal ini mungkin berharga karena banyak kritik terhadap penggunaan terapi manual dan tusuk jarum kering karena sifat intervensi yang pasif. Di sini penulis menunjukkan bahwa melakukan latihan juga sama pentingnya dan hal ini mungkin penting untuk menerjemahkan pesan ini kepada pasien. 

Sebagai seorang terapis manual, saya merasa tertarik untuk mempelajari lebih lanjut tentang prosedur yang digunakan dalam penelitian ini. Satu-satunya hal yang saya tanyakan adalah mengapa kelompok tusuk jarum kering memiliki setidaknya 10 titik yang ditusuk pada 5 otot yang tercantum di atas, terlepas dari gejalanya. Mungkin, beberapa peserta tidak memiliki titik pemicu dan, oleh karena itu, tidak memerlukan tusuk jarum kering, yang mungkin menjelaskan mengapa kelompok tusuk jarum kering memiliki hasil yang lebih rendah. Kemungkinan, peserta yang hadir memiliki masalah mobilitas tertentu yang merespons dengan baik terhadap mobilisasi sendi pasif, tetapi tidak dapat dipastikan karena hal ini tidak termasuk dalam kriteria inklusi. Di sisi lain, pengacakan membuat kelompok-kelompok menjadi sama pada awal, tetapi tidak dinilai sebelumnya apa yang menjadi pendorong utama nyeri leher, apakah itu mobilitas atau defisit kekuatan, dan ini mungkin menjadi keterbatasan.

Bicara kutu buku padaku

Uji coba telah terdaftar dan tidak ada penyimpangan protokol yang terjadi. Uji coba ini dilaporkan sesuai dengan Pedoman CONSORT.

Para dokter yang merawat menerima pelatihan selama tiga jam untuk memastikan bahwa mereka merawat para peserta dengan cara yang terstandardisasi. Mereka telah berpraktik sebagai dokter selama rata-rata 7,4 tahun dan memiliki rata-rata 5,6 tahun pengalaman tusuk jarum kering. Penilai hasil tidak mengetahui alokasi kelompok peserta dan dilatih tentang pengumpulan data selama 3 jam. Mereka memiliki pengalaman rata-rata 11 tahun.

Perhitungan ukuran sampel dilakukan secara apriori dan menentukan bahwa setidaknya 30 peserta per kelompok diperlukan untuk menemukan peningkatan klinis minimal 11 poin persentase pada Neck Disability Index. Kelompok yang menerima terapi manual ditambah latihan mengalami peningkatan lebih besar pada Indeks Disabilitas Leher dibandingkan dengan kelompok yang menerima tusuk jarum kering ditambah latihan pada 3 bulan dan oleh karena itu lebih unggul daripada tusuk jarum kering ditambah latihan. Perbedaan yang mendukung kelompok terapi manual ini berada di atas perbedaan klinis minimal yang penting pada 3 bulan pasca-pemulangan. 

Bawa pulang pesan

Penelitian ini membandingkan terapi manual yang dikombinasikan dengan latihan dengan tusuk jarum kering yang dikombinasikan dengan latihan untuk nyeri leher yang tidak spesifik. Hasil penelitian menyimpulkan efek yang lebih baik pada kecacatan terkait nyeri leher yang dilaporkan sendiri pada 2 minggu, pemulangan, dan 3 bulan. Efek ini berada di atas perbedaan penting minimal pada semua titik waktu. Dengan demikian, terapi manual yang dikombinasikan dengan olahraga lebih efektif dalam jangka pendek dan menengah daripada tusuk jarum kering plus olahraga. 

Referensi

Pandya J, Puentedura EJ, Koppenhaver S, Cleland J. Tusuk Jarum Kering Versus Terapi Manual untuk Pasien dengan Nyeri Leher Mekanik: Uji Coba Terkendali Secara Acak. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Apr;54(4):1-12. doi: 10.2519/jospt.2024.12091. PMID: 38284367.  

Referensi tambahan

Roenz D, Broccolo J, Brust S, Billings J, Perrott A, Hagadorn J, Cook C, Cleland J. Dampak desain studi pragmatis vs preskriptif terhadap hasil nyeri punggung bawah dan leher saat menggunakan teknik mobilisasi atau manipulasi: tinjauan sistematis dan meta analisis. J Man Manip Ther. 2018 Jul;26(3):123-135. doi: 10.1080/10669817.2017.1398923. Epub 2017 Nov 20. PMID: 30042627; PMCID: PMC6055961.