Pendahuluan

Bahu beku adalah suatu kondisi di mana tidak ada pengobatan yang telah menunjukkan kemanjuran yang unggul, dan oleh karena itu tetap menjadi kondisi yang membingungkan bagi dokter dan pasien. Beberapa orang menganjurkan untuk menunggu proses alamiah; yang lain menyarankan untuk segera memulai pengobatan. Namun, banyak pasien yang tidak sembuh total. Dengan demikian, karena pengobatan yang paling optimal belum ditentukan hingga saat ini, hasil terbaik tidak dicapai pada semua peserta. Beberapa orang berada di luar rata-rata tingkat kelompok. Pengelompokan pasien ke dalam profil yang berbeda telah dilakukan pada kondisi muskuloskeletal lainnya dan telah menghasilkan perawatan yang lebih berpusat pada pasien. Studi baru menunjukkan adanya pengaruh di luar sistem muskuloskeletal. Pengaruh faktor metabolik, disfungsi otonom, dan perubahan pemrosesan nyeri mungkin jauh lebih besar daripada yang diperkirakan sebelumnya. Oleh karena itu, penelitian ini meneliti sejauh mana faktor muskuloskeletal dan metabolik lokal dapat memengaruhi prognosis untuk menetapkan profil klinis pasien frozen shoulder.

Metode

Dalam penelitian observasional ini, pasien dengan bahu beku direkrut dari departemen ortopedi di 4 pusat (2 di Belgia, dan 2 di Spanyol). Mereka diikuti selama 9 bulan dan mengisi Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), VAS, 36-item Short Form Health Survey (SF-36), dan Composite Autonomic Symptom Score-31. Lebih lanjut, ambang batas tekanan nyeri, penjumlahan temporal, dan modulasi nyeri terkondisi dinilai sebagai proksi untuk pemrosesan nyeri sentral. Di samping langkah-langkah ini, ROM kedua bahu diukur. Pengukuran ini diperoleh pada saat awal dan pada 3, 6, dan 9 bulan. SPADI dan SF-36 digunakan untuk menganalisis temuan. Skor yang lebih tinggi pada SF-36 dan skor yang lebih rendah pada SPADI mencerminkan hasil yang lebih baik.

Hiperalgesia diuji dengan ambang batas tekanan nyeri pada sisi yang terkena 2 cm distal dari akromion di tengah perut deltoid anterior dan di tengah otot paha depan. Lokasi-lokasi ini dipilih untuk menilai hiperalgesia nyeri lokal dan luas. Penjumlahan temporal dianalisis dengan memberikan 10 rangsangan tekanan berulang pada otot paha depan dan pasien secara verbal menilai intensitas nyeri mereka setelah pengulangan 1, 5, dan 10 pada NPRS. Modulasi nyeri terkondisi diperiksa untuk menentukan kemanjuran jalur modulasi nyeri yang menurun. Stimulus pengkondisian diberikan dengan menggunakan manset udara tiup yang ditempatkan tepat di atas fossa cubiti yang digelembungkan hingga pasien merasakan stimulus tersebut sebagai sesuatu yang mengganggu dan tidak nyaman. Setelah 30 detik, rasa sakit yang dirasakan dinilai lagi. Sebelum dan sesudah manset mengembang, tekanan diberikan dan dinilai intensitas nyerinya.

Hasil

149 pasien dengan bahu beku diikutsertakan dalam penelitian ini. Pada bulan ke-9, 88 di antaranya dianalisis. Selama penelitian, hasil SPADI menurun rata-rata 40 poin. Plot radar menunjukkan bahwa SF-36 sebagian besar membaik untuk tingkat rasa sakit dan masalah fisik, tetapi domain lain juga membaik pada tingkat yang lebih rendah. Meskipun demikian, peningkatan yang signifikan dilaporkan pada subskala fungsi fisik, masalah emosional, dan vitalitas di samping peningkatan yang terlihat pada plot radar untuk rasa sakit dan masalah fisik.

Penelitian ini menemukan bukti untuk faktor prognostik berikut ini: ROM rotasi eksternal aktif, adanya diabetes melitus, gangguan tiroid, dan gejala otonom.

ROM rotasi eksternal aktif adalah prognostik untuk fungsi fisik dan nyeri pada skala SF-36. Arah efeknya menunjukkan bahwa ROM rotasi eksternal yang lebih aktif merupakan prediktor fungsi fisik dan nyeri yang lebih buruk, berlawanan dengan apa yang diperkirakan oleh para penulis. Diabetes mellitus merupakan prediktor untuk nyeri bahu dan disabilitas (SPADI) dan fungsi fisik. Keberadaan diabetes secara negatif mempengaruhi kedua hasil tersebut. Terjadinya gangguan tiroid secara bersamaan dapat memprediksi skor yang lebih buruk pada subskala masalah emosional SF-36. Gejala otonom merupakan prediktor untuk skor yang lebih buruk pada subskala masalah emosional, kesehatan mental, vitalitas, dan kesehatan umum SF-36.

Analisis waktu menunjukkan bahwa pengurangan masalah emosional menjadi jelas dari 6 hingga 9 bulan. Vitalitas (kelelahan dan energi) sudah membaik sejak 3 bulan. Peningkatan pada SPADI terlihat pada setiap momen pengukuran pada 3, 6, dan 9 bulan.

Pertanyaan dan pemikiran

Tabel 1 tidak termasuk bahu beku karena patah tulang, dislokasi, atau kecelakaan serebrovaskular (bahu beku sekunder). Lebih lanjut dalam artikel tersebut, disebutkan bahwa kondisi lain yang mendasari seperti osteoartritis tidak diverifikasi. Hal ini menimbulkan masalah karena kami tidak dapat menentukan apakah semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini benar-benar mengalami frozen shoulder primer. Namun, ini adalah cerminan dari praktik klinis, di mana kami hanya dapat memastikan diagnosis tertentu. Namun demikian, penting untuk diingat bahwa mungkin ada kondisi lain yang meniru bahu beku. Kriteria Hannafin dan Chiaia ditujukan untuk stadium klinis dari frozen shoulder, tetapi ini bukanlah serangkaian kriteria diagnostik. Namun, karena pasien direkrut dari departemen ortopedi, diagnosis kemungkinan besar telah dibuat dengan benar.

Yang mengejutkan, tingkat ROM rotasi eksternal aktif yang lebih besar pada awal menghasilkan skor yang lebih buruk pada nyeri dan fungsi fisik (SF-36). Secara umum, orang akan mengharapkan hasil yang lebih baik dalam kasus ini. Namun, ada kemungkinan bahwa orang-orang ini menerima perawatan yang lebih sedikit dan ini menghasilkan hasil yang lebih buruk, tetapi ini belum diteliti sehingga kami tidak dapat mengatakannya.

Bicara kutu buku padaku

Penelitian ini tidak menganalisis efek dari menerima pengobatan tertentu selama 9 bulan. Oleh karena itu, sulit untuk menempatkan temuan ini dalam perspektif. Akan menarik untuk mengetahui pengaruh apa yang dimiliki oleh variabel-variabel yang berhubungan dengan perlakuan terhadap individu-individu ini selama penelitian. Namun, karena pemulihan dari frozen shoulder bisa memakan waktu lama, analisis waktu sangat berharga karena menunjukkan kapan seseorang dengan kondisi jangka panjang seperti itu dapat mengalami peningkatan kelelahan energi, dan masalah emosional terkait. Namun sekali lagi, kami tidak tahu apakah perbaikan ini disebabkan oleh riwayat alami, pengobatan, plasebo, dll., karena hal ini belum diteliti.

Bawa pulang pesan

Profil klinis frozen shoulder dipengaruhi oleh adanya diabetes melitus, gangguan tiroid, dan gejala otonom. Pasien dengan diabetes melitus dan bahu beku dapat mengalami hasil yang lebih buruk setelah 9 bulan dalam hal rasa sakit dan fungsi daripada pasien tanpa diabetes. Adanya gejala otonom pada pasien dengan frozen shoulder dapat memprediksi hasil yang lebih buruk setelah 9 bulan pada vitalitas, kesehatan mental dan umum, tingkat nyeri yang lebih tinggi, dan lebih banyak masalah emosional. Terjadinya penyakit tiroid secara bersamaan pada seseorang dengan bahu beku dapat berdampak negatif pada masalah emosional setelah 9 bulan. Yang mengejutkan, penelitian ini menemukan bahwa ROM rotasi eksternal aktif yang lebih besar pada awal memprediksi rasa sakit dan disabilitas yang lebih buruk dan fungsi fisik yang lebih buruk setelah 9 bulan. Rasa sakit dan kecacatan membaik secara bertahap selama penelitian. Secara bertahap lebih banyak peningkatan dalam energi dan kelelahan terlihat (subskala vitalitas) mulai dari 3 bulan, dan masalah emosional tidak berkurang sampai 6 bulan. Namun, penelitian ini tidak meneliti pengaruh dari perlakuan tertentu.

Referensi

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. Memahami profil klinis pasien dengan bahu beku: studi observasional multisenter longitudinal. BMJ Open. 2022 Nov 21;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. PMID: 36410809; PMCID: PMC9680192.