Pendahuluan

Tidak ada keraguan tentang manfaat latihan penguatan pada penderita osteoartritis. Banyak uji coba dan program latihan yang telah dibuat dan diteliti. Sebagian besar dari mereka menargetkan paha depan, penculik pinggul, dan betis. Diperkirakan bahwa meningkatkan kekuatan paha depan akan mengurangi beban sendi lutut, meningkatkan kekuatan betis akan meningkatkan kapasitas berjalan, dan mengontrol gaya berjalan Trendelenburg dengan meningkatkan kekuatan penculik pinggul. Tetapi, bagaimana dengan adduktornya? Para penulis bertujuan untuk menyelidiki efek penambahan penguatan adduktor pinggul pada program latihan multimodal untuk individu dengan osteoartritis lutut (OA).

Metode

Dalam uji coba terkontrol secara acak ini, pasien berusia antara 50 dan 80 tahun dengan OA lutut diikutsertakan. Kriteria inklusi yang harus dipenuhi adalah:

• OA lutut tingkat 2-4 (skala Kellgren-Lawrence)
• Nyeri lutut minimal 3/10 pada NRS
• Nyeri dan gangguan fungsional dalam 3 bulan terakhir (bagaimana penilaiannya?)
• Memenuhi setidaknya satu dari kriteria American College of Rheumatology (nyeri lutut, adanya osteofit, terkait dengan setidaknya 1 dari yang berikut ini: > 50 tahun, kekakuan di pagi hari selama <30 menit atau berderak saat gerakan aktif lutut)
• Kemandirian gaya berjalan (bagaimana hal ini dinilai?)
• Tidak ada prostesis atau ortosis
• Gejala unilateral atau bilateral
• Nyeri yang dominan terletak di lutut bagian medial

Intervensi uji coba paralel lengan ganda terdiri dari kelompok yang menerima latihanabduktorpinggul dan kelompok yang melakukan latihan adduktor pinggul di samping program pelatihan multimodal yang terdiri dari pemanasan, peregangan, mobilisasi tibiofemoral dan patellofemoral, serta penguatan otot lutut dan betis. Latihan-latihan ini diawasi oleh seorang fisioterapis dan dilakukan secara individual dua kali seminggu selama 6 minggu. Setiap sesi memiliki durasi rata-rata 60 menit dan latihan dilakukan dalam tiga set dengan 8-12 pengulangan dan Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) 60-80%.

Beban awal dipilih berdasarkan kapasitas peserta untuk menyelesaikan 8-12 pengulangan latihan yang diberikan dengan intensitas Borg 60-80%. Kemajuan 2-10% dilakukan setelah peserta mampu melakukan setidaknya 14 pengulangan pada set terakhir atau ketika pengerahan tenaga yang dirasakan Borg di bawah 60%. Hal ini tampaknya merupakan perkembangan yang efektif dan metode yang mudah digunakan untuk diterapkan dalam praktik klinis. Sama halnya, ketika gejala memburuk dengan penggunaan beban yang meningkat, jumlah pengulangan dalam setiap set ditingkatkan untuk tetap memastikan perkembangan.

Hasil utama yang menarik adalah rasa sakit yang dilaporkan pasien pada skala NRS dan subskala KOOS untuk rasa sakit dan aktivitas kehidupan sehari-hari pada masa tindak lanjut 6 minggu. Dalam kasus gejala bilateral, anggota tubuh yang paling bergejala digunakan untuk menilai hasilnya.

Hasil

Secara keseluruhan, 66 pasien diikutsertakan dan diacak secara merata ke dalam kelompok penguatan adduktor pinggul atau abduktor pinggul. Pada kedua kelompok, ada lebih banyak perempuan yang berpartisipasi daripada laki-laki. Kepatuhan pengobatan yang dilaporkan tinggi dengan rata-rata 10,9 (+/-1,8) pada kelompok penculik dan 10,8 (+/- 2,1) sesi pada kelompok adduktor. Perbedaan ini tidak signifikan sehingga kepatuhan pengobatan kedua kelompok dianggap sama.

Setelah program 6 minggu, kedua kelompok mengalami peningkatan pada hasil utama tetapi tidak ada perbedaan antar kelompok yang terlihat. Hal ini serupa dengan hasil sekunder, di mana juga tidak ada perbedaan yang terlihat antara kelompok abduktor dan adduktor. Selain itu, kedua kelompok juga menunjukkan totalitas kerja yang serupa selama sesi berlangsung. Ini dihitung dengan mengalikan jumlah set, repetisi, dan RPE (dan beban dalam latihan beban).

Peningkatan dalam kelompok tidak diperiksa karena uji coba ini ingin membandingkan adduktor dengan kelompok latihan abduktor. Namun, setelah memeriksa perubahan yang dilaporkan pada NRS, kedua kelompok mencapai pengurangan rasa sakit hampir 3 poin yang dapat dianggap sebagai peningkatan yang relevan secara klinis. Sama halnya dengan hasil utama KOOS-rasa sakit, di mana peningkatan sekitar 20 poin tercapai.

Pertanyaan dan pemikiran

Berdasarkan grafik beban kerja total di bawah ini, secara visual kita dapat melihat peningkatan beban kerja total, yang mencerminkan perkembangan latihan selama beberapa minggu. Grafik untuk total ekstensi lutut, fleksi, trisep surae, dan beban kerja jongkok menunjukkan evolusi yang sama dengan grafik yang digambarkan di bawah ini.

Para penulis dalam pendahuluannya mempertanyakan relevansi perbaikan yang terlihat ketika menambahkan latihan penguatan pinggul pada rehabilitasi OA lutut. Karena peningkatan yang terlihat mungkin lebih terkait dengan peningkatan dosis latihan daripada efek latihan pinggul, penulis ingin membandingkan 2 program latihan dengan dosis yang sama. Memang, kedua kelompok membaik dan tidak ada perbedaan antara penguatan abduktor dan adduktor. Oleh karena itu, setidaknya dalam penelitian ini, perbaikan tampaknya lebih bergantung pada dosis, tetapi karena tidak ada kelompok dosis rendah yang disertakan, hal ini tidak dapat dikonfirmasi.

Pilihan untuk menambahkan penguatan adduktor pinggul mungkin tampak agak aneh, tetapi hal ini didasarkan pada fakta bahwa pada orang dengan OA lutut, penurunan kekuatan adduksi pinggul telah dicatat dibandingkan dengan kontrol yang sehat dan pada hubungan antara kelemahan adduksi dan perkembangan OA lutut.

Latihan dilakukan dalam rantai kinetik terbuka dan tertutup dan ROM penuh diperbolehkan. Untuk memfasilitasi pelaksanaan latihan, diperbolehkan untuk mengurangi ROM ketika skor nyeri melebihi 3/10. Alih-alih kriteria perkembangan yang sulit, perkembangan yang dibuat dimediasi oleh tingkat nyeri. Khususnya pada orang dewasa yang lebih tua yang tidak atau sedikit berpartisipasi dalam olahraga/olahraga, saya pikir ini mungkin merupakan cara yang efektif untuk mencapai tujuan rehabilitasi. Alih-alih menghalangi mereka, uji coba ini mencoba untuk menyesuaikan kapasitas individu dengan kemajuan yang akan dicapai. Memulai dari yang rendah dan membangun yang tinggi mungkin terlihat lebih mudah dicapai dalam persepsi mereka, dan hal ini pada gilirannya dapat memengaruhi kepatuhan dan penyelesaian uji coba, menurut pendapat saya. Seperti yang dinyatakan juga oleh para penulis, "persepsi tentang latihan fisik dalam volume yang lebih besar juga dapat mengubah cara mengatasinya".

Kepatuhan pengobatan yang dilaporkan tinggi pada kedua kelompok, jadi tampaknya menambahkan penguatan adduktor pinggul secara umum dapat ditoleransi dengan baik dan layak. Selain itu, tidak ada efek samping yang dilaporkan. Hal ini mungkin disebabkan oleh penggunaan Kuesioner Kesiapan Aktivitas Fisik, yang menilai apakah ada kontraindikasi terhadap terapi olahraga sebelum percobaan dimulai.

Bicara kutu buku padaku

Pada bagian analisis statistik, disebutkan bahwa uji Shapiro-Wilk digunakan untuk memeriksa normalitas distribusi data. Namun, tidak ada dalam artikel tersebut, hasil analisis ini dilaporkan. Setelah diperiksa secara visual, tampaknya kedua kelompok ini sebanding pada awalnya.

RCT ini sesuai dengan beberapa persyaratan uji coba seperti pembutakan yang efektif terhadap penilai, pendaftaran prospektif, perhitungan ukuran sampel yang dilakukan sebelumnya, dan pengacakan oleh peneliti yang tidak terlibat dalam pengumpulan data. Fisioterapis dilatih selama empat kali pertemuan sehingga dapat diasumsikan bahwa prosedur uji coba telah terstandarisasi secara efektif. Data dianalisis berdasarkan niat untuk mengobati untuk memperhitungkan subjek yang hilang dalam masa tindak lanjut (total 3 orang).

Yang sedikit mengejutkan bagi saya adalah bahwa para peserta tidak dilarang untuk melakukan latihan fisik lainnya selama periode perawatan. Dalam uji coba terkontrol, ini adalah pendekatan yang sering digunakan untuk mengurangi pengaruh variabel perancu pada pengukuran hasil. Tidak disebutkan berapa persen peserta yang berpartisipasi dalam olahraga di luar cakupan penelitian ini dan dengan demikian potensi perancu terhadap hasil tidak dapat ditentukan. Hal yang sama juga berlaku untuk kepatuhan terhadap program latihan di rumah.

Bawa pulang pesan

Tidak ada perbedaan hasil nyeri pada 6 minggu antara kelompok yang menerima adduktor dan kelompok yang menerima latihan penguatan abduktor. Kedua pendekatan tersebut dapat dikombinasikan untuk OA lutut. Yang penting, kepatuhan pengobatan dilaporkan tinggi, yang mungkin berarti program ini layak dilakukan. Selain itu, selama 12 minggu, beban kerja secara bertahap ditingkatkan dan hal ini dapat ditoleransi dengan baik. Jadi, menambahkan penguatan adduktor pinggul pada pendekatan multimodal pada OA lutut mungkin dapat dilakukan.

Referensi

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé, Penguatan abduktor pinggul versus penguatan adduktor untuk hasil klinis pada osteoartritis lutut bergejala: Uji coba terkontrol secara acak, Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal (2022)