Prognosis & Kursus

Nyeri leher memiliki prevalensi seumur hidup sebesar 70% dengan prevalensi titik sebesar 20% di antara populasi Belanda.
Penting untuk membedakan antara nyeri leher yang normal dan tidak normal:

• Normal: Pengurangan rasa sakit 45% dalam waktu 6 minggu setelah onset
• Abnormal: Pengurangan kurang dari 45% dalam waktu 6 minggu setelah onset

Nyeri leher memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi, yaitu 50-85% dalam waktu 5 tahun setelah episode pertama. Pedoman ini mengkategorikan nyeri leher menurut tingkatan yang berbeda:

• Kelas I: Nyeri leher tanpa tanda & gejala patologi serius dan tidak ada atau pengaruh ringan pada aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
• Kelas II: Nyeri leher tanpa tanda & gejala patologi serius dan pengaruh yang kuat pada aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
• Kelas III: Nyeri leher tanpa tanda & gejala patologi serius, tetapi tanda & gejala neurologis
• Kelas IV: Nyeri leher dengan tanda & gejala serius

Ada beberapa faktor yang dapat mengganggu pemulihan, yang dirangkum dalam tabel berikut ini:

Penyaringan

Tanda bahaya adalah tanda & gejala yang mungkin mengindikasikan patologi yang serius. Pada tulang belakang leher, tanda bahaya spesifik berikut ini harus disingkirkan terlebih dahulu, sebelum Anda dapat melanjutkan pengambilan riwayat pasien:

Diagnosis

Selama Anda mendiagnosis, panduan ini merekomendasikan langkah-langkah berikut:

1) Di dalam atau di luar nyeri leher tingkat III (tanda & gejala nyeri leher dengan tanda & gejala neurologis):

• Gejala sensorik seperti paresthesia, kehilangan rasa, atau berkurangnya indera peraba
• Gangguan CROM: <60° rotasi atau nyeri
• Penurunan kekuatan otot
• Nyeri yang menjalar di lengan

2) Gangguan pada aktivitas sehari-hari dengan bantuan Kuesioner Keluhan Spesifik Pasien (PSC) untuk membedakan antara nyeri leher tingkat I atau tingkat II

3) Kursus: Normal atau tidak normal?

4) Apakah pasien Anda mengalami nyeri leher akibat kerja atau trauma?

5) Faktor prognosis, komorbiditas, pengobatan saat ini, pengobatan, latar belakang sosial

Pemeriksaan Fisik

Pedoman ini merekomendasikan untuk tetap mengikuti langkah-langkah berikut selama pemeriksaan fisik Anda:

1) Memasukkan atau mengeluarkan nyeri leher tingkat III (tanda & gejala nyeri leher dengan tanda & gejala neurologis) jika pasien Anda mengeluhkan gejala neurologis selama pengambilan riwayat pasien:

• Uji refleks bisep dan trisep yang berkurang, berkurangnya indra peraba pada dermatom, berkurangnya kekuatan otot pada miotom,
• Untuk mengkonfirmasi radikulopati servikal, pedoman ini merekomendasikan tes Spurling dan/atau tes traksi/distraksi (lihat di bagian selanjutnya)
• Untuk menyingkirkan radikulopati, pedoman ini merekomendasikan untuk melakukan ULTT1

2) Pemeriksaan tulang belakang leher dan dada, sendi bahu, dan korset bahu pada titik-titik berikut:

• Rentang Gerak (ROM), arah gerakan, resistensi, rasa akhir
• Provokasi atau pengurangan rasa sakit dan radiasi

3) Pemeriksaan Otot:

• Panjang, elastisitas, rasa akhir, kepekaan terhadap kontraksi/regangan, tonus
• Kekuatan dan daya tahan fleksor leher bagian dalam dengan bantuan tes daya tahan fleksor leher bagian dalam

Pedoman ini lebih lanjut merekomendasikan alat klinimetrik berikut ini:

• Skala Peringkat Nyeri Numerik (NPRS) untuk rata-rata rasa sakit yang dialami dalam 24 jam terakhir dari 0 hingga 10
• Skala PSC untuk mengevaluasi gangguan dalam ADL

Kedua alat ini harus digunakan pada awal dan akhir dari seluruh perawatan. Perlu dicatat bahwa peningkatan setidaknya 2 poin pada skala ini dianggap relevan secara klinis. Alat klinimetrik lain seperti Neck Disability Index (NDI) dapat digunakan sesuai dengan pendapat fisioterapis. Karena validitasnya yang sedang dan risiko hasil positif palsu, penggunaan rontgen, MRI, CT scan, atau ultrasound secara umum tidak disarankan.

Analisis

Setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik, Anda harus dapat memberikan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

1) Tingkat nyeri leher yang mana (I-IV) yang ada pada pasien ini?

2) Kursus: Normal atau tidak normal?

3) Apakah pasien ini mengalami nyeri leher akibat kerja atau trauma?

4) Apakah ada faktor prognostik yang dapat saya pengaruhi?

5) Apakah hubungan antara keterbatasan yang dilaporkan dalam kehidupan sehari-hari dan partisipasi konsisten dengan nyeri leher pasien?

Jawaban dari 5 pertanyaan di atas memungkinkan Anda untuk mengkategorikan pasien Anda ke dalam profil perawatan berikut ini:

Perawatan

Perawatan untuk nyeri leher tergantung pada profil yang berbeda yang dikategorikan oleh pasien setelah analisis.

Profil A

Gol: Mendidik dan memfasilitasi penanganan aktif

• Jelaskan perjalanan normal nyeri leher: Nyeri leher yang normal adalah baik dan nyeri leher tidak merusak atau mencerminkan tingkat kerusakan jaringan
• Anjurkan dan motivasi pasien untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas, partisipasi, dan tingkat latihannya serta kembali bekerja
• Jika nyeri leher berhubungan dengan pekerjaan: Sesuaikan ruang kerja dan jelaskan bagaimana berbagai faktor prognostik terkait pekerjaan dapat berdampak negatif terhadap pemulihan
• Jika pasien Anda sedang cuti sakit, Anda dapat menyarankan pasien Anda untuk menghubungi fisioterapis yang berspesialisasi dalam masalah yang berhubungan dengan pekerjaan
• NB Jumlah maksimal sesi perawatan adalah 3 sesi!

Profil B

Gol: Mempengaruhi faktor prognostik

• Pendidikan dan saran seperti di profil A
• Memberikan terapi olahraga (sesuai dengan kebutuhan, keterbatasan, dan tujuan pasien) dengan mobilisasi/manipulasi serviks dan/atau toraks
• Jika perawatan yang disebutkan di atas tidak berhasil, terapis dapat mempertimbangkan pilihan perawatan opsional berikut ini: bantal serviks, terapi perilaku kognitif, kinesiotaping jika terjadi nyeri leher terkait trauma untuk mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek, pijat yang dikombinasikan dengan terapi lain untuk mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek, panas dan krioterapi juga dalam kombinasi dengan bentuk terapi lain
• Pedoman ini tidak menyarankan penggunaan tusuk jarum kering, elektroterapi, ultrasound, atau terapi laser
• Jika nyeri leher berhubungan dengan pekerjaan: Seperti profil A + memotivasi pasien Anda untuk menghubungi fisioterapis yang berspesialisasi dalam masalah yang berhubungan dengan pekerjaan atau dokter umum perusahaan untuk mengevaluasi pilihan pengobatan
• Jika pasien Anda sedang cuti sakit atau kurang produktif selama tidak lebih dari 4 minggu: Tanyakan kepada pasien tentang pengaturan yang dibuat dengan dokter perusahaan atau mintalah dia untuk menghubungi fisioterapis yang berspesialisasi dalam masalah yang berhubungan dengan pekerjaan untuk mengoordinasikan manajemen lebih lanjut - Evaluasi konten perawatan Anda, komitmen terhadap perawatan dan hasilnya dengan skala NP (R) S dan PSC
• NB Hentikan pengobatan jika tujuan telah tercapai atau jika tidak ada perbaikan yang dicapai setelah 6 minggu pengobatan. Jika pengobatan tidak memberikan efek apa pun terhadap rasa sakit atau tingkat aktivitas, hubungi dokter umum untuk mengevaluasi pilihan pengobatan lebih lanjut.

Profil C

Gol: Mempengaruhi faktor prognostik psikososial

• Pendekatan seperti di Profil B
• Jangan terlalu fokus pada rasa sakit pasien Anda karena hal ini dapat meningkatkan perhatian pada rasa sakit dan perilaku nyeri pasien Anda
• Jelaskan kepada pasien Anda bagaimana faktor prognostik psikososial seperti rasa takut, depresi, kegelisahan, kinesiofobia, dan bencana dapat memberikan pengaruh negatif terhadap pemulihan
• Dalam kasus kinesiofobia, Anda harus menjelaskan bahwa aktivitas tersebut mendorong pemulihan dan memotivasi mereka untuk lebih banyak bergerak
• Diskusikan secara terus menerus pengaruh faktor psikososial yang menyebabkan keterlambatan pemulihan untuk mengevaluasi apakah faktor-faktor tersebut telah berubah atau apakah pengaruhnya terhadap nyeri leher telah berkurang.
• Jika faktor psikososial adalah alasan utama mengapa pasien Anda tidak kunjung sembuh, Anda harus menyarankan pasien Anda untuk mendiskusikan pilihan pengobatan lebih lanjut dengan dokter umum, psikolog, atau fisioterapis psikosomatis - Selama bagian latihan dari pengobatan, Anda harus menekankan prinsip-prinsip perilaku dan paparan bertahap terhadap gerakan
• Pilihan perawatan lain seperti yang disebutkan dalam profil B juga dapat dipertimbangkanNB Hentikan pengobatan jika tujuan telah tercapai atau jika tidak ada perbaikan yang dicapai setelah 6 minggu pengobatan. Jika pengobatan tidak memberikan efek apa pun terhadap rasa sakit atau tingkat aktivitas, hubungi dokter umum untuk mengevaluasi pilihan pengobatan lebih lanjut.

Profil D

Gol: Manajemen sesuai dengan jalur waktu yang jelas

• Pendekatan seperti pada profil B dengan perbedaan sebagai berikut:
• Jelaskan diagnosis kepada pasien Anda dan yakinkan mereka bahwa tanda-tanda neurologis di lengan sering kali berkurang dengan sendirinya
• Promosikan gaya hidup fisik yang aktif dan gaya penanganan yang aktif, tetapi pada saat yang sama pasien Anda harus menghindari gerakan yang memperburuk rasa sakit yang menjalar atau keluhan lain di lengan.
• Terapi olahraga dengan mobilisasi dan manipulasi yang dikombinasikan dengan mobilisasi saraf
• Opsional: Penyangga leher semi-kaku untuk mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek (efeknya harus dievaluasi setelah 2 minggu untuk mencegah ketergantungan, kecuali pada kasus yang berhubungan dengan trauma)
• Traksi dapat dipertimbangkan jika pendekatan latihan yang disebutkan di atas tidak memiliki efek yang memadai
• NB Rujuk pasien kembali ke dokter umum jika pengobatan tidak efektif (dalam jangka waktu yang disepakati atau maksimal 6 minggu) atau jika keluhan memburuk. 6 minggu pengobatan dianggap sebagai waktu maksimum pengobatan di semua profil, karena fakta bahwa peluang perbaikan setelah periode waktu ini sangat menurun.

5 TEKNIK MOBILISASI / MANIPULASI PENTING YANG HARUS DIKUASAI OLEH SETIAP FISIO

• • Nama*
• • Email*

Δ

Referensi

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Pedoman praktik klinis untuk penilaian dan pengobatan terapi fisik pada pasien dengan nyeri leher yang tidak spesifik. Terapi fisik, 98(3), 162-171.