Sakit Kepala Tipe Ketegangan | Diagnosis & Pengobatan untuk Fisios

Pendahuluan & Epidemiologi

Sakit kepala dapat muncul dengan sendirinya, tetapi juga merupakan gejala yang sangat umum pada pasien nyeri leher karena lebih dari 60% pasien dengan keluhan nyeri leher primer melaporkan memiliki episode sakit kepala yang bersamaan. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui jenis sakit kepala yang diderita pasien.

Sebagai permulaan, mari kita bedakan jenis sakit kepala primer dan sekunder. Tapi apa artinya ini? Sederhananya, sakit kepala primer adalah "penyakit itu sendiri", sedangkan pada sakit kepala sekunder, sakit kepala adalah gejala dari kondisi lain. Jadi sakit kepala primer adalah migrain, sakit kepala tipe tegang & sakit kepala cluster. Sakit kepala tipe sekunder adalah sakit kepala yang disebabkan oleh tumor, perdarahan, trauma lain, disfungsi TMJ, overdosis zat, atau nyeri leher alias. Sakit kepala servikogenik.

Sekarang mari kita lihat lebih dekat sakit kepala tipe tegang, yang merupakan jenis sakit kepala primer.

Epidemiologi

Ketika melihat prevalensi saat ini dari berbagai bentuk sakit kepala, TTH adalah bentuk yang paling umum pada populasi orang dewasa di seluruh dunia dengan prevalensi rata-rata 42%, diikuti oleh migrain dengan 11%(Stovner et al. (2007). Grafik berikut ini menunjukkan prevalensi saat ini dari berbagai bentuk sakit kepala pada kategori usia yang berbeda(Stovner et al. (2007):

Gambar berikut ini menunjukkan prevalensi sakit kepala di berbagai benua di seluruh dunia:

Gambar & Pemeriksaan Klinis

Sakit kepala tipe tegang dapat bervariasi dari yang jarang terjadi, sering terjadi, hingga kronis. Seperti yang terlihat dalam tabel ini.

Meskipun frekuensi dan durasinya berbeda, pasien dalam ketiga kategori tersebut harus melaporkan setidaknya 2 dari empat karakteristik berikut(ICD-H-III):

1. 1. Sakit kepala bersifat bilateral
   2. Memiliki kualitas menekan atau mengencangkan tetapi TIDAK berdenyut
   3. Intensitasnya ringan hingga sedang sehingga pasien biasanya masih dapat menyelesaikan ADL seperti
   4. Sakit kepala tidak diperparah dengan aktivitas fisik rutin seperti berjalan atau menaiki tangga.

Selain itu, ada juga

1. TIDAK ada mual atau muntah
2. Tidak lebih dari satu dari fobia foto atau fonofobia, yaitu kepekaan terhadap cahaya dan suara

Alat yang dapat Anda gunakan untuk menilai dampak sakit kepala pada pasien Anda adalah kuesioner HIT-6. Perlu diketahui juga bahwa mungkin sulit bagi pasien untuk menjawab semua pertanyaan mengenai durasi, intensitas, dan karakteristik sakit kepala mereka selama pemeriksaan. Oleh karena itu, meminta mereka untuk mengisi buku harian sakit kepala dapat membantu dalam penilaian dan pengelolaan sakit kepala dan Anda harus menyadari bahwa mungkin ada tumpang tindih antara beberapa gangguan sakit kepala.

Pemeriksaan

Dibandingkan dengan kontrol yang sehat, rata-rata pasien dengan sakit kepala tipe tegang berbeda dalam hal provokasi, rentang gerak serviks, daya tahan otot leher, dan posisi kepala ke depan.
Tujuan tes provokasi adalah untuk menciptakan kembali rasa sakit yang biasa dirasakan pasien. Dengan cara ini, Anda dapat memastikan lokasi nosisepsi pada struktur serviks, yang mungkin menyebabkan nyeri yang dirujuk ke kepala. Sementara pengujian provokatif untuk CGH dapat dilakukan dengan teknik yang ditunjukkan pada tab berikut, fenomena nyeri yang dirujuk ke kepala untuk sakit kepala tipe tegang dan migrain dapat diprovokasi dengan uji Watson:

Walaupun tidak ada nilai batas yang jelas yang diberikan, namun waktu performa dapat memberikan indikasi daya tahan fleksor leher:

Rentang gerak serviks bagian atas ke arah rotasi dapat dinilai secara andal dan akurat dengan Tes Fleksi-Rotasi(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Tes ini - jika positif - dapat memberi Anda indikasi rotasi terbatas pada segmen C1/C2. Pada gilirannya, hipomobilitas pada C0/C1 atau C2/C3 dapat menyebabkan keterbatasan rotasi pada C1/C2. Jadi dalam kasus tes positif, kita masih perlu melakukan penilaian gerak intervertebralis pada semua segmen serviks bagian atas untuk menemukan segmen yang tidak berfungsi.

Forward head posture (FHP) mengacu pada posisi anterior kepala relatif terhadap badan dalam postur tegak yang dapat direproduksi. Mengukur celah horizontal antara tragus dan proses spinosus C7 telah dilaporkan sebagai metode yang paling dapat diandalkan dibandingkan dengan celah horizontal antara tragus dan proses akromion dan sudut kraniovertebra antara tragus dan proses spinosus C7(Lee et al. 2017). Para penulis melaporkan reliabilitas intra-rater yang hampir sempurna pada posisi duduk (nyaman atau tegak) dan berdiri (nyaman atau tegak) dengan nilai ICC >0,9 pada individu muda Tionghoa yang sehat.

Ketika melihat nilai norma, literatur yang ada agak langka dan biasanya, sudut kraniovertebral digambarkan sebagai satu-satunya pengukuran. Nemmers et al. (2005) menjelaskan bahwa seorang klinisi dapat mengharapkan orang dewasa muda yang sehat untuk menunjukkan rata-rata FHP normal dalam rentang 10° dari 49° hingga 59° ketika sudut kraniovertebral digunakan sebagai referensi. Dalam penelitian mereka, penulis melaporkan sudut 48,84° untuk usia 65-74 tahun, 41,2° untuk usia 75-84 tahun, dan 35,6° untuk usia 85+ pada wanita lanjut usia yang tinggal di lingkungan masyarakat yang sehat.

Dalam uji coba terkontrol secara acak, Harman et al. (2005) mendefinisikan postur kepala ke depan segera setelah jarak antara tragus ke sudut posterior akromion lebih besar dari 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) menemukan sudut kraniovertebral 45,3° pada pasien dengan TTH kronis dibandingkan dengan sudut 54,1° pada kontrol yang sehat.

Caneiro et al. (2010) menunjukkan bahwa duduk merosot dikaitkan dengan peningkatan fleksi serviks dan translasi anterior kepala dibandingkan dengan duduk tegak. Stres postural seperti itu dapat mengaktifkan nosiseptor serviks perifer pada struktur serviks bagian atas seperti otot suboksipital atau sendi facet yang dapat menyebabkan nyeri kepala yang dirujuk(Mingels et al. 2019). Jalur neuroanatomis, biomekanis, dan non-nosiseptif tampaknya membenarkan pembuatan profil pasien berdasarkan pemicu postural. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kontribusi disfungsi postural terhadap sakit kepala dan efek dari intervensi spesifik(Mingels et al. 2019).

100% Program Latihan Rumah Sakit Kepala Gratis

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Van Ettekoven et al. (2006) membandingkan program pelatihan fleksi kranioservikal (CCFT) dengan fisioterapi dengan fisioterapi saja pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Mereka menemukan penurunan frekuensi, durasi, dan intensitas sakit kepala pada kelompok CCFT pada masa tindak lanjut 6 minggu dibandingkan dengan kelompok fisioterapi. Pada masa tindak lanjut 6 bulan, bahkan setelah program intervensi dihentikan, efek penurunan frekuensi sakit kepala masih tetap signifikan.
Castien et al. (2011) telah membandingkan intervensi terapi manual (MT) termasuk mobilisasi tulang belakang / manipulasi tulang belakang leher dan dada, koreksi postur, dan latihan kranioservikal dengan perawatan biasa oleh dokter umum pada sekelompok pasien dengan TTH kronis. Mereka menemukan penurunan frekuensi sakit kepala, disabilitas, dan peningkatan fungsi serviks yang lebih besar secara signifikan pada kelompok MT pada tindak lanjut 8 minggu Cacat dan fungsi serviks Sementara perbedaan dalam hasil utama frekuensi sakit kepala masih signifikan pada 26 minggu, disabilitas dan fungsi serviks tidak.
2 tahun kemudian, para penulis meneliti bagian mana dari intervensi MT mereka yang efektif(Castien et al. 2013). Mereka menemukan bahwa peningkatan daya tahan fleksor leher tampaknya menjadi mekanisme kerja di balik intervensi MT. Peningkatan ROM servikal dan perbaikan postur tubuh tidak memediasi efek penurunan gejala sakit kepala.
Penulis yang sama kemudian meneliti apakah ada hubungan antara kekuatan fleksor leher isometrik dan penurunan ambang batas tekanan-nyeri - sebuah indikator untuk sensitisasi perifer dan sentral pada pasien dengan TTH kronis(Castien et al. 2015). Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa penurunan PPT berkorelasi dengan peningkatan kekuatan isometrik fleksor leher pada pasien dengan TTH kronis dalam jangka pendek dan jangka panjang.

Jika daya tahan leher berkurang, Anda mungkin ingin mencoba program latihan berikut ini:

Sebagian kecil dari intervensi dalam penelitian Castien et al. (2011) terdiri dari teknik tekanan manual yang disingkat MTP, yang hanya tersedia bukti anekdot sebagai pengobatan secara terpisah. Dalam video berikut ini kami akan menunjukkan kepada Anda 3 teknik tekanan manual yang dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan rentang gerak leher bagian atas.

MTP1:

Minta pasien Anda dalam posisi tengkurap. Jika memungkinkan, Anda dapat menurunkan bagian kepala bangku sehingga kepala pasien sedikit menekuk. Teknik ini menargetkan rektus capitis posterior mayor ipsilateral. Otot ini berjalan miring dari proses spinosus C2 ke bagian lateral garis nuchal inferior di oksiput, untuk mencapai otot tersebut, kita harus menggeser otot trapezius ke arah medial untuk menjangkau di bawahnya. Anda dapat meminta pasien Anda untuk sedikit mengangkat kepalanya untuk melihat jalannya trapezius. Mau tidak mau, kita harus meraba melalui splenius, yang hanya berupa lapisan otot tipis yang masih memungkinkan Anda untuk meraba sampai ke rektus capitis posterior mayor.

Sekarang, berikan tekanan pada otot ini dengan ibu jari Anda ke arah medial dan tengkorak ke arah perlekatannya. Hal ini akan mengakibatkan nyeri lokal dan kemudian merujuk ke kepala pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang. Tahan tekanan selama 20 sampai 60 detik sampai nyeri kepala yang dirujuk berkurang, diikuti dengan berkurangnya nyeri lokal sampai hanya tersisa tekanan lokal. Setelah itu, ulangi teknik ini pada sisi kontralateral.

MTP 2: 

Teknik ini menggabungkan kompresi struktur miofasial dengan peregangan rektus capitis posterior mayor, untuk melakukan teknik ini, mintalah pasien dalam posisi terlentang dan letakkan telunjuk atau jari tengah pada tuberkulum posterior C1, yang terletak jauh di antara oksiput dan proses spinosus C2. Anda dapat meningkatkan tekanan dengan meletakkan jari lainnya di atas. Kemudian secara bertahap tingkatkan ketegangan pada rektus capitis posterior mayor kontralateral dengan memutar kepala pasien ke arah Anda sampai nyeri submaksimal dilaporkan oleh pasien. Hal ini sekali lagi dapat menyebabkan nyeri kepala lokal dan nyeri kepala yang dirujuk pada pasien dengan nyeri kepala tipe tegang. Anda dapat memfiksasi rotasi dengan perut atau paha Anda sendiri, sehingga dapat dipertahankan dalam posisi submaksimal. Tahan tekanan dan peregangan 20 sampai 60 detik sampai nyeri kepala yang dirujuk berkurang, diikuti dengan penurunan nyeri lokal sampai hanya tekanan lokal yang tersisa. Setelah itu, ulangi teknik ini pada sisi kontralateral.

MTP3: 

Teknik ini ditargetkan pada sendi serviks bagian atas C1/C2 dan C2/C3. Untuk melakukan teknik untuk C1/C2, minta pasien Anda dalam posisi berbaring terlentang dan menopang kepalanya di lengan bawah Anda. Kemudian putar kepala pasien 20 derajat menjauhi Anda dan letakkan ibu jari Anda pada lengkung ipsilateral C1. Setelah itu, putar kepala pasien Anda ke belakang sampai Anda merasakan hambatan pada ibu jari Anda, sekali lagi, teknik ini akan menimbulkan nyeri lokal dan nyeri yang dirujuk ke kepala pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang. Tahan tekanan dan peregangan 20 sampai 60 detik sampai nyeri kepala yang dirujuk berkurang, diikuti dengan penurunan nyeri lokal sampai hanya tekanan lokal yang tersisa.

Untuk menargetkan C2/C3, putar kepala pasien 30 derajat dari Anda. Kemudian lakukan gerakan slip ke atas pada sendi facet ipsilateral C2/C3 dengan memberikan tekanan pada lengkung ipsilateral C2. Sekali lagi, tahan posisi ini 20 sampai 60 detik sampai nyeri kepala yang dirujuk berkurang dan nyeri lokal juga berkurang sampai hanya tersisa tekanan lokal.

Setelah itu, ulangi teknik ini pada sisi kontralateral.

Tidak seperti teknik trigger point, teknik tekanan manual tidak ditargetkan pada pita tegang yang menyakitkan pada otot tertentu, tujuannya adalah untuk mendapatkan stimulus aferen nosiseptif ke area serviks bagian atas yang dipersarafi oleh ramus dorsalis C2. Stimulus nosiseptif ini telah terbukti mengaktifkan sistem penghambat supraspinal seperti periaqueductal gray (PAG) dan medula rostroventral yang disingkat RVM. Meskipun rasa sakit biasanya hanya berkurang dalam jangka pendek dalam pendekatan yang menargetkan sistem neurologis, bukti anekdot menunjukkan bahwa teknik ini mungkin memiliki efek jangka panjang.

Ingin mempelajari lebih lanjut tentang sakit kepala? Kemudian, lihatlah blog & ulasan penelitian kami berikut ini:

• Tes Fisik untuk Sakit Kepala: Berguna?
• Efektivitas Latihan Aerobik vs. Latihan Kekuatan dalam Pengobatan Migrain
• Podcast Episode 031: Sakit kepala dengan René Castien

Referensi

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Pengaruh postur duduk yang berbeda terhadap postur kepala/leher dan aktivitas otot. Terapi manual, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Efektivitas terapi manual untuk sakit kepala tipe tegang kronis: uji klinis pragmatis, acak, dan pragmatis. Cephalalgia, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). Mekanisme kerja terapi manual pada partisipan dengan sakit kepala tipe tegang kronis. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Nyeri tekanan dan kekuatan isometrik fleksor leher berhubungan dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Dokter nyeri, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Khasiat fisioterapi termasuk program pelatihan craniocervical untuk sakit kepala tipe tegang; uji klinis acak. Cephalalgia, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Postur kepala ke depan dan mobilitas leher pada sakit kepala tipe tegang kronis: studi terkontrol yang dibutakan. Cephalalgia, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Stabilitas jangka panjang dan perubahan minimal yang dapat dideteksi dari tes rotasi-fleksi serviks. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 40(4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Analisis komparatif dan akurasi diagnostik dari tes rotasi-fleksi serviks. Jurnal sakit kepala dan nyeri, 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Efektivitas program latihan untuk memperbaiki postur kepala ke depan pada orang dewasa normal: uji coba acak terkontrol selama 10 minggu. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif, 13(3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S., & Shin, G. (2017). Keandalan evaluasi postur kepala ke depan saat duduk, berdiri, berjalan, dan berlari. Ilmu Gerakan Manusia, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Apakah ada dukungan untuk paradigma 'postur tulang belakang sebagai pemicu sakit kepala episodik'? Ulasan yang komprehensif. Laporan Nyeri dan Sakit Kepala Saat Ini, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Variabilitas postur kepala ke depan pada wanita lanjut usia yang tinggal di komunitas yang sehat. Jurnal terapi fisik geriatri, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, AM (2007). Validitas diagnostik tes rotasi-fleksi serviks pada sakit kepala servikogenik terkait C1/2. Terapi manual, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Klasifikasi internasional gangguan sakit kepala. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Beban global sakit kepala: dokumentasi prevalensi sakit kepala dan disabilitas di seluruh dunia. Cephalalgia, 27(3), 193-210.