Cedera Syndesmotic | Diagnosis & Pengobatan

Sebagai fisioterapis, penting untuk mengetahui cedera syndesmotic akut sebagai diagnosis banding pada pasien yang datang dengan keseleo pergelangan kaki lateral. Hal ini membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama dan lebih banyak perawatan dibandingkan dengan keseleo pergelangan kaki lateral(Gerber et al., 1998). Penundaan diagnosis dapat mengakibatkan penumpukan jaringan parut, ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, pengerasan heterotopik, atau osteoartritis di kemudian hari(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Anda di sini untuk mempelajari cara mengenali hal ini sejak dini dan memberikan perawatan yang tepat.

Cedera sindroma mengacu pada cedera yang berhubungan dengan trauma pada kompleks ligamen yang menghubungkan tulang tibia dan fibula pada kaki, termasuk ligamen tibiofibular inferior anterior, ligamen interoseus, dan ligamen tibiofibular inferior posterior. Cedera ini merupakan diagnosis banding yang umum terjadi pada pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki lateral dan dapat berdampak signifikan pada proses penyembuhan dan hasil jangka panjang.

Pengenalan Dini

Pengenalan dini terhadap cedera syndesmotic sangat penting bagi fisioterapis, karena cedera ini sering kali membutuhkan pendekatan perawatan yang berbeda dari keseleo pergelangan kaki pada umumnya. Keterlambatan pengenalan dan penanganan dapat mengakibatkan penanganan yang tidak tepat atau tidak memadai, yang menyebabkan gejala yang menetap dan potensi komplikasi jangka panjang (Nussbaum dkk., 2001, Ogilvie-Harris dkk., 1994).

Lelah dengan cedera sindroma? Tonton video ini untuk melihat apakah tanda dan gejalanya sesuai.

Mekanisme Cedera

Cedera syndesmotic umumnya disebabkan oleh trauma benturan keras, seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan kendaraan bermotor, atau karena rotasi eksternal yang berlebihan dengan hiper-dorsofleksi sendi pergelangan kaki. Mekanisme ini dapat menyebabkan keseleo atau bahkan pecahnya ligamen pada kompleks sindroma. Cedera syndesmotic yang terisolasi relatif jarang terjadi, jadi waspadai potensi patah tulang, ruptur ligamen yang terkait, memar tulang, lesi osteokondral, atau cedera jaringan lunak lainnya(van Dijk et al., 2016).

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Diagnosis

Faktor Risiko

Olahraga dengan tabrakan berkecepatan tinggi, permukaan buatan, permukaan tanah yang tidak rata, serta gaya memotong dan melompat dengan torsi tinggi, yang dapat menyebabkan dorsofleksi dan rotasi eksternal pada kaki terkait pergelangan kaki dan tibia, lebih mungkin menyebabkan cedera sindroma (misalnya, sepak bola, sepak bola, bola basket, rugby, ski, hoki)(Hunt et al., 2013).

Evaluasi Klinis

Diagnosis cedera syndesmotic meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, serta tes pencitraan seperti sinar-X, CT scan, MRI scan, atau USG untuk mengonfirmasi adanya cedera syndesmotic dan untuk mengesampingkan potensi penyebab nyeri dan ketidakstabilan sendi pergelangan kaki.

Pemeriksaan Fisik

Selama pemeriksaan fisik, fisioterapis akan menilai rentang gerak, stabilitas, dan nyeri pasien pada sendi yang terkena. Tes khusus, seperti tes pemerasan atau tes tegangan rotasi eksternal, dapat dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut integritas kompleks syndesmotic. Ketika dicurigai adanya cedera sindroma, pencitraan direkomendasikan(van Dijk et al., 2015).

Kelembutan pada palpasi ligamen syndesmosis adalah tes yang paling sensitif sementara tes pemerasan adalah yang paling spesifik(Sman et al., 2015). Keduanya merupakan hasil positif yang menunjukkan kemungkinan besar terjadinya cedera pada ligamen syndesmosis.

Dalam hal klasifikasi, banyak model yang telah diusulkan. Saat ini, belum ada konsensus mengenai klasifikasi apa yang digunakan. Sebagai panduan umum, Anda dapat membaginya menjadi sendi yang stabil dan tidak stabil, serta cedera yang terisolasi dan tidak terisolasi.

Palpasi ligamen syndesmosis:

Tes pemerasan:

 

Tes lain yang dapat Anda pertimbangkan adalah:

Tes Cotton:

Tes terjemahan fibula:

Uji hentakan tumit:

Tes Pencitraan

Dalam hal pencitraan, sinar-X dapat memberikan informasi tentang posisi dan keselarasan sendi pergelangan kaki, sedangkan CT scan dan MRI scan dapat memberikan informasi yang lebih rinci tentang ligamen dan jaringan lunak di sekitarnya. Pencitraan resonansi magnetik memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik untuk memvisualisasikan cedera sindroma, meskipun artroskopi tetap merupakan standar emas. Diastasis dapat terjadi, mengakibatkan sendi tidak stabil(van Dijk et al., 2015). Untuk menilai hal ini secara tepat, film penahan beban unilateral lebih disukai. Namun, pasien mungkin tidak dapat mentoleransi hal ini pada fase awal(Lin et al., 2006).

Waspadai potensi fraktur Maisonneuve. Ini adalah fraktur fibula proksimal yang sering terlewatkan yang mungkin terjadi selama trauma pergelangan kaki(Taweel et al. 2013)

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG GANGGUAN ROTATOR CUFF - GRATIS!

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Manajemen Konservatif

Jika tidak ada bukti patah tulang, ketidakstabilan, atau diastasis, dan ligamen deltoid tetap utuh, penatalaksanaan konservatif sering kali merupakan lini pertama pengobatan. Ini mungkin termasuk gips atau penyangga pendek(van Dijk et al., 2015), modifikasi aktivitas, mungkin es, kompresi, dan elevasi sendi yang terkena. Strategi manajemen nyeri, seperti obat nyeri yang dijual bebas atau obat nyeri dengan resep dokter, juga dapat digunakan untuk meringankan rasa nyeri dan bengkak. Berbeda dengan keseleo pergelangan kaki lateral, periode imobilisasi dapat direkomendasikan untuk menghindari tekanan berlebihan pada sendi tibiofibular distal pada fase akut. Durasinya berkisar dari beberapa hari hingga berminggu-minggu dan dapat dilakukan dengan gips atau penyangga.

Terapi fisik, termasuk latihan untuk memulihkan rentang gerak, kekuatan, dan stabilitas, merupakan bagian penting dari proses rehabilitasi untuk pasien dengan cedera sindroma(Chen et al., 2019). Kami menggunakan pedoman keseleo pergelangan kaki lateral untuk rehabilitasi konservatif karena tidak ada pedoman yang tersedia untuk keseleo syndesmotic.

Pembedahan

Pada beberapa kasus, pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki cedera sindroma dan mengembalikan stabilitas sendi yang terkena. Ini dapat mencakup prosedur seperti fiksasi sekrup syndesmotic, jangkar jahitan, atau reduksi dan fiksasi syndesmotic. Keputusan untuk melanjutkan operasi akan didasarkan pada tingkat keparahan cedera dan tujuan kesehatan serta rehabilitasi pasien secara keseluruhan(Hunt et al., 2015).

Setelah operasi, periode tanpa beban atau bentuk imobilisasi dapat digunakan, sesuai kebijaksanaan dokter bedah.

Rehabilitasi

Rehabilitasi adalah komponen penting dari manajemen cedera syndesmotic dan biasanya dimulai setelah pasien bebas dari rasa sakit dan mampu menanggung beban pada sendi yang terkena. Terapi fisik, termasuk latihan untuk memulihkan rentang gerak, kekuatan, dan stabilitas, merupakan bagian penting dari proses rehabilitasi bagi pasien dengan cedera sindroma. Proses rehabilitasi juga dapat mencakup penggunaan alat bantu, seperti kruk atau penyangga, untuk membantu proses penyembuhan dan mencegah cedera kembali(Chen et al., 2019).

Saat ini tidak ada pedoman terpisah untuk mengobati keseleo syndesmotik secara konservatif atau merehabilitasinya setelah operasi. Oleh karena itu, beberapa penulis menyarankan untuk kembali ke pedoman rehabilitasi keseleo pergelangan kaki lateral. Hal ini terlihat di bawah ini.

Istirahat, es, kompresi, elevasi (RICE)

Uji coba belum memberikan bukti yang kuat untuk penggunaan kompresi dingin dan kompresi dalam meringankan gejala yang berhubungan dengan cedera setelah LAS akut. Terlepas dari kenyataan bahwa cryotherapy telah dipelajari dalam 33 penelitian terkontrol secara acak yang melibatkan total 2.537 partisipan, penelitian yang masih sedikit ini menunjukkan bahwa cryotherapy mungkin tidak efektif dalam meredakan gejala LAS akut. Bukti tidak mendukung kemanjuran RICE saja, krioterapi saja, atau terapi kompresi saja dalam mengurangi rasa sakit, pembengkakan, atau meningkatkan fungsi pasien pada LAS akut. Oleh karena itu, ketika merawat pasien dengan LAS akut, para profesional fisioterapi harus secara hati-hati menilai penggunaan krioterapi dan mempertimbangkan pilihan terapi alternatif(Vuurberg et al. 2018).

Pengobatan

NSAID dapat digunakan oleh pasien dengan LAS akut untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak, tetapi harus digunakan dengan hati-hati karena penggunaannya terkait dengan masalah dan dapat mencegah atau menunda proses penyembuhan alami tubuh(Vuurberg et al. 2018).

Pelatihan ketahanan

Disarankan untuk mengukur kekuatan sendi pergelangan kaki menggunakan dinamometer genggam karena orang dengan ketidakstabilan sendi pergelangan kaki kronis mengalami gangguan di area ini(Delahunt et al. 2019). Menargetkan pinggul mungkin merupakan sesuatu yang perlu dipikirkan karena bukti menunjukkan bahwa mereka yang mengalami ketidakstabilan pergelangan kaki kronis juga mengalami penurunan kekuatan pinggul(McCann et al. 2017).

Latihan

Disarankan agar ahli terapi fisik memulai program perawatan olahraga sesegera mungkin setelah cedera LAS akut karena program ini telah terbukti mempercepat pemulihan dan meningkatkan hasil serta menurunkan risiko cedera berulang dan ketidakstabilan pergelangan kaki secara fungsional. Program latihan di rumah mungkin tidak akan berhasil bagi pasien dengan keseleo pergelangan kaki yang parah seperti halnya perawatan fisik yang diawasi, yang meningkatkan kekuatan pergelangan kaki dan propriosepsi serta memungkinkan untuk kembali bekerja dan berolahraga dengan lebih cepat. Sangat penting untuk diingat bahwa beberapa penelitian telah menemukan hal yang sebaliknya, yaitu tidak ada manfaat dari menambahkan terapi olahraga yang diawasi pada pengobatan konvensional saja atau tidak ada perubahan keseimbangan postural setelah terapi olahraga. Oleh karena itu, program perawatan olahraga harus disesuaikan secara hati-hati berdasarkan kebutuhan pasien dan jumlah pemantauan(Vuurberg et al. 2018).

Anda dapat menilai pembengkakan dengan metode angka delapan untuk melihat apakah ada perbaikan.

Selain itu, menentukan tingkat aktivitas seseorang sebelum cedera sangat penting untuk menentukan program latihan Anda(Delahunt et al. 2019).

Terapi manual

Sangat ideal untuk menggabungkan terapi manual, seperti mobilisasi sendi, dengan rejimen latihan. Olahraga dan mobilisasi tampaknya lebih baik daripada berolahraga di rumah saja(Cleland et al. 2013). Dalam jangka pendek, mereka tampaknya meningkatkan rentang gerak dorsofleksi dan mengurangi rasa sakit(Loudon et al. 2013).

Referensi

Sman, AD, Hiller, CE, Rae, K., Linklater, J., Black, DA, Nicholson, LL, Burns, J., & Refshauge, KM (2015). Keakuratan diagnostik tes klinis untuk cedera syndesmosis pergelangan kaki. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 49(5), 323-329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, pengobatan dan pencegahan keseleo pergelangan kaki: pembaruan pedoman klinis berbasis bukti. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 52(15), 956.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Keseleo pergelangan kaki akut: pendekatan konservatif atau bedah?. Ulasan terbuka EFORT, 1(2), 34-44. 

Hunt KJ, George E, Harris AH, Dragoo JL: Epidemiologi cedera syndesmosis dalam sepak bola antar perguruan tinggi: Insiden dan faktor risiko dari data sistem pengawasan cedera National Collegiate Athletic Association dari tahun 2004-2005 hingga 2008-2009. Clin J Sport Med 2013;23(4):278-282.

Corte-Real, N., & Caetano, J. (2021). Ketidakstabilan pergelangan kaki dan sindroma: konsensus dan kontroversi. EFORT tinjauan terbuka, 6(6), 420-431. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210017

van Dijk, C. N., Longo, U. G., Loppini, M., Florio, P., Maltese, L., Ciuffreda, M., & Denaro, V. (2016). Klasifikasi dan diagnosis cedera sindroma akut yang terisolasi: Konsensus dan pedoman ESSKA-AFAS. Bedah lutut, traumatologi olahraga, artroskopi: jurnal resmi ESSKA, 24(4), 1200-1216. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3942-8

Taweel, NR, Raikin, SM, Karanjia, NH, & Ahmad, J. (2013). Fibula proksimal harus diperiksa pada semua pasien dengan cedera pergelangan kaki: seri kasus fraktur maisonneuve yang terlewat. Jurnal kedokteran darurat, 44(2), e251-e255. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.09.016

Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC: Cacat persisten yang berhubungan dengan keseleo pergelangan kaki: Pemeriksaan prospektif terhadap populasi atletik. Foot Ankle Int 1998;19(10): 653-660. https://doi.org/10.1177/107110079801901002

Ogilvie-Harris DJ, Reed SC (1994) Gangguan pada sindroma pergelangan kaki: diagnosis dan pengobatan dengan bedah artroskopi. Artroskopi 10(5):561-568

Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE (2001) Evaluasi prospektif keseleo pergelangan kaki sindroma tanpa diastasis. Am J Sports Med 29(1):31-35

van Dijk, C. N., & Vuurberg, G. (2017). Tidak ada yang namanya keseleo pergelangan kaki sederhana: komentar klinis tentang pernyataan posisi Konsorsium Pergelangan Kaki Internasional 2016. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 51(6), 485-486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096733

Lin, CF, Gross, ML, & Weinhold, P. (2006). Cedera syndesmosis pergelangan kaki: anatomi, biomekanik, mekanisme cedera, dan pedoman klinis untuk diagnosis dan intervensi. Jurnal terapi fisik ortopedi dan olahraga, 36(6), 372-384. https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2195

Keseleo Pergelangan Kaki: Evaluasi, Rehabilitasi, dan Pencegahan ERRATUM. (2019). Laporan kedokteran olahraga terkini, 18(8), 310. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000616

Delahunt, E., & Remus, A. (2019). Faktor Risiko Keseleo Pergelangan Kaki Lateral dan Ketidakstabilan Pergelangan Kaki Kronis. Jurnal pelatihan atletik, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Kekuatan pinggul dan defisit uji keseimbangan tamasya bintang pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Jurnal sains dan kedokteran olahraga, 20(11), 992-996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, AP, Baur, H., & Vissers, D. (2023). Strategi rehabilitasi untuk keseleo pergelangan kaki lateral tidak mencerminkan mekanisme yang sudah mapan untuk cedera ulang: Sebuah tinjauan sistematis. Terapi fisik dalam olahraga : jurnal resmi Asosiasi Fisioterapis Chartered di bidang Kedokteran Olahraga, 60, 75-83.

Cleland, JA, Mintken, PE, McDevitt, A., Bieniek, ML, Carpenter, KJ, Kulp, K., & Whitman, JM (2013). Terapi fisik dan latihan manual versus latihan di rumah yang diawasi dalam pengelolaan pasien dengan keseleo pergelangan kaki inversi: uji klinis acak multisenter. Jurnal terapi fisik ortopedi dan olahraga, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Efektivitas mobilisasi/manipulasi sendi secara manual dalam pengobatan keseleo pergelangan kaki lateral: tinjauan sistematis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 48(5), 365-370.