Nyeri & Disfungsi Sendi Sakroiliaka | Diagnosis & Pengobatan

Sendi sakroiliaka terletak di antara sakrum dan ilium dan menghubungkan tulang belakang ke tulang panggul. SIJ mentransfer momen lentur yang besar dan beban kompresi ke ekstremitas bawah dan bertindak sebagai pereda stres dalam hubungan 'gaya-gerak' antara batang tubuh dan ekstremitas bawah. Namun, sendi tidak memiliki stabilitas yang tinggi terhadap beban geser, tetapi menahan geseran karena adanya penjepitan yang ketat pada sakrum di antara tulang pinggul di kedua sisi dan pita ligamen yang membentang di antara sakrum dan tulang pinggul. Karena itu, sakrum tidak menunjukkan banyak gerakan sehubungan dengan ilium(Kiapour et al. 2020). Sebuah studi in-vitro oleh Hammer et al. (2019) menunjukkan bahwa rotasi di sekitar sumbu longitudinal pada posisi terbebani dengan 100% berat badan yang disimulasikan adalah sekecil 0,16° dan translasi inferior sakrum relatif terhadap ilium adalah 0,32 mm. Sakroiliaka bersama rotasi fleksi-ekstensi dalam hitungan menit (<0,02°). Dalam situasi kehidupan nyata, Kibsgard et al. (2014) menggunakan analisis radiosteriometrik pada pasien yang dianestesi dengan nyeri SIJ persisten yang melakukan tes sikap satu kaki. Mereka menemukan total rotasi 0,5°, sementara tidak ada translasi yang teramati. Rata-rata mobilitas pada pria sekitar 40% lebih rendah daripada wanita(Vleeming et al. 2012).

Rotasi sakrum ke depan dalam kaitannya dengan ilia disebut nutasi dan rotasi sakrum ke belakang dalam kaitannya dengan ilia disebut counterutasi. Selama fleksi pinggul, ilium ipsilateral meluncur ke belakang dan ke bawah melintasi sakrum dan menekannya, berputar di simfisis pubis. Selama ekstensi, ilium meluncur ke depan dan menjauh dari sakrum (Bogduk 2012, tidak ada tautan langsung).

Penutupan formulir: Penutupan bentuk(a pada gambar di bawah) adalah situasi yang secara teoritis stabil dengan permukaan sambungan yang sangat pas, di mana tidak ada gaya tambahan yang diperlukan untuk mempertahankan keadaan sistem(Pool-Goudzwaard et al. 1998). Pada SIJ, penutupan bentuk dicapai melalui konfigurasi permukaan sendi yang saling berinteraksi, bersama dengan 'penjepitan' dorsokranial sakrum ke dalam ilia dan tonjolan serta alur yang saling melengkapi pada permukaan artikular SIJ(Vleeming et al. 2012). Jika sakrum dapat masuk ke dalam panggul dengan penutupan bentuk yang sempurna, mobilitas hampir tidak mungkin dilakukan. Kekuatan ekstra diperlukan untuk keseimbangan sakrum dan ilium selama situasi pembebanan(Pool-Goudzwaard et al. 1998).

Penutupan paksa: Force closure(b pada gambar di bawah) adalah efek dari perubahan gaya reaksi sendi yang dihasilkan oleh ketegangan pada ligamen, fasia, dan otot, dan gaya reaksi tanah. Dalam menutup panggul secara paksa, nutasi sakrum sangat penting. Nutasi merupakan gerakan yang mengencangkan sebagian besar ligamen SIJ, di antaranya adalah ligamen sakroiliaka interoseus dan dorsal yang luas sehingga mempersiapkan panggul untuk peningkatan pembebanan(Vleeming et al. (2012). Khususnya selama pembebanan unilateral pada kaki, sistem ini harus aktif.

Bersama-sama(c pada gambar di atas), Pool-Goudzwaard dan rekan-rekannya menyebut sistem pencegah geser ini sebagai "mekanisme self-bracing atau self-locking" pada sambungan SI.

Ligamen: Nutasi sakrum mengencangkan ligamen interoseus dan sakrotuberkularis, yang menyebabkan lebih banyak gesekan pada permukaan sendi, sehingga meningkatkan stabilitas sendi SI(Pool-Goudzwaard et al. 1998). Nutasi terjadi selama situasi pemuatan seperti pemindahan dari posisi berbaring terlentang ke posisi duduk dan berdiri. Sebaliknya, counterutation di sisi lain akan mengakhiri ligamen sakroiliaka punggung.

Otot: Beberapa otot dapat berkontribusi untuk memaksa penutupan sendi SI baik secara langsung maupun melalui fasia torakolumbal. Pool-Goudzwaard et al. (1998) menjelaskan tiga sling otot yang dapat diberi energi:

• Gendonganmemanjang: Multifidus menempel pada sakrum, lapisan dalam fasia torakolumbalis, kepala panjang bisep yang menempel pada ligamentum sakrotuberosa
• Gendonganposterior: Latissimus dorsi dan gluteus maximus kontralateral, bisep femoris
• Gendongananterior: Dada, oblik eksternal, abdominis melintang, dan oblik internal
• Otot-otot lainnya: Diafragma, dasar panggul (pada wanita, simulasi ketegangan pada otot dasar panggul membuat SIJ menjadi kaku sebesar 8,5%. Pada pria, tidak ada perubahan signifikan yang tampak terjadi. Pada kedua jenis kelamin, otot-otot ini dapat menghasilkan rotasi sakrum ke belakang(Pool-Goudzwaard et al. 2004)

Nyeri SIJ didefinisikan sebagai nyeri yang terlokalisasi di daerah SIJ yang dapat direproduksi dengan tes stres dan provokasi pada sendi dan yang benar-benar sembuh setelah infiltrasi anestesi lokal (Merskey et al. 1994, tidak ada tautan langsung)

Epidemiologi

Simopoulos et al. (2012) melakukan analisis sistematis terhadap intervensi sendi sakroiliaka dan menemukan prevalensi nyeri SIJ di antara pasien nyeri punggung bawah sebesar 25%. Dalam sebuah penelitian berskala besar oleh Ostgaard et al. (1991), para penulis menemukan tingkat prevalensi LBP periode 9 bulan sebesar 49% di antara wanita hamil, dengan nyeri SIJ merupakan mayoritas kasus. Eno et al. (2015) meneliti prevalensi degenerasi SIJ pada orang dewasa tanpa gejala. Enam puluh lima persen dari subjek yang diikutsertakan memiliki tanda-tanda degenerasi radiologis SIJ dengan 30,5% diklasifikasikan sebagai substansial. Selain itu, prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia dengan 91% subjek menunjukkan degenerasi di atas usia 80 tahun.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Beberapa mekanisme cedera telah dikaitkan dengan perkembangan nyeri sendi sakroiliaka, termasuk jatuh langsung pada bokong, kecelakaan kendaraan bermotor tipe rear-end atau wide-side, dan langkah yang tidak diantisipasi ke dalam lubang atau dari ketinggian yang tidak sesuai dengan perhitungan(Simopoulos et al. (2012). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 54 pasien yang dicurigai menderita sindrom sendi sakroiliaka, Chou et al. (2004) menemukan bahwa 44% pasien menyebutkan kejadian traumatis tertentu, 21% melaporkan cedera kumulatif, dan 35% mengalami nyeri sendi sakroiliaka spontan atau idiopatik. Faktor risiko lain yang disebutkan dalam literatur adalah kecelakaan kendaraan bermotor, ketidaksesuaian panjang kaki, operasi fusi, dislokasi anterior, serta penyakit SIJ inflamasi dan degeneratif. Selain itu, kehamilan dapat menyebabkan nyeri SIJ karena penambahan berat badan, postur lordosis yang berlebihan, relaksasi ligamen yang diinduksi hormon pada trimester ketiga, dan trauma panggul yang berhubungan dengan persalinan(Cohen et al. 2013).

Sebuah studi oleh Slipman et al. (2000) mengamati zona rujukan nyeri pasien yang menunjukkan respons diagnostik positif terhadap suntikan SIJ. Mereka menemukan zona rujukan berikut ini:

Temuan ini serupa dengan apa yang ditemukan oleh Fortin et al. (1994) dijelaskan. Menurut temuan mereka, pemeriksaan sensorik segera setelah injeksi sakroiliaka menunjukkan area hipestesia bokong yang memanjang sekitar 10 cm ke arah kaudal dan 3 cm ke arah lateral dari tulang belakang iliaka posterior superior. Area hipestesia ini sesuai dengan area nyeri maksimal yang dicatat pada saat penyuntikan:

Mengingat persarafan SIJ di bagian anterior dari cabang-cabang batang lumbosakral, saraf gluteal superior, saraf obturator (L2-S2), dan di bagian posterior dari cabang-cabang lateral rami posterior (L4-S3), maka distribusi gejala yang meluas tampaknya masuk akal(Forst et al. 2006).
Temuan dari Fortin juga menghasilkan Fortin Finger Test(Fortin et al. 1997). Tes ini dinilai positif untuk Nyeri SIJ jika pasien menunjuk inferomedial di bawah tulang belakang iliaka posterior superior (PSIS) dalam jarak 1 cm ketika diminta untuk menunjuk daerah nyeri dengan satu jari.

Pemeriksaan

Klaster pemicu nyeri lainnya untuk nyeri sendi sakroiliaka adalah Klaster van der Wurff.
Jika Anda ingin mendapatkan informasi lebih lanjut tentang tes individual untuk sambungan SI, lihat halaman wiki kami di bawah ini:

• Tes Gaenslen
• Tes Gangguan
• Tes Kompresi Sakroiliaka
• Tes Dorong Paha
• Tes Yeoman
• Tes Patrick

 

Disfungsi Sendi Sakroiliaka

Jika Anda tidak terbiasa atau membutuhkan penyegaran, disfungsi gerakan sakroiliaka menggambarkan gerakan sendi yang berlebihan atau terbatas antara sakrum dan salah satu atau kedua ilia. Anda mungkin pernah mendengar tentang upslip atau downslip. Mitos yang harus dihentikan adalah bahwa Anda dapat meraba gerakan pada SI Joint. Sebagai permulaan, gerakan pada sendi SI sangat minimal hingga tidak ada. Dari 1-2° derajat pada individu muda hingga hampir tidak ada gerakan pada lansia karena sendi semakin kaku.

Jadi, apakah Anda merasa yakin untuk meraba gerakan seperti itu pada pasien yang menggunakan salah satu tes ini? Mungkin saja, tetapi bahkan dokter yang sangat terlatih sekalipun tidak dapat mencapai konsensus tentang apa yang merupakan disfungsi sendi SI seperti yang ditunjukkan oleh Riddle et al. (2002) dan Dreyfuss et al. (1996) yang melaporkan reliabilitas antar-penilai yang buruk untuk tes umum seperti tes Gillet atau Standing Bend over. Menilai gerakan sendi SI secara manual seperti membaca huruf braille melalui steak. Terima kasih kepada David Poulter yang telah meminjamkan kutipan tersebut. Jika Anda belum yakin, Kibsgaard et al. (2014) menggunakan analisis radiostereometrik dan menemukan total gerakan 0,5° dan menyimpulkan bahwa bahkan dengan pengukuran laboratorium yang sangat canggih, gerakan sendi SI hampir tidak dapat diukur.

Hal lain yang juga diajarkan kepada kami dan banyak fisioterapis yang suka melakukannya adalah memeriksa kemiringan panggul dengan mengukur sudut antara duri iliaka superior anterior dan posterior. Di sini, tulang belakang iliaka superior posterior harus lebih tinggi dari tulang belakang anteriornya sehingga menghasilkan sudut sekitar 15°. Namun demikian, penelitian telah menunjukkan bahwa, bahkan pada sampel kecil panggul pria dan wanita, terdapat perbedaan hingga 11° pada sudut tersebut. Dari sudut yang lebih curam hingga 23° hingga keselarasan yang hampir horizontal dan bahkan perbedaan sisi-ke-sisi yang mencolok. Jadi, dengan mempertimbangkan variasi anatomi alami ini, penilaian manual terhadap pergerakan sendi SI akan semakin berkurang.

Tetapi kita semua pernah melihat atau mendengar tentang seorang pasien dengan nyeri punggung bawah yang diasumsikan sebagai disfungsi sendi SI yang menerima manipulasi pada sendi tersebut dan mengalami pengurangan rasa sakit. Tullberg et al. (1998) menunjukkan bahwa tidak ada perubahan pada posisi sakrum dan ilia setelah manipulasi. Jadi, anggapan tentang reposisi upslip, downslip, atau disfungsi lainnya, semakin terbantahkan. Mekanisme mengapa seseorang merasa lebih baik setelah manipulasi masih belum diketahui secara pasti.

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG NYERI PUNGGUNG BAWAH SECARA GRATIS

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Lalu, bagaimana kita menangani pasien yang memiliki kemungkinan besar mengalami nyeri SIJ setelah uji provokasi Laslett et al. (2005)? Sayangnya, tidak ada uji coba acak terhadap berbagai perawatan untuk pasien dengan nyeri yang dikonfirmasi sebagai akibat dari SIJ. Namun, literatur mengenai nyeri korset panggul (PGP) yang berhubungan dengan kehamilan menawarkan beberapa informasi berkualitas baik dalam hal ini(Laslett et al. 2008). Sekitar 54% wanita dengan PGP terkait kehamilan memenuhi klaster provokasi SIJ(Gutke et al. 2006).

Stuge et al. (2004) membandingkan latihan stabilisasi panggul dengan kelompok kontrol yang menerima metode fisioterapi yang berbeda seperti pijat, relaksasi, mobilisasi sendi, manipulasi, elektroterapi, paket panas, mobilisasi, dan latihan penguatan. Kelompok intervensi terutama berfokus pada otot-otot dalam seperti abdominis transversal dan multifidi, tetapi juga pada otot-otot yang lebih dangkal seperti gluteus maximus, latissimus, abdominal oblique, erector spinae, quadratus lumborum, dan abduktor dan adduktor pinggul. Mereka menemukan bahwa pelatihan stabilisasi spesifik menghasilkan penurunan disabilitas sebesar 50%, penurunan nyeri sebesar 30 mm pada skala VAS 100 mm, dan peningkatan kualitas hidup pada satu tahun dibandingkan dengan perubahan yang tidak signifikan pada kelompok kontrol.

Di sisi lain, sebuah RCT oleh Gutke et al. (2010) menemukan bahwa program latihan di rumah yang berfokus pada latihan stabilisasi spesifik yang menargetkan otot-otot lokal tidak lebih efektif dalam memperbaiki konsekuensi nyeri korset panggul pascapersalinan yang menetap dibandingkan dengan perawatan alamiah secara klinis. Terlepas dari apakah pengobatan dengan latihan stabilisasi khusus dilakukan, sebagian besar wanita masih mengalami nyeri punggung hampir satu tahun setelah kehamilan. Pelatihan dalam penelitian mereka berfokus terutama pada otot-otot penstabil lokal, sementara Stuge et al. (2004) juga menyertakan pelatihan otot-otot global. Hal ini membuat Gutke et al. (2010) meragukan bahwa transfer otomatis antara latihan otot lokal dan peningkatan fungsi otot global terjadi. Mereka berpendapat bahwa mungkin bijaksana untuk memasukkan latihan untuk otot lokal serta otot global dalam strategi pengobatan untuk PGP. Hipotesis ini diperkuat oleh fakta bahwa wanita dengan nyeri lumbopelvik pascapersalinan yang menetap mengalami penurunan fungsi otot pada batang tubuh dan otot pinggul. Dengan mempertimbangkan bahwa beberapa otot pada sling anterior, posterior, dan longitudinal penting untuk penutupan paksa, maka masuk akal untuk fokus pada semua otot yang bertanggung jawab untuk penutupan paksa.

Berdasarkan alasan ini, kami telah menyusun program latihan yang mencakup ketiga sling:

Arumugam et al. (2012) telah menyelidiki efek kompresi panggul eksternal. Mereka menemukan bukti moderat bahwa sabuk panggul dapat mengurangi kelemahan sendi sakroiliaka, mengubah kinematika lumbopelvik, mengubah rekrutmen selektif otot-otot penstabil, dan mengurangi rasa sakit. Jadi, sabuk panggul mungkin merupakan alat yang berguna untuk digunakan pada pasien dengan peningkatan kaki lurus aktif positif (ASLR).

Perawatan Bedah

Meskipun terapi konservatif menunjukkan hasil yang baik dan harus selalu menjadi lini pertama pengobatan, terapi ini mungkin tidak menunjukkan perbaikan pada semua pasien. Untuk pasien-pasien tersebut, pilihan perawatan medis lebih lanjut berkisar dari suntikan sendi hingga neurotomi frekuensi radio hingga fusi sendi.

Simopoulos et al. (2015) menyelidiki 14 penelitian berbeda yang mengevaluasi efektivitas dan keamanan intervensi medis yang berbeda untuk nyeri SIJ. Mereka menemukan hal-hal berikut ini:

• Bukti Level II hingga III untuk neurotomi frekuensi radio yang didinginkan
• Bukti Level III atau IV untuk neurotomi frekuensi radio konvensional, suntikan steroid intraartikular, dan suntikan periartikular dengan steroid atau toksin botulinum

Nyeri bukan sekadar stimulus-respon berbasis jaringan. Sebuah studi oleh Juch et al. (2017) menegaskan efek denervasi frekuensi radio pada SIJ sebagai tambahan dari rehabilitasi olahraga. Tidak ada perbedaan penting secara klinis yang diamati pada hasil utama (intensitas nyeri pada 3 bulan setelah intervensi) dengan penambahan denervasi frekuensi radio.

Pilihan terakhir jika manajemen konservatif dan pilihan medis lainnya gagal adalah fusi sendi invasif minimal. Capobianco et al. (2015) melakukan uji coba multi-pusat dan menemukan bahwawanita dengan PPGP mengalami peningkatan yang signifikan dalam hal rasa sakit, fungsi, dan kualitas hidup pada 12 bulan setelah operasi.

Referensi

Capobianco, R., Cher, D., & Kelompok Studi SIFI. (2015). Keamanan dan efektivitas fusi sendi sakroiliaka invasif minimal pada wanita dengan nyeri korset panggul posterior pascapersalinan yang menetap: Hasil 12 bulan dari uji coba prospektif multi-pusat. Springerplus, 4(1), 570.

Chou, L. H., Slipman, C. W., Bhagia, S. M., Tsaur, L., Bhat, A. L., Ishak, Z., ... & Lenrow, D. A. (2004). Kejadian yang memicu sindrom sendi sakroiliaka yang terbukti dengan injeksi. Pengobatan Nyeri, 5(1), 26-32.ISO 690

Cohen, S. P., Chen, Y., & Neufeld, N. J. (2013). Nyeri sendi sakroiliaka: tinjauan komprehensif tentang epidemiologi, diagnosis, dan pengobatan. Tinjauan ahli tentang neuroterapi, 13(1), 99-116.

Dreyfuss, P., Michaelsen, M., Pauza, K., McLarty, J., & Bogduk, N. (1996). Nilai dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik dalam mendiagnosis nyeri sendi sakroiliaka. Tulang belakang, 21(22), 2594-2602.

Eno, J. J. T., Boone, C. R., Bellino, M. J., & Bishop, J. A. (2015). Prevalensi degenerasi sendi sakroiliaka pada orang dewasa tanpa gejala. JBJS, 97(11), 932-936.

Forst, SL, Wheeler, M., Fortin, JD, & Vilensky, JA (2006). Sendi sakroiliaka: anatomi, fisiologi, dan signifikansi klinis. Dokter nyeri, 9(1), 61.

Fortin, JD, Dwyer, AP, West, S., & Pier, J. (1994). Sendi sakroiliaka: peta rujukan nyeri setelah menerapkan teknik injeksi/artrografi baru: Bagian I: sukarelawan tanpa gejala. Tulang belakang, 19(13), 1475-1482.

Fortin, J. D., & Falco, F. J. (1997). Tes jari Fortin: indikator nyeri sakroiliaka. Jurnal ortopedi Amerika (Belle Mead, NJ), 26(7), 477-480.

Gutke, A., Östgaard, H. C., & Öberg, B. (2006). Nyeri korset panggul dan nyeri pinggang pada kehamilan: studi kohort tentang konsekuensi dalam hal kesehatan dan fungsi. Tulang belakang, 31(5), E149-E155.

Gutke, A., Sjödahl, J., & Öberg, B. (2010). Menstabilkan otot tertentu sebagai latihan di rumah untuk nyeri korset panggul yang persisten setelah kehamilan: uji klinis terkontrol secara acak. Jurnal kedokteran rehabilitasi, 42(10), 929-935.

Hammer, N., Scholze, M., Kibsgård, T., Klima, S., Schleifenbaum, S., Seidel, T., ... & Grunert, R. (2019). Gerakan sendi sakroiliaka in vitro fisiologis: studi tentang kinematika cincin panggul posterior tiga dimensi. Jurnal anatomi, 234(3), 346-358.

Juch, J. N., Maas, E. T., Ostelo, R. W., Groeneweg, J. G., Kallewaard, J. W., Koes, B. W., ... & Van Tulder, M. W. (2017). Efek denervasi frekuensi radio pada intensitas nyeri di antara pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji klinis acak mint. Jama, 318(1), 68-81.

Kiapour, A., Joukar, A., Elgafy, H., Erbulut, D. U., Agarwal, A. K., & Goel, V. K. (2020). Biomekanik sendi sakroiliaka: anatomi, fungsi, biomekanik, dimorfisme seksual, dan penyebab nyeri. Jurnal internasional bedah tulang belakang, 14(s1), S3-S13.

Kibsgård, T. J., Røise, O., Sturesson, B., Röhrl, S. M., & Stuge, B. (2014). Analisis radiosteriometrik gerakan pada sendi sakroiliaka selama posisi satu kaki pada pasien dengan nyeri korset panggul yang berlangsung lama. Biomekanika Klinis, 29(4), 406-411.

Laslett, M., Aprill, C.N., McDonald, B., & Young, S.B. (2005). Diagnosis nyeri sendi sakroiliaka: validitas tes provokasi individual dan komposit tes. Terapi manual, 10(3), 207-218.

Laslett, M. (2008). Diagnosis dan pengobatan berbasis bukti untuk sendi sakroiliaka yang menyakitkan. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif, 16(3), 142-152.

Ostgaard, H. C., Andersson, G. B., & Karlsson, K. (1991). Prevalensi nyeri punggung pada kehamilan. Tulang belakang, 16(5), 549-552.

Pool-Goudzwaard, AL, Vleeming, A., Stoeckart, R., Snijders, CJ, & Mens, JM (1998). Stabilitas lumbopelvic yang tidak memadai: pendekatan klinis, anatomis dan biomekanik untuk nyeri punggung bawah 'spesifik'. Terapi manual, 3(1), 12-20.

Pool-Goudzwaard, A., van Dijke, G. H., van Gurp, M., Mulder, P., Snijders, C., & Stoeckart, R. (2004). Kontribusi otot dasar panggul terhadap kekakuan cincin panggul. Biomekanika Klinis, 19(6), 564-571.

Preece, SJ, Willan, P., Nester, CJ, Graham-Smith, P., Herrington, L., & Bowker, P. (2008). Variasi morfologi panggul dapat mencegah identifikasi kemiringan panggul anterior. Jurnal Terapi Manual & Manipulatif, 16(2), 113-117.

Riddle, DL, Freburger, JK, & Jaringan Penelitian Rehabilitasi Ortopedi Amerika Utara. (2002). Evaluasi adanya disfungsi daerah sendi sakroiliaka dengan menggunakan kombinasi tes: studi reliabilitas antarpenguji multisenter. Terapi Fisik, 82(8), 772-781.

Simopoulos, TT, Manchikanti, L., Singh, V., Gupta, S., Hameed, H., Diwan, S., & Cohen, SP (2012). Evaluasi sistematis terhadap prevalensi dan akurasi diagnostik intervensi sendi sakroiliaka. Dokter nyeri, 15(3), E305.

Simopoulos, T. T., Manchikanti, L., Gupta, S., Aydin, S. M., Kim, C. H., Solanki, D. R., ... & Hirsch, J. A. (2015). Tinjauan sistematis terhadap akurasi diagnostik dan efektivitas terapeutik intervensi sendi sakroiliaka. Dokter Nyeri, 18(5), E713.

Slipman, C. W., Jackson, H. B., Lipetz, J. S., Chan, K. T., Lenrow, D., & Vresilovic, E. J. (2000). Zona rujukan nyeri sendi sakroiliaka. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 81(3), 334-338.

Stuge, B., Veierød, MB, Lærum, E., & Vøllestad, N. (2004). Efektivitas program perawatan yang berfokus pada latihan stabilisasi khusus untuk nyeri korset panggul setelah kehamilan: tindak lanjut selama dua tahun dari uji klinis acak.

Tullberg, T., Blomberg, S., Branth, B., & Johnsson, R. (1998). Manipulasi tidak mengubah posisi sendi sakroiliaka: analisis stereofotogrametri radiografi. Tulang belakang, 23(10), 1124-1128.

Vleeming, A., Schuenke, M. D., Masi, A. T., Carreiro, J. E., Danneels, L., & Willard, F. H. (2012). Sendi sakroiliaka: gambaran umum tentang anatomi, fungsi, dan potensi implikasi klinisnya. Jurnal anatomi, 221(6), 537-567.