Fasciitis Plantaris | Fasciopati Plantaris | Diagnosis & Pengobatan
Fasciitis Plantaris | Fasciopati Plantaris | Diagnosis & Pengobatan
Pendahuluan & Patomekanisme
Plantar fasciitis adalah suatu bentuk nyeri tumit plantar dan merupakan masalah yang umum terjadi pada orang dewasa. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit yang parah, menyebabkan kecacatan yang signifikan dan gangguan aktivitas sehari-hari. Sekarang dinamakan plantar fasciopathy untuk menggantikan istilah plantar fasciitis, karena peradangan bukanlah faktor penyebabnya. Kita tidak selalu tahu struktur mana yang menyebabkan rasa sakit pada tumit pasien. Hanya sampai diagnosis dikonfirmasi, kita dapat menggunakan istilah patognomonik.
Patomekanisme
Pemeriksaan histologis dan pencitraan medis pada pasien dengan nyeri di bawah tumit telah mengungkapkan bahwa beberapa jaringan mungkin terlibat. Namun, tidak ada hubungan antara temuan pencitraan dan gejala. Pendekatan algoritmik dapat digunakan untuk mempersempit kemungkinan penyebab yang mendasarinya.
Plantar fasciopathy adalah salah satu penyebab nyeri tumit plantar yang paling sering terjadi. Fasia plantar muncul dari tuberositas kalkaneus posteromedial dan menyisip ke dalam setiap kepala metatarsal untuk membentuk lengkung memanjang kaki. Ketika mengalami beban berlebih secara berulang-ulang, plantar fascia dapat menebal dan menunjukkan perubahan degeneratif.
Epidemiologi
Baik orang yang tidak banyak bergerak maupun atlet dapat terkena nyeri tumit plantar. Dalam kategori plantar fasciopathy, yang paling banyak terkena dampaknya adalah wanita paruh baya yang cenderung mengalami obesitas atau kelebihan berat badan. Di antara kemungkinan penyebabnya, plantar fasciopathy (sebelumnya dikenal sebagai plantar fasciitis) dianggap bertanggung jawab menyebabkan nyeri tumit plantar pada 1 dari 10 populasi.
Gambaran Klinis
Faktor Risiko
Faktor-faktor risiko berikut ini telah ditetapkan:
- ROM dorsofleksi pergelangan kaki yang terbatas: diajarkan untuk menyebabkan overpronasi yang meningkatkan beban pada fasia plantar medial.
- Kaki yang kaku
- Overpronasi atau supinasi berlebihan
- Lengkungan kaki tinggi - lengkungan rendah
- BMI tinggi
- Beban berlebih yang berulang - (volume berjalan tinggi)
- Mengenakan sepatu lonjakan saat berlari
- Berdiri dalam jangka waktu yang lama
- Ketegangan otot kaki dan betis yang bersifat intrinsik
Tanda dan Gejala
Gejala yang paling umum adalah nyeri tumit plantar medial berdenyut yang memburuk saat pertama kali melangkah setelah beristirahat. Rasa sakit biasanya hilang setelah beberapa menit ambulasi, tetapi dapat kembali jika Anda terus menanggung beban. Rasa sakit yang tajam dan menusuk biasanya dirasakan ketika meraba tuberositas kalkaneus medial dan sisi medial fasia plantar. Sensasi nyeri yang tajam ini juga biasanya dilaporkan saat mengambil langkah pertama di pagi hari atau setelah beristirahat dalam waktu yang lama. Pada kasus yang lebih parah, rasa sakit dapat muncul saat berjalan dan saat istirahat.
Pemeriksaan
Tes provokasi
Tes Mesin Kerek:
Pemeriksaan mobilitas pergelangan kaki dan kaki. Terutama rentang gerak dorsofleksi dan ekstensi jari kaki yang lebih besar dapat terganggu (hallux rigidus), sehingga membatasi mekanisme Windlass.
Mekanisme mesin kerek secara biomekanik dijelaskan sebagai berikut:
Mekanisme windlass pada plantar fascia adalah koneksi biomekanik antara plantar fascia dan metatarsophalangeal joint (MPJ) yang membantu penyangga lengkungan dan berubah bentuk untuk menyerap sebagian energi benturan dari kaki yang menghantam tanah. Mekanisme windlass yang ideal mengandaikan bahwa plantar fascia memiliki panjang yang hampir konstan untuk dapat secara langsung mengasosiasikan dorsofleksi jari kaki dengan perubahan bentuk lengkungan. Jari kaki bergerak ke arah dorsofleksi dan menekan kepala metatarsal selama fase push-off dari gerakan, yang mengencangkan plantar fascia. Saat pegas lengkung mengumpulkan dan melepaskan energi saat berjalan, plantar fascia juga memanjang dan kemudian memendek.
Diagnosis Diferensial
- Fraktur stres kalkanealis dapat menyebabkan nyeri tumit tumit tumit yang menyebar dan terjadi dengan beban berlebih yang berulang-ulang, jadi lebih banyak terjadi pada pelari, tentara, dll. Tes peras yang positif dapat menunjukkan adanya nyeri tekan pada sisi medial dan lateral kalkaneus.
- Atrofi bantalan lemak tumit: nyeri tumit plantar tengah, yang terletak di bagian tengah kalkaneus, lebih sering terjadi saat berjalan tanpa alas kaki dan pada permukaan yang keras.
- Sindrom terowongan tarsal: nyeri, kesemutan, dan mati rasa pada kaki bagian plantar.
- Radikulopati S1
- Penyebab sistemik
Perawatan
Tahap awal pengobatan berfokus pada istirahat relatif, menghindari aktivitas yang memberatkan, dan latihan penguatan. Peregangan plantar fascia umumnya dilaporkan bersamaan dengan penggunaan obat antiinflamasi dan es. Ortotik prefabrikasi atau yang dibuat khusus, perekaman lengkung, belat malam, dan terapi fisik adalah perawatan efektif yang dapat dikombinasikan dengan metode yang lebih konservatif. Anda dapat mengedukasi pasien tentang sifat patologi yang dapat sembuh sendiri.
Peregangan plantar fascia lebih efektif daripada peregangan tendon Achilles dalam 1 RCT oleh DiGiovanni pada tahun 2003. Namun, uji coba yang lebih baru oleh Rathleff dkk. pada tahun 2015 menemukan bahwa penguatan beban tinggi menyebabkan perbaikan nyeri dan fungsi yang lebih cepat, meskipun kedua kelompok membaik.
Pasien diminta untuk melakukan latihan setiap dua hari sekali selama tiga bulan. Setiap kenaikan tumit mencakup fase konsentris 3 detik (naik) dan fase eksentrik 3 detik (turun), diikuti dengan jeda isometrik 2 detik di bagian atas. Penguatan beban tinggi dilakukan secara bertahap. Mereka memulai dengan tiga set dengan maksimal 12 repetisi (RM). Jumlah beban maksimum yang dapat diangkat oleh pasien sebanyak 12 kali melalui seluruh rentang gerak sambil mempertahankan bentuk yang tepat didefinisikan sebagai 12RM. Setelah dua minggu, beban ditingkatkan dengan membawa buku-buku dalam ransel dan mengurangi jumlah pengulangan menjadi 10RM sambil meningkatkan jumlah set menjadi empat set.
Pendekatan konservatif lainnya termasuk
- Orthoses untuk penyangga lengkung medial: sol yang dijual bebas maupun yang disesuaikan dengan kebutuhan efektif
- Rekaman untuk penyangga lengkung medial
- Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT)
- Kortikosteroid sering diresepkan untuk mengobati rasa sakit dan peradangan. Meskipun plantar fasciitis adalah proses degeneratif daripada inflamasi, kortikosteroid telah terbukti memiliki efek terapeutik jangka pendek. Namun, hal ini dapat menyebabkan atrofi bantalan lemak yang merupakan penyebab lain dari nyeri tumit plantar.
Referensi
