Sindrom Piriformis / Sindrom Gluteal Dalam (DGS) | Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan

Sindrom gluteal dalam, disingkat DGS didefinisikan sebagai nyeri pada area bokong yang disebabkan oleh jebakan non-diskogenik saraf skiatik di ruang subgluteal.

Otot piriformis membentang dari sakrum ke sendi pinggul. Karena fakta bahwa saraf skiatik berjalan di bawahnya, disarankan bahwa piriformis yang ketat dapat menekan saraf skiatik dan menyebabkan rasa sakit pada pantat dan bagian belakang kaki. Para peneliti bahkan telah menemukan variasi anatomi di mana saraf skiatik berjalan langsung melalui otot, sehingga secara teori saraf skiatik menjadi lebih rentan. Di sisi lain, sebuah studi oleh Bartret et al.  (2018) memeriksa 1039 pinggul orang dewasa dengan MRI di mana sekitar 20% di antaranya memiliki varian saraf sciatic yang mungkin membuat saraf sciatic lebih rentan terhadap kompresi oleh otot piriformis. Mereka tidak menemukan hubungan antara varian saraf skiatik dan sindrom piriformis.

Ada lebih banyak struktur anatomi yang berpotensi menekan saraf sciatic seperti kompleks gemelli-obturator internus, otot hamstring, pita fibrosa yang mengandung pembuluh darah, kelainan pembuluh darah, dan lesi yang menempati ruang. Karena alasan ini, para ahli sekarang lebih memilih istilah "sindrom gluteal dalam".

Epidemiologi

Prevalensi sindrom piriformis tidak diketahui dengan pasti, dan perkiraannya bervariasi. Sindrom Piriformis dianggap sebagai kondisi yang relatif jarang terjadi dibandingkan dengan penyebab lain dari kompresi atau iritasi saraf sciatic

Pada pasien yang benar-benar menderita linu panggul yang sebenarnya, hanya 6-8% yang diperkirakan menderita sindrom piriformis(Stafford et al. 2007). Ini berarti bahwa pada sebagian besar kasus, akan ada berbagai alasan yang mendasari linu panggul, terutama kompresi akar saraf akibat herniasi diskus lumbal atau stenosis foraminalis.
Kami telah menulis sebuah artikel blog yang mencakup pembahasan ini jika Anda ingin mengetahui lebih lanjut.

TINGKATKAN DIAGNOSIS BANDING ANDA DALAM NYERI PINGGUL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LARI - GRATIS!

• • Nama*
• • Email*

Δ

Gambaran Klinis

Gejala sindrom gluteal dalam yang umum dilaporkan meliputi nyeri pinggul atau bokong dan nyeri tekan di daerah gluteal dan retro-trokanterik. Rasa sakitnya sering digambarkan seperti linu panggul, seringkali unilateral, dan diperburuk dengan rotasi pinggul dalam fleksi dan ekstensi lutut. Gejala lainnya termasuk intoleransi duduk lebih dari 20 hingga 30 menit, pincang, gangguan atau hilangnya sensasi pada ekstremitas yang terkena, dan nyeri di malam hari yang membaik di siang hari.

Pemeriksaan Fisik

Beberapa tes ortopedi dijelaskan untuk menilai DGS, tetapi sebagian besar dari tes tersebut belum menjalani studi akurasi diagnostik. Karena alasan ini, penggunaannya dipertanyakan. Ini juga merupakan alasan mengapa DGS tetap merupakan diagnosis eksklusi. Jadi sebelum Anda melakukan salah satu tes berikut, pastikan Anda telah memeriksa dan menyingkirkan patologi yang lebih umum pada tulang belakang lumbal dan sendi SI yang dapat menjelaskan gejala pasien.

Satu-satunya studi yang mengevaluasi akurasi diagnostik dari berbagai tes untuk DGS adalah studi oleh Martin et al. (2014).

tes peregangan piriformis duduk memiliki sensitivitas 52% dan spesifisitas 90% dalam diagnosis jebakan saraf skiatik yang dikonfirmasi secara endoskopi. Ini adalah satu-satunya studi yang mengevaluasi tes ini, itulah sebabnya kami memberikan tes ini nilai klinis moderat untuk mengonfirmasi kondisi dalam praktiknya. Menurut penelitian ini, tes piriformis aktif memiliki sensitivitas 78% dan spesifisitas 80% dalam diagnosis jebakan saraf skiatik yang dikonfirmasi secara endoskopi. Ini adalah satu-satunya studi yang mengevaluasi tes ini, itulah sebabnya kami memberikan tes ini nilai klinis moderat untuk memasukkan dan mengeluarkan kondisi ini dalam praktiknya.

Tes Peregangan Piriformis Duduk adalah tes lain yang dievaluasi oleh Martin et al. (2014), tes peregangan piriformis duduk memiliki sensitivitas 52% dan spesifisitas 90% dalam diagnosis jebakan saraf skiatik yang dikonfirmasi secara endoskopi. Ini adalah satu-satunya studi yang mengevaluasi tes ini, itulah sebabnya kami memberikan tes ini nilai klinis moderat untuk mengonfirmasi kondisi dalam praktiknya.

Tes ortopedi lainnya untuk sindrom gluteal dalam adalah:

• Tanda Freiberg
• Uji Kecepatan
• Manuver Beatty
• Tes FAIR
• Manuver Manuver Lutut Kontralateral Tumit (HCLK)

Perawatan

Ada cukup banyak pilihan yang ditargetkan untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek seperti tekanan dan pijatan manual di area yang sakit, tusuk jarum kering, panas, dan menggulung dengan roller busa atau bola tenis. Pilihan jangka pendek lainnya adalah meregangkan otot gluteal dalam. Berikut adalah 2 peregangan yang mungkin ingin Anda coba di rumah:

1. Pose yoga
2. Peregangan piriformis standar dalam posisi duduk atau terlentang

Meskipun itu semua adalah "pilihan", rekomendasi kami untuk meredakan nyeri jangka pendek adalah dengan mengurangi aktivitas yang memperparah nyeri bokong Anda. Hindari duduk atau berdiri dalam waktu lama dan cobalah untuk mengubah posisi sesering mungkin karena otot-otot kita tidak menyukai postur statis. Duduk di atas bantal yang empuk dapat membuat duduk sedikit lebih nyaman dan meletakkan bantal di antara kedua kaki Anda saat berbaring di tempat tidur dapat mengurangi peregangan yang berkepanjangan pada otot gluteal. Jika berlari atau berjalan terasa sakit, kurangi volume lari atau berjalan Anda untuk sementara waktu ke tingkat yang dapat ditoleransi.

Seperti yang disebutkan dalam video lain, satu-satunya solusi jangka panjang yang nyata untuk nyeri otot adalah program latihan progresif yang menargetkan area yang nyeri. Dengan semua latihan, pastikan tingkat nyeri dapat ditoleransi selama program berlangsung. Jika rasa sakit bertambah setelahnya, pastikan rasa sakitnya hilang dalam waktu 24 jam. Jika tidak demikian, cobalah latihan yang lebih mudah atau kurangi jumlah set dan repetisi. Berikut adalah contoh program latihan progresif mulai dari latihan yang mudah hingga latihan yang lebih lanjut:

1. Kulit Kerang 🡪 Tambahkan gelang resistensi 🡪 kulit kerang papan samping
2. Hidran kebakaran dalam posisi duduk 🡪 berkaki empat🡪 berdiri dengan tali pengaman
3. Jembatan glute 🡪 1 kaki
4. Tendangan kuda

Jika latihan-latihan ini dapat ditoleransi, Anda dapat beralih ke latihan yang lebih berat dan lebih global seperti:

1. Penculikan berbaring samping dengan bola menempel di dinding
2. Penekanan Kaki
3. Jongkok
4. Dorongan pinggul

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang Sindrom Piriformis / Sindrom Gluteal Dalam atau patologi lain yang menirunya? Kemudian, lihatlah sumber daya berikut ini:

• Nyeri pada Bokong - Mengapa ini bukan Sindrom Piriformis
• Nyeri yang Dirujuk, Nyeri Nosiseptif, Atau Radikulopati?
• Podcast Episode 036 - Patologi Hip dengan Mehmet Gem

Referensi

Bartret, AL, Beaulieu, CF, & Lutz, AM (2018). Apakah menjadi berbeda itu menyakitkan? Varian anatomi saraf skiatik pada MRI dan hubungannya dengan sindrom piriformis. Radiologi Eropa, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Keakuratan diagnostik tes klinis untuk jebakan saraf skiatik di daerah gluteal. Bedah Lutut, Traumatologi Olahraga, Artroskopi, 22, 882-888.

Stafford, MA, Peng, P., & Hill, DA (2007). Skiatika: tinjauan sejarah, epidemiologi, patogenesis, dan peran injeksi steroid epidural dalam penatalaksanaan. Jurnal anestesi Inggris, 99(4), 461-473.