Sindrom Radikal Lumbal | Diagnosis & Pengobatan

Pengantar & Epidemiologi

Sindrom radikuler lumbal adalah istilah umum yang mencakup nyeri radikuler dan/atau tanda-tanda radikulopati pada tulang belakang lumbal dan sakrum. Meskipun "nyeri radikuler" dan "radikulopati" digunakan secara sinonim dalam literatur, keduanya tidak sama. Nyeri radikuler didefinisikan sebagai "nyeri yang ditimbulkan oleh pelepasan ektopik yang berasal dari akar dorsal atau ganglion". Herniasi diskus (hernia nukleus pulposus, HNP), penyebab paling umum, dan peradangan pada saraf yang terkena tampaknya merupakan proses patofisiologis yang kritis. Radikulopati adalah entitas lain yang berbeda. Ini adalah keadaan neurologis di mana konduksi terhambat di sepanjang saraf tulang belakang atau akarnya(Bogduk et al. 2009). Hal ini menyebabkan tanda-tanda obyektif hilangnya fungsi neurologis seperti kehilangan sensorik (hipoestesi atau anestesi), kehilangan motorik (paresis atau atrofi), atau gangguan refleks (hiporefleksia). Karena herniasi diskus sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari nyeri radikuler lumbosakral (90%, Koes et al. 2007), mari kita lihat lebih dekat fakta & fiksi di sekitar mereka:

Prevalensi diskus hernia paling tinggi pada level L4-L5 dan L5-S1 dengan keduanya 45% dari semua kasus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gaya statis dan kinetis adalah yang tertinggi pada kedua level ini. Lebih lanjut, hernia pada level L3-L4 dilaporkan lebih jarang terjadi (5%), diikuti oleh prevalensi yang lebih rendah pada level L2-L3 dan L1-L2(Schaafstra et al. 2015). Jika terjadi herniasi diskus antara L4-L5, akar saraf L5 akan tertekan dan pada kasus L5-S1, akar saraf S1 akan terpengaruh. Hal ini disebabkan karena sebagian besar hernia diskus muncul sebagai prolaps mediolateral:

Epstein et al. (2002) telah mempelajari herniasi diskus lateral secara mendetail. Menurut para penulis, herniasi diskus lateral jauh mewakili 7-12% dari semua herniasi diskus lumbal dan biasanya melibatkan fragmen bebas yang telah berpindah secara superolateral ke ruang diskus asal. Herniasi diskus lateral jauh menekan akar saraf yang keluar pada tingkat yang sama; ini berbeda dengan kompresi diskus mediolateral klasik yang mempengaruhi akar saraf yang keluar pada tingkat di bawahnya (lihat ilustrasi di atas). Herniasi diskus lateral jauh yang paling sering dijumpai pada tingkat L3-L4 atau L4-L5, diikuti oleh L5-S1.
Pasien dengan herniasi diskus lateral jauh biasanya berusia pertengahan lima puluhan, berkisar antara 50-78 tahun dan sering melaporkan nyeri radikuler ekstrem yang terkait dengan kompromi ganglion akar saraf punggung di kompartemen lateral. Nyeri kaki biasanya tak henti-hentinya, sementara nyeri punggung sering kali minimal.

Sama halnya dengan tulang belakang leher, akar saraf juga dapat terperangkap di antara sendi facet yang mengalami hipertrofi, tonjolan diskus, spondilosis pada badan vertebra, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang stenosis lateral, yang akan kita bahas di unit berikutnya. Penyebab lain yang lebih kecil kemungkinannya untuk nyeri radikuler dapat berupa tumor, kista sinovial, infeksi, kelainan pembuluh darah, atau stenosis tulang belakang, yang akan kita bahas dalam unit berikut. Anda akan mempelajari cara mengenali sebagian dari tanda bahaya ini di bagian tentang penyaringan.

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Tanda & Gejala

Serupa dengan patologi lainnya, riwayat pasien yang menyeluruh sudah dapat mengarahkan Anda ke arah yang benar ketika mempertimbangkan kemungkinan sindrom radikuler lumbosakral. Vroomen et al. (2002) telah mengevaluasi berbagai item yang berbeda selama riwayat pasien mengenai keakuratannya untuk mendiagnosis sindrom radikuler lumbosakral. Mereka telah menemukan hal-hal berikut ini sebagai diagnostik untuk sindrom radikuler lumbosakral akibat herniasi diskus:

Pemeriksaan

Setelah anamnesis pasien, Anda mungkin telah membentuk hipotesis ICD (International Classification of Disease) bahwa pasien Anda menderita sindrom radikular lumbosakral.  Anda kemudian dapat mengurangi ketidakpastian klinis dengan melakukan tes fisik untuk mengecualikan atau mengonfirmasi hipotesis. Baterai uji pertama difokuskan pada reproduksi atau meredakan nyeri radikuler dan/atau parestesia:

Tes yang lebih spesifik untuk mengkonfirmasi adanya sindrom radikuler lumbosakral adalah SLR yang disilangkan:

Tes ortopedi lainnya untuk mendiagnosis sindrom radikuler lumbal adalah:

• Tes Tali Busur
• Uji Kemerosotan
• SLR dengan inisiasi proksimal dan distal
• Uji Slump dengan inisiasi proksimal dan distal

Selama bagian kedua dari pemeriksaan Anda, Anda harus melakukan pemeriksaan neurologis yang berfokus pada keberadaan dan derajat radikulopati dengan mengevaluasi hiporefleksia, hipoestesia, dan paresis:

Video berikut ini tentang pengujian dermatom diambil dari formulir American Spinal Injury Association (ASIA):

Lee et al. (2008) mengevaluasi literatur dan membuat peta dermatom komposit berdasarkan data yang dipublikasikan dari 5 makalah yang mereka anggap paling dapat diandalkan secara eksperimental. Peta mereka terlihat seperti ini:

Ada banyak diskusi yang terjadi tentang keandalan peta dermatom. Lihat artikel blog dan ulasan penelitian kami jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang hal ini:

• Mengapa Dermatome Maps mungkin masih berguna
• 3 Kebenaran yang Tidak Diberitahukan Universitas tentang Sindrom Radikal

Anda dapat menguji miotom tungkai bawah seperti yang dijelaskan dalam video berikut ini:

Ketahuilah, bahwa mungkin ada alasan lain yang mendasari jebakan akar saraf selain diskus hernia. Selain itu, nyeri yang menjalar ke kaki proksimal juga dapat merupakan nyeri yang dirujuk, bukan nyeri radikuler. Untuk informasi lebih lanjut, lihat video berikut ini:

• Nyeri Radikal Lumbal vs. Nyeri yang Dirujuk
• Sindrom Radikal Lumbal vs. Klaudikasio Neurogenik Intermiten dari Stenosis Tulang Belakang Lumbal

5 TEKNIK MOBILISASI / MANIPULASI PENTING YANG HARUS DIKUASAI OLEH SETIAP FISIO

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Seperti biasa, pengobatan harus didasarkan pada temuan Anda dari anamnesis dan pemeriksaan pasien. Tujuannya adalah untuk fokus pada faktor prognostik negatif yang dapat dimodifikasi yang dapat dipengaruhi oleh terapi. Faktor-faktor yang secara langsung dapat kita pengaruhi secara positif adalah tingkat nyeri yang tinggi, kecacatan, rentang gerak, dan penurunan mobilitas sendi. Faktor-faktor yang dapat dipengaruhi secara langsung melalui nasihat dan edukasi, tetapi juga secara tidak langsung melalui pengobatan, adalah ketakutan yang berhubungan dengan gerakan, pemikiran tentang bencana, dan penanggulangan pasif.
Jika Anda membaca daftar faktor prognostik, Anda dapat melihat bahwa ada beberapa faktor yang sulit atau tidak dapat kita pengaruhi. Jika seorang pasien datang dengan faktor psikososial yang dominan atau faktor yang berhubungan dengan pekerjaan, Zwart et al. (2021) merekomendasikan untuk mempertimbangkan menghubungi profesional medis lain seperti psikolog atau fisioterapis yang berspesialisasi dalam rehabilitasi kerja.

Apa yang dikatakan oleh bukti tentang perawatan yang efektif?
Ini mungkin mengejutkan, tetapi bukti tentang efektivitas pilihan pengobatan konservatif untuk sindrom radikuler lumbosakral sangat langka. Luijsterburg et al. (2008) telah menemukan bahwa fisioterapi tidak lebih efektif daripada perawatan umum oleh dokter umum dalam hal rasa sakit dan kecacatan pada usia 3, 6, 12, dan 52 minggu. Namun, ada indikasi bahwa fisioterapi sangat efektif dalam hal efek yang dirasakan secara global pada pasien yang melaporkan kecacatan parah selama konsultasi awal. Lebih jauh lagi, sebuah tinjauan sistematis oleh Fernandez et al. (2015) menemukan bahwa olahraga memberikan efek yang kecil dan lebih unggul pada nyeri kaki dalam jangka pendek dibandingkan dengan saran untuk tetap aktif bagi pasien yang mengalami linu panggul. Namun demikian, efek kecil ini menghilang dalam jangka panjang. Albert et al. (2012) membandingkan latihan yang dipandu oleh gejala, informasi, dan saran untuk tetap aktif dengan latihan palsu dengan informasi dan saran untuk tetap aktif. Mereka menemukan bahwa kelompok intervensi memiliki hasil yang secara klinis lebih unggul secara signifikan setelah 4,8 kali pengobatan dibandingkan dengan kelompok palsu dalam hal penilaian global, status fungsional, rasa sakit, status kejuruan, dan temuan klinis.

Paatelma et al. (2008) membandingkan terapi manual ortopedi, McKenzie, dan saran untuk tetap aktif pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Meskipun ketiga kelompok sama-sama membaik pada 3 bulan, kelompok McKenzie berkinerja lebih baik secara signifikan daripada kelompok "tetap aktif" dalam hal nyeri punggung, kaki, dan kecacatan pada 6 bulan dan 1 tahun. Tidak ada perbedaan antara terapi manual dan metode McKenzie.