Keseleo Pergelangan Kaki Lateral | Diagnosis & Pengobatan

Sebagai seorang klinisi, Anda mungkin pernah melihat banyak pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki lateral. Namun, seberapa yakin Anda dengan kemampuan Anda untuk mendiagnosis secara akurat dan secara efektif mengobati cedera umum ini? Dalam artikel ini, kami akan membahas penelitian terbaru tentang keseleo pergelangan kaki lateral, termasuk faktor risiko yang dapat berkontribusi pada perkembangannya, alat diagnostik untuk membantu membedakan berbagai jenis cedera pergelangan kaki, serta opsi perawatan berbasis bukti yang dapat mendorong penyembuhan optimal dan mencegah kekambuhan di masa mendatang. Baik Anda seorang spesialis kedokteran olahraga berpengalaman atau dokter layanan primer yang sesekali melihat cedera pergelangan kaki, artikel ini akan memberikan wawasan yang berharga dan tips praktis untuk mengelola kondisi yang terlalu umum ini.

Patomekanisme

Inversi cepat dan rotasi internal yang tiba-tiba yang akan membebani ligamen lateral pergelangan kaki adalah mekanisme yang umum terjadi. Kemungkinan lainnya adalah kekuatan eksternal yang diarahkan ke medial ke lateral ke kaki saat menapak atau sebelum menapak, atau fleksi plantar paksa, misalnya tendangan yang diblok(Andersen et al. 2004). Pendaratan setelah lompatan adalah mekanisme lain yang perlu dipertimbangkan. Seringkali 'pendaratan yang buruk' disalahkan, namun hal ini tidak selalu terjadi(Bagehorn et al. 2023).

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Faktor-faktor risiko

Vuurberg et al (2018) menjelaskan beberapa faktor risiko:

Intrinsik:

• ROM dorsofleksi terbatas
• Mengurangi propriosepsi
• Mengurangi kekurangan pramusim dalam kontrol postural (tes keseimbangan satu kaki yang positif)
• BMI (tinggi dan/atau rendah, tergantung sumbernya)
• Tekanan plantar medial yang tinggi selama berlari
• Kekuatan berkurang
• Mengurangi koordinasi
• Mengurangi daya tahan pernapasan kardio
• ROM sendi pergelangan kaki secara keseluruhan terbatas
• Penurunan waktu reaksi peroneal
• Perempuan > laki-laki
• Cedera pergelangan kaki sebelumnya (meskipun hasilnya bertentangan)

Ekstrinsik:

• Olahraga: aeroball, bola basket, bola voli dalam ruangan, olahraga lapangan, panjat tebing
• Banyak melompat dan mendarat dalam bola voli
• Bermain sepak bola di atas rumput alami
• Bek sepak bola
• Sepatu hak tinggi
• Risiko persaingan lebih tinggi pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan

Sejarah

Mengevaluasi tingkat keparahan cedera dan menentukan pengobatan yang tepat. Pemeriksaan harus dimulai dengan riwayat cedera yang komprehensif, termasuk mekanisme cedera, cedera atau operasi sebelumnya, dan gejala terkait seperti nyeri, bengkak, atau ketidakstabilan(Delahunt et al, 2018).

Riwayat keseleo sebelumnya dikaitkan dengan gangguan mekanis dan sensorimotor dan meningkatkan risiko cedera ulang(Delahunt et al 2019).

Pemeriksaan

Selanjutnya, pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk menilai tingkat cedera. Ini harus mencakup penilaian rentang gerak pergelangan kaki, kekuatan, dan stabilitas. Tes khusus juga harus dilakukan untuk mengevaluasi integritas ligamen, seperti tes laci anterior, tes kemiringan talar, dan tes stres rotasi eksternal. Hal ini dijelaskan di bawah ini.

Tes laci anterior

Ligamen talofibular anterior paling sering mengalami cedera. Replikasi rasa sakit yang diketahui saat meraba atau menekan ligamen dengan fleksi dan inversi plantar pasif merupakan indikasi adanya cedera. Tes laci anterior untuk menilai gangguan total paling baik dilakukan setelah 4 hingga 6 hari. Tes positif menghasilkan tanda sulkus(van Dijk et al 1996).

Uji kemiringan talar

Tes ini dapat memberikan tekanan pada ligamen talofibular anterior dan/atau ligamen kalkaneofibular, tergantung pada pelaksanaannya.

Uji tegangan rotasi eksternal

Tes ini akan menekankan pada syndesmosis. Penting untuk mengesampingkan atau mengesampingkan cedera syndesmotic yang terjadi bersamaan atau terisolasi dengan keseleo pergelangan kaki.

Ligamen Kalkaneofibular

Menilai ligamen kalkaneofibular dapat dilakukan dengan palpasi atau menekan ligamen pada dorsofleksi pasif dengan inversi. Perlu diketahui bahwa ligamen dilintasi oleh tendon dan selubung peroneum, sehingga dapat teraba secara langsung sepanjang kurang lebih 1 cm. Tes stres harus mereplikasi rasa sakit yang diketahui menjadi positif.

Aturan Pergelangan Kaki Ottawa

Untuk menyingkirkan kemungkinan patah tulang, kita dapat mempercayai aturan pergelangan kaki Ottawa. Ketidakmampuan untuk menahan beban empat langkah setelah cedera atau rasa sakit pada palpasi di tepi posterior 6 cm distal malleolus medial atau lateral harus meningkatkan kecurigaan Anda terhadap kemungkinan fraktur. Jika ini yang terjadi, sinar-X diperlukan(Gomes et al 2022).

 

Selain pemeriksaan fisik, pengukuran hasil yang telah divalidasi dapat digunakan untuk menilai status fungsional pergelangan kaki dan memantau kemajuan selama rehabilitasi. Contoh pengukuran ini termasuk Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) dan Lower Extremity Functional Scale (LEFS).

Daftar lengkap hal-hal yang perlu dievaluasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

 

Lainnya

Keseimbangan postural statis, keseimbangan postural dinamis, dan gaya berjalan harus dinilai, misalnya dengan uji angkat kaki dan uji keseimbangan tamasya bintang(Delahunt et al. 2019).

Pencitraan

Tergantung pada tingkat keparahan cedera, studi pencitraan seperti sinar-X, ultrasound, atau MRI dapat dilakukan untuk mengevaluasi tingkat kerusakan dan menyingkirkan cedera lain seperti patah tulang atau dislokasi. Secara keseluruhan, pemeriksaan menyeluruh yang mempertimbangkan aspek fisik dan fungsional dari cedera penting untuk mendiagnosis dan menangani keseleo pergelangan kaki lateral akut secara akurat(Delahunt et al 2018).

Cedera Keseleo Pergelangan Kaki Tinggi / Cedera Syndesmosis

Prevalensi cedera ligamen syndesmosis sendi pergelangan kaki, dengan atau tanpa keterlibatan ligamen lateral, telah dilaporkan sebesar 20%(Roemer et al. 2014). Kelembutan pada palpasi ligamen syndesmosis adalah tes yang paling sensitif sementara tes pemerasan adalah yang paling spesifik(Sman et al 2015). Keduanya merupakan hasil positif yang menunjukkan kemungkinan besar terjadinya cedera pada ligamen syndesmosis.

Palpasi Ligamen Syndesmosis

Tes pemerasan

Uji tegangan rotasi eksternal

 

TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG GANGGUAN ROTATOR CUFF - GRATIS!

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Mengukur rasa sakit selama rehabilitasi didukung untuk memandu perkembangan rehabilitasi berbasis olahraga. Variabel lain yang perlu dipertimbangkan adalah pembengkakan dan ROM, yang masing-masing diukur dengan metode angka delapan dan tes lunge menahan beban.

Untuk mempelajari tentang metode angka delapan, tonton video ini:

Istirahat, es, kompresi, elevasi (RICE)

Efektivitas es dan kompresi dalam mengurangi gejala yang berhubungan dengan cedera setelah LAS akut tidak didukung dengan baik oleh uji coba. Meskipun krioterapi telah diteliti dalam 33 uji coba terkontrol secara acak dengan total 2.537 partisipan, bukti yang tersedia masih terbatas sehingga efektivitasnya untuk mengurangi gejala LAS akut masih belum jelas. Efektivitas RICE saja, krioterapi saja, atau terapi kompresi saja dalam memperbaiki rasa sakit, pembengkakan, atau fungsi pasien untuk LAS akut tidak didukung oleh bukti. Oleh karena itu, praktisi fisioterapi harus mengevaluasi penggunaan krioterapi dengan hati-hati dan mempertimbangkan metode pengobatan alternatif untuk individu dengan LAS akut.  (Vuurberg et al. 2018).

Pengobatan

Pasien dengan LAS akut dapat menggunakan NSAID untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak, tetapi harus berhati-hati karena penggunaannya dikaitkan dengan komplikasi dan dapat menghambat atau menunda proses penyembuhan alami(Vuurberg et al. 2018).

Pelatihan ketahanan

Individu dengan ketidakstabilan sendi pergelangan kaki kronis memiliki defisit pada kekuatan sendi pergelangan kaki sehingga disarankan untuk menilai hal ini melalui dinamometer genggam(Delahunt et al. 2019). Bukti menunjukkan bahwa kekuatan pinggul juga menurun pada individu dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, menargetkan hal ini mungkin menjadi sesuatu yang perlu dipertimbangkan(McCann et al. 2017).

Latihan

Terapis fisik direkomendasikan untuk mempertimbangkan memulai program terapi olahraga lebih awal setelah cedera LAS akut, karena program ini telah terbukti mengurangi prevalensi cedera berulang dan ketidakstabilan pergelangan kaki secara fungsional, serta mengarah pada pemulihan yang lebih cepat dan hasil yang lebih baik. Untuk pasien dengan keseleo pergelangan kaki yang parah, fisioterapi yang diawasi mungkin lebih efektif daripada program latihan di rumah, untuk meningkatkan kekuatan pergelangan kaki dan propriosepsi serta memungkinkan lebih cepat kembali bekerja dan berolahraga. Namun, penting untuk dicatat bahwa beberapa penelitian telah bertentangan dengan temuan ini, yang menunjukkan tidak ada efek dari menambahkan terapi olahraga yang diawasi pada pengobatan konvensional saja atau tidak ada peningkatan keseimbangan postural setelah terapi olahraga. Oleh karena itu, program terapi olahraga harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien secara individual, dengan tingkat pengawasan dan bimbingan yang sesuai(Vuurberg et al. 2018).

Selain itu, menilai tingkat partisipasi individu sebelum cedera sangat penting untuk kekhususan program latihan Anda(Delahunt et al. 2019).

Studi terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar latihan rehabilitasi yang diresepkan dalam RCT saat ini bersifat umum, sederhana, dan tidak sepenuhnya mengatasi patomekanik keseleo pergelangan kaki lateral non-kontak, yang dapat membatasi efektivitas rehabilitasi LAS. Intervensi latihan harus menggabungkan latihan indra posisi sendi, gerakan multi-arah, fase terbang, dan pendaratan satu anggota tubuh secara progresif(Wagemans et al. 2022).

Terapi manual

Terapi manual dalam bentuk mobilisasi sendi paling baik dikombinasikan dengan program latihan. Mobilisasi dan olahraga tampaknya lebih unggul daripada olahraga di rumah saja(Cleland et al. 2013). Obat ini tampaknya meningkatkan ROM dorsofleksi dalam jangka pendek dan mengurangi rasa sakit(Loudon et al. 2013).

Pembedahan

Pembedahan jarang diperlukan kecuali jika ada integritas struktural tambahan yang rusak seperti fibula. Keseleo akut 'sederhana' dapat ditangani secara konservatif, ketidakstabilan kronis pada akhirnya mungkin memerlukan pembedahan(Al-Mohrej et al. 2016).

Referensi

Andersen, T. E., Floerenes, T. W., Arnason, A., & Bahr, R. (2004). Analisis video tentang mekanisme cedera pergelangan kaki dalam sepak bola. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 32(1 Suppl), 69S-79S. https://doi.org/10.1177/03635465032620232 -

Bagehorn T, Zee MD, Fong D, dkk9 Keseleo pergelangan kaki non-kontak tidak selalu disebabkan oleh "pendaratan yang buruk": analisis video sistematis terhadap 145 kasus non-kontakBMJ Open Sport & Exercise Medicine 2023; 9: doi: 10.1136/bmjsem-2023-sportskongres2023.5

Delahunt, E., & Remus, A. (2019). Faktor Risiko Keseleo Pergelangan Kaki Lateral dan Ketidakstabilan Pergelangan Kaki Kronis. Jurnal pelatihan atletik, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

Gomes, Y. E., Chau, M., Banwell, H. A., & Causby, R. S. (2022). Keakuratan diagnostik aturan pergelangan kaki Ottawa untuk menyingkirkan fraktur pada cedera pergelangan kaki akut pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Gangguan muskuloskeletal BMC, 23(1), 885.

Delahunt, E., Bleakley, C.M., Bossard, D.S., Caulfield, B.M., Docherty, C.L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D.T., Hertel, J., Hiller, CE, Kaminski, TW, McKeon, PO, Refshauge, KM, Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, BT, Wikstrom, EA, & Gribble, PA (2018). Penilaian klinis cedera keseleo pergelangan kaki lateral akut (ROAST): Pernyataan konsensus 2019 dan rekomendasi Konsorsium Pergelangan Kaki Internasional. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 52(20), 1304-1310.

van Dijk CN, Lim LS, Bossuyt PM, et al. Pemeriksaan fisik sudah cukup untuk mendiagnosis pergelangan kaki yang terkilir. J Bone Joint Surg Br 1996;78:958-62.doi: 10.1302/0301-620X78B6.12837

Roemer FW, Jomaah N, Niu J, dkk., et al. Cedera ligamen dan risiko kerusakan jaringan terkait pada keseleo pergelangan kaki akut pada atlet: studi MRI cross-sectional. Am J Sports Med 2014;42:1549-57.doi:10.1177/03635465145296438

Sman, AD, Hiller, CE, Rae, K., Linklater, J., Black, DA, Nicholson, LL, Burns, J., & Refshauge, KM (2015). Keakuratan diagnostik tes klinis untuk cedera syndesmosis pergelangan kaki. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 49(5), 323-329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Diagnosis, pengobatan dan pencegahan keseleo pergelangan kaki: pembaruan pedoman klinis berbasis bukti. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 52(15), 956.

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Kekuatan pinggul dan defisit uji keseimbangan tamasya bintang pada pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis. Jurnal sains dan kedokteran olahraga, 20(11), 992-996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, AP, Baur, H., & Vissers, D. (2023). Strategi rehabilitasi untuk keseleo pergelangan kaki lateral tidak mencerminkan mekanisme yang sudah mapan untuk cedera ulang: Sebuah tinjauan sistematis. Terapi fisik dalam olahraga : jurnal resmi Asosiasi Fisioterapis Chartered di bidang Kedokteran Olahraga, 60, 75-83.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Keseleo pergelangan kaki akut: pendekatan konservatif atau bedah?. Ulasan terbuka EFORT, 1(2), 34-44. 

Cleland, JA, Mintken, PE, McDevitt, A., Bieniek, ML, Carpenter, KJ, Kulp, K., & Whitman, JM (2013). Terapi fisik dan latihan manual versus latihan di rumah yang diawasi dalam pengelolaan pasien dengan keseleo pergelangan kaki inversi: uji klinis acak multisenter. Jurnal terapi fisik ortopedi dan olahraga, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Efektivitas mobilisasi/manipulasi sendi secara manual dalam pengobatan keseleo pergelangan kaki lateral: tinjauan sistematis. Jurnal kedokteran olahraga Inggris, 48(5), 365-370.