Osteoartritis Glenohumeral | Diagnosis & Pengobatan
Osteoartritis Glenohumeral | Diagnosis & Pengobatan
Tulang rawan artikular, tulang subkondral dan periartikular, serta jaringan lunak periartikular seperti ligamen, otot, dan sinovium, semuanya terpengaruh oleh penyakit sendi degeneratif osteoartritis (OA). Selain ketidaknyamanan sendi, kekakuan, dan pembatasan gerakan, OA juga menyebabkan kelainan radiologis seperti pembentukan osteofit, kista periartikular, dan sklerosis subkondral. Karakteristik cedera sendi glenohumeral ini berfungsi sebagai definisi GHOA (Ibounig et al., 2021).
Hingga 17% individu dengan nyeri bahu, populasi pasien yang meningkat tiga kali lipat selama 40 tahun terakhir, memiliki kelainan degeneratif pada sendi glenohumeral (GH) (Harkness et al., 2005).
Penting untuk diperhatikan bahwa definisi klinis dan radiologis OA berbeda. OA radiologis tidak menunjukkan gejala. Demikian pula, OA sebagai diagnosis klinis dapat berjalan seiring dengan perubahan radiologis yang bisa ringan, maupun berat (Dieppe dan Lohmander 2005). Ada banyak klasifikasi yang ada dalam hal osteoartritis glenohumeral radiologis (GHOA), yang tidak termasuk dalam cakupan tulisan ini.
Patofisiologi
Meskipun keduanya berlimpah dengan tulang, tulang rawan tidak memiliki saraf dan pembuluh darah. Tulang rawan sendi yang baik mengurangi gesekan dan mendistribusikan beban sendi statis dan dinamis. Matriks tulang rawan yang kaya kolagen dan proteoglikan dipertahankan oleh sel-sel tulang rawan yang tersebar jarang. Agar tulang rawan dapat terus berfungsi dengan baik, kualitas matriks ini sangat penting. Osteoartritis menyebabkan perubahan pada tulang rawan sendi yang meliputi kerusakan proteolitik progresif pada matriks dan peningkatan produksi kondrosit dari komponen matriks yang sama atau sedikit berbeda (Heinegård et al, 2004).
Perubahan tulang yang paling sering terjadi pada GHOA adalah pembentukan osteofit, karena stimulasi kondrosit dan osifikasi enkondral pada area transisi tulang rawan hialin dan membran sinovial (Kerr et al., 1995).
Jaringan periartikular seperti sinovium dan tulang subkondral memiliki persarafan yang padat dan merupakan sumber rangsangan nosiseptif yang paling mungkin, sedangkan tulang rawan artikular pada umumnya tidak sensitif (Kidd et al., 2004).
Gejala seperti nyeri pada malam hari dan saat istirahat berpotensi disebabkan oleh perubahan biomekanik atau tulang rawan yang rusak, yang akan meningkatkan tekanan intra-osseus pada tulang subkondral, tetapi belum ada teori yang terbukti kuat. Persepsi nyeri seseorang dipengaruhi oleh jalur nyeri lokal dan pusat, serta faktor psikososial dan sosioekonomi kontekstual, di samping elemen anatomis lokal di dalam dan di sekitar sendi. Seperti yang kadang-kadang diamati dalam kasus kompensasi pekerja, di mana klaim kompensasi sering dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, faktor kontekstual seperti depresi, kecemasan, mekanisme koping, dan tingkat pendidikan pasien dapat menjelaskan beberapa ketidaksesuaian yang sering diamati antara gejala subyektif dan temuan radiologis obyektif kerusakan sendi (Summers et al., 1988, Creamer et al., 1998, Koljonen et al., 2009).
Presentasi & Pemeriksaan Klinis
Faktor Risiko yang Diketahui
Menurut Ibounig et al (2021) dan Michener et al (2023):
- Usia
- Genetika
- Displasia glenoid
- Obesitas (tidak jelas)
- Olahraga yang berlebihan
- Kelemahan sendi
- Trauma sendi: dislokasi, patah tulang
- Arthropati manset rotator
- Pekerjaan konstruksi overhead
- Mantan atlet angkat besi dan atlet lempar
- Radang sendi inflamasi
- Nekrosis avaskular
Gambaran klinis
Nyeri sendi yang sangat sakit dan berhubungan dengan aktivitas, biasanya di bagian belakang, pada pasien yang lebih tua; biasanya berusia 60 tahun ke atas meskipun dapat terjadi sebelum itu. Pembatasan ROM pasif adalah indikator penting dari GHOA. Nyeri pada malam hari dan saat istirahat juga mungkin terjadi. Gejala mekanis mungkin timbul setelah perkembangan penyakit seperti menangkap dan mengunci.
Hasil pemeriksaan klinis GHOA tahap awal bisa jadi tidak kentara, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, hasil pemeriksaan menjadi lebih jelas. Tanda-tanda klinis meliputi keterbatasan rentang gerak pasif, terutama rotasi eksternal, serta nyeri garis sendi pada palpasi, krepitasi, dan nyeri saat pergerakan sendi. Arthropati manset rotator dapat didiagnosis jika pemeriksaan menunjukkan atrofi otot atau akumulasi cairan (juga dikenal sebagai "tanda cairan" atau "tanda geyser", yang terjadi ketika cairan sinovial dari sendi glenohumeral bocor ke dalam bursa subakromial-subdeltoid)(Ibounig et al., 2021).
Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menggabungkan gambaran klinis dengan riwayat pasien secara menyeluruh bersama dengan pemeriksaan fisik dan studi pencitraan(Michener et al., 2023).
British Elbow and Shoulder Society (BESS) mengusulkan kriteria berikut: nyeri selama lebih dari 3 bulan, tidak ada ketidakstabilan, tidak ada nyeri sendi AC yang terlokalisasi pada pemeriksaan manual, penurunan ROM secara global, terutama pada rotasi eksternal pasif dengan lengan di samping, dan radiografi untuk mengkonfirmasi diagnosis(Rees et al., 2021).
Pencitraan
RX anteroposterior atau aksila adalah teknik pencitraan yang paling umum untuk membantu mendiagnosis GHOA. MRI mungkin berguna untuk mengesampingkan diagnosis diferensial yang terlihat di bawah ini(Michener et al., 2023).
Diagnosis banding
- Manset rotator robek dengan ketebalan penuh
- Nyeri bahu terkait manset rotator
- Nyeri sendi AC
- Bahu beku
- Ketidakstabilan bahu
- Sindrom Parsonage Turner
- Osteonekrosis
- RA
- Artritis septik
- Artropati kristal
- OA akromioklavikularis
- Neoplasma
- Pleksitis brakialis
TINGKATKAN PENGETAHUAN ANDA TENTANG GANGGUAN ROTATOR CUFF - GRATIS!
