Bahu Beku / Kapsulitis Perekat | Diagnosis & Pengobatan
Bahu Beku / Kapsulitis Perekat | Diagnosis & Pengobatan
Frozen shoulder (FS) adalah kondisi yang kurang dipahami yang biasanya melibatkan rasa sakit yang substansial, pembatasan gerakan, dan morbiditas yang cukup besar. Meskipun fungsi membaik dari waktu ke waktu, namun rentang gerak yang penuh dan bebas rasa sakit mungkin tidak dapat dipulihkan pada semua orang. Frozen shoulder juga dikenal sebagai kapsulitis adhesif, namun, bukti adanya perlekatan kapsuler telah dibantah dan bisa dibilang istilah ini harus ditinggalkan(Lewis et al. 2015).
FS dapat dibedakan menjadi primer (onset idiopatik) dan sekunder. Sementara FS primer tidak memiliki penyebab yang diketahui, FS sekunder dapat dibedakan lagi menjadi tiga kelompok yang berbeda:
- Intrinsik: trauma, imobilisasi jangka panjang, tendinosis kalsifikasi, manset rotator, dan tendinopati bisep mendahului bahu beku sekunder intrinsik dengan pembedahan bahu yang mengakibatkan bahu beku sekunder intrinsik iatrogenik
- Ekstrinsik: Ketika kondisi ini didahului oleh patologi yang jauh dari bahu seperti artritis sendi AC, patah tulang humerus atau klavikula, radikulopati serviks, operasi payudara ipsilateral, tumor dinding dada CVA
- FS sekunder sistemik: diabetes, kelainan tiroid, penyakit jantung, faktor genetik (seperti Dupuytren), penyakit Parkinson, atau epilepsi
Pietrzak et al. (2016) mendalilkan bahwa mirip dengan DM dan CVD, peradangan dan fibrosis kapsuler yang terlihat pada FS mungkin dipicu oleh sindrom metabolik dan peradangan tingkat rendah kronis, yang mengarah pada peningkatan regulasi produksi sitokin proinflamasi, dominasi simpatis keseimbangan otonom, dan aktivasi neuro-imun.
Proses penyakit ini tampaknya digerakkan oleh sitokin, yang berkembang dari peradangan dan hiperplasia sinovium menjadi fibrosis kapsular dengan infiltrasi sel inflamasi kronis dan sitokin dengan pengurangan volume sendi yang sesuai. Pada saat yang sama, fibrosis kapsuler menyebabkan penebalan kepala panjang bisep, ligamen korakohumeral, dan reses aksila.
Sebuah studi MRI oleh Lee et al. (2012) mengkonfirmasi hal ini dengan menunjukkan bahwa ligamen korakohumeral dan kapsul pada reses aksila secara signifikan lebih besar pada pasien dengan Frozen Shoulder dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sehat.
Ryan et al. (2016) melaporkan bahwa peningkatan vaskularisasi adalah fitur umum yang dijelaskan dalam studi histologi, terutama pada struktur anterosuperior tetapi tidak ada pada struktur inferior dengan pengecualian pada lipatan ketiak. Hal ini juga dapat menjadi penjelasan untuk pengalaman nyeri pasien karena literatur secara konsisten menggambarkan hipervaskularisasi dan angiogenesis sebagai sumber potensial nosisepsi karena hubungannya dengan pembuluh darah baru.
Epidemiologi
FS primer pada populasi umum dilaporkan mempengaruhi 2 hingga 5,3% pasien selama masa hidup mereka.
Prevalensi FS sekunder meningkat pada pasien dengan diabetes melitus dan penyakit tiroid dari 4,3% menjadi 38%(Kelley et al. 2013).
Pada kebanyakan kasus, FS terjadi antara usia 40 dan 65 tahun dengan prevalensi yang sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria(Tasto et al. 2007).
Di Jepang dan Cina, FS disebut sebagai bahu usia 50 tahun karena usia rata-rata timbulnya 55,0±8,4 tahun untuk wanita dan 54,7±8,7 tahun untuk pria.
Pada 17% dari semua kasus, FS dilaporkan terjadi pada sisi kontralateral dalam waktu lima tahun setelah episode pertama, sementara FS terjadi secara bilateral pada 14% dari semua kasus. Kekambuhan pada bahu yang sama jarang terjadi(Kelley et al. 2013).
Akhirnya, literatur menjelaskan bahwa sisi yang tidak dominan lebih sering terkena dampak daripada sisi yang dominan, meskipun bukti yang kuat masih kurang(Lewis et al. 2015).
Gambar & Pemeriksaan Klinis
- Nyeri di bahu, menjalar ke lengan atas, karakteristiknya meluas dan menyebar
- Onset: tiba-tiba atau bertahap dengan progresifitas nyeri dan kekakuan
- Deskripsi nyeri: nyeri konstan, parah, tak henti-hentinya, nyeri luar biasa saat digerakkan atau tersentak, sesekali 'gejala seperti saraf'
- Masalah yang sering dilaporkan: semuanya
- Faktor pelonggaran yang umum dilaporkan: tidak ada
- Riwayat kesehatan: DM, penyakit kardiovaskular, merokok, kolesterol tinggi, dll.
- Kehilangan rentang gerak aktif dan pasif yang sama
Pemeriksaan
Hollmann et al. (2015) melakukan penelitian tentang jumlah otot aktif yang menjaga pada pasien yang dicurigai menderita FS dan menemukan bahwa semua pasien mengalami peningkatan besar dalam abduksi pasif saat berada di bawah anestesi. Ini berarti bahwa hilangnya rentang gerak pada FS tidak hanya dapat dijelaskan oleh kontraksi kapsuler yang sebenarnya saja, tetapi kekakuan aktif atau penjagaan otot juga dapat memainkan peran yang sangat besar. Karena alasan ini, masuk akal untuk melakukan Tes Nyeri Coracoid untuk membedakan antara Bahu Beku yang nyata dan semu(Carbone et al. 2010)
Tes ortopedi lain untuk membedakan Frozen Shoulder dari patologi bahu lainnya adalah Shoulder Shrug Sign.
TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA
Perawatan
Perawatan fisioterapi untuk FS harus disesuaikan dengan tingkat reaktivitasnya. Tabel berikut ini dari Dutch Shoulder Network bertujuan untuk memandu pengobatan Anda termasuk pilihan pengobatan yang direkomendasikan (Vermeulen et al. 2017).
Sebuah tinjauan Cochrane oleh Page et al. (2014) menyatakan bahwa pengobatan yang paling efektif untuk nyeri, fungsi dan keberhasilan pengobatan yang dilaporkan sendiri pada tahap awal Frozen Shoulder adalah suntikan steroid.
Meskipun suntikan kortikosteroid lebih unggul daripada kombinasi terapi manual dan olahraga dalam jangka pendek (pada 7 minggu), tidak ada perbedaan yang penting secara klinis setelah 6 bulan dan 1 tahun.
Meskipun suntikan steroid merupakan pengobatan yang efektif dalam jangka pendek, namun mungkin tidak memberikan manfaat dalam jangka panjang(Xiao et al. 2017)
Alternatif untuk suntikan kortikosteroid adalah suntikan hidro-distensi yang menyuntikkan larutan garam bervolume tinggi sebanyak 40-50cc yang dikombinasikan dengan steroid dan anestesi lokal ke dalam kapsul sendi.
Terdapat bukti tingkat sedang bahwa distensi artrografi dengan saline dan steroid memberikan manfaat jangka pendek pada nyeri, rentang gerak, dan fungsi pada kapsulitis adhesif. Namun, masih belum dapat dipastikan apakah hal ini lebih baik daripada intervensi alternatif(Buchbinder et al. 2008).
Pilihan terakhir untuk Perawatan Bahu Beku adalah manipulasi dengan anestesi dan pelepasan kapsul artroskopi. Sayangnya, hanya ada bukti berkualitas rendah yang tersedia yang menunjukkan sedikit manfaat dari pelepasan kapsul sebagai pengganti, atau sebagai tambahan dari manipulasi dengan anestesi dalam hal abduksi, fleksi, dan rentang gerak rotasi eksternal(Grant et al. 2013). Pada saat yang sama, komplikasi telah dilaporkan untuk kedua prosedur tersebut seperti dislokasi bahu, robekan manset rotator, atau palsy pleksus brakialis(Birch et al. 1991).
Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang Frozen Shoulder? Maka simaklah ulasan penelitian berikut ini:
Referensi
