Tenosinovitis De Quervain | Diagnosis & Pengobatan
Tenosinovitis De Quervain | Diagnosis & Pengobatan
Pendahuluan
Penyakit de Quérvain atau de Quérvain stenosing tenosynovitis melibatkan iritasi pada tendon abduktor pollicis longus (APL) dan ekstensor pollicis brevis (EPB) di dalam kompartemen dorsal pertama tangan saat melewati retinakulum ekstensor yang membengkak(Adams et al. 2015).
Umumnya diasumsikan bahwa beban berlebih yang berulang pada pergelangan tangan dan ibu jari adalah penyebab penyakit ini. Ini termasuk aktivitas yang melibatkan deviasi ulnaris berulang seperti memalu, ski lintas alam, atau mengangkat barang(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Faktor risiko untuk kondisi ini meliputi:
- Jenis kelamin perempuan
- Usia 35 - 55 tahun
- Kehamilan atau pascapersalinan dan menyusui
- Perubahan artritis pada metakarpal pertama
- Diabetes, artritis reumatoid, asam urat
Epidemiologi
Prevalensi kondisi ini pada populasi umum diperkirakan mencapai 5/1000 orang pada pria dan 13/1000 orang pada wanita. Hal ini terutama terjadi pada wanita berusia antara 35 - 55 tahun dan sebagian besar terjadi selama atau setelah kehamilan. Yang terakhir ini mungkin berkaitan dengan ekspresi reseptor estrogen-β yang lebih tinggi(Shen et al. 2015).
Selain itu, tampaknya ada korelasi antara kondisi degeneratif seperti artritis metakarpal pertama dan penyakit de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Presentasi & Pemeriksaan Klinis
Tanda & Gejala
Gejala khasnya adalah nyeri di sisi radial pergelangan tangan. Hal ini diperparah selama aktivitas yang melibatkan deviasi ulnaris (dengan kepalan tangan tertutup). Fungsi ibu jari juga terbatas karena nyeri. Selain itu, pembengkakan dapat terjadi di sekitar proses styloid radial(Goel et al. 2015).
Pemeriksaan
Biasanya, riwayat dan presentasi fisik dari kondisi ini memberikan nilai diagnostik yang cukup. Ada dua tes diagnostik yang dijelaskan dalam literatur.
Tes Finkelstein adalah tes yang menjadi ciri khas untuk mendiagnosis tenosinovitis de Quervain meskipun tidak ada nilai dan validitas yang diketahui. Jadi, nilai klinis dari tes ini masih dipertanyakan.
Untuk melakukan tes ini, Dawson et al. (2010) merekomendasikan proses tiga tahap yang dapat ditoleransi dengan baik dan mampu mendiagnosis tenonitis de Quervain secara akurat. Untuk melakukan tes ini, minta ekstremitas pasien yang terkena dampak direntangkan sehingga pergelangan tangan tetap berada di tepi meja perawatan, lengan diposisikan dengan aspek ulnaris lengan bawah di atas meja, dan aspek ulnaris tangan menggantung di tepi. Lengan bawah dipertahankan dalam posisi netral.
Pada langkah pertama, nyeri pasien dinilai dengan deviasi ulnaris aktif yang dibantu gravitasi pada pergelangan tangan. Versi ini cocok untuk pasien yang datang dalam fase akut. Tes ini positif jika pasien melaporkan adanya perburukan rasa sakit pada ujung proses styloid.
Jika versi satu tidak menimbulkan rasa sakit, dengan lembut berikan gaya deviasi pada tangan yang menghasilkan peningkatan peregangan pasif di kompartemen punggung pertama. Sekali lagi, tes ini positif jika pasien melaporkan rasa sakit yang memburuk selama proses styloid.
Jika langkah kedua masih belum berhasil, kami akan melakukan versi asli yang dijelaskan oleh Finkelstein dkk. yang cocok untuk pasien dalam tahap kronis yang tidak mungkin mengalami rasa sakit yang berarti pada dua langkah pertama. Pada langkah ketiga ini, pegang ibu jari dan kemudian secara pasif melenturkannya ke dalam telapak tangan.
Hasil tes positif dicatat jika pasien mengalami peningkatan rasa sakit pada ujung proses styloid. Melakukan tes dengan cara tahap ini dihipotesiskan akan menghasilkan lebih sedikit hasil positif palsu karena tidak terlalu provokatif dibandingkan dengan tes Eichhoff yang sering disalahartikan sebagai tes Finkelstein.
Dalam literatur, ada banyak kebingungan mengenai versi asli dari tes Finkelstein. Elliot et al. (1992) menyatakan bahwa selama tiga dekade terakhir, kesalahan dalam melakukan tes Finklestein telah merambah ke dalam literatur bahasa Inggris dalam buku teks dan jurnal. Kesalahan ini dapat menghasilkan hasil positif palsu dan jika diandalkan, diagnosis yang salah dapat dilakukan sehingga menyebabkan pembedahan yang tidak tepat. Kesalahan yang telah merayap ke dalam literatur sebenarnya adalah tes Eichhoff. Karena tidak ada studi validitas yang pernah dilakukan untuk tes ini, maka penggunaan klinisnya dipertanyakan.
Untuk melakukan tes ini, mintalah pasien Anda untuk merentangkan ekstremitas yang terkena dan meletakkannya di atas meja perawatan sehingga pergelangan tangan menggantung di atas meja. Kemudian, mintalah dia untuk mengepalkan tangan dengan ibu jari di dalam kepalan tangan, menstabilkan lengan bawah di atas meja dan dengan lembut mengalihkan pergelangan tangan ke arah sisi ulnaris.
Tes ini positif jika pasien Anda mengalami nyeri pada tendon ekstensor pollicis brevis dan abduktor pollicis longus yang keduanya membentuk dasar medial snuffbox anatomis.
Karena sifatnya yang sangat provokatif, tes Eichhoff dapat menyebabkan banyak hasil positif palsu, oleh karena itu kami lebih menyarankan untuk melakukan tes Finkelstein versi asli.
TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA
