Sindrom Terowongan Karpal & Diagnosis & Pengobatan

Pendahuluan & Epidemiologi

Terowongan Karpal adalah lorong untuk tendon fleksor digitorum profundus & superfisialis, fleksor polis longus, dan saraf median yang dilingkupi oleh tulang hamate, trapezium, trapesium, dan tulang caput serta retinakulum fleksor yang membentang dari trapezium ke hamate. 

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah sindrom atau kumpulan gejala yang berkaitan dengan patologi di dalam terowongan karpal dan melibatkan rasa sakit, gejala neurologis, dan gangguan fungsional tangan.

Epidemiologi

CTS atau jebakan saraf median di pergelangan tangan adalah neuropati jebakan yang paling umum terjadi pada tungkai atas. Tingkat prevalensi yang dilaporkan di kalangan wanita adalah 3% dan 2% di kalangan pria. Laporan mengenai insiden bervariasi dari 324-542/100.000 pada wanita hingga 166-303/100.000 pada pria(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).

Biasanya terjadi antara usia 40-60 tahun dengan puncak prevalensi pada usia 55tahun (Atroshi et al. 1999). Di antara wanita hamil, prevalensinya mencapai 62%(Ablove et al. 2009).

Mekanisme patofisiologis

Sering kali, gejala-gejala tersebut muncul pada pasien dengan pekerjaan yang melibatkan tugas tangan yang berulang-ulang dan berat. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan tendon yang mempersempit terowongan karpal dan membahayakan saraf median. Hampir semua hal yang dapat menyebabkan penyempitan seperti itu dapat menjadi penyebab CTS(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):

• Trauma: fraktur radial, perdarahan, luksasi tulang karpal
• Tumor: lipoma, ganglion, osteofit
• Pembengkakan tendon
• Radang sendi

Selain itu, terdapat faktor risiko yang terkait dengan patologi saraf tepi seperti CTS. Ini adalah kehamilan, obesitas, hipotiroidisme, gagal ginjal, diabetes, dan artritis reumatoid(Geoghegan et al. 2004).

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Tanda & Gejala

Tanda-tanda utama CTS adalah nyeri, parestesia, dan hilangnya kontrol motorik dalam distribusi saraf median. Hal ini termasuk rasa sakit, kesemutan, mati rasa pada ibu jari, telunjuk, dan jari tengah serta bagian lateral jari manis. Selain itu, kelemahan ibu jari, hilangnya kekuatan genggaman, dan berbagai tingkat kehilangan fungsi, yang semakin memburuk, terlihat pada CTS(Middleton et al. 2014).

Tidak jarang juga gejala-gejala tersebut terjadi secara bilateral meskipun tidak harus terjadi secara bersamaan(Bagatur et al. 2001).

Pemeriksaan Fisik

Sindrom Terowongan Karpal dapat terlihat mirip dengan radikulopati pada distribusi akar saraf servikal C6 & C7. Faktor yang membedakannya bukan hanya pengujian provokatif pada tulang belakang leher dibandingkan dengan tes untuk CTS yang akan kami bahas di bawah ini, tetapi saraf median yang terpengaruh menunjukkan kelemahan dan atrofi pada otot thenar dan dua otot lumbal pertama, yang dipersarafi oleh C8-T1.

Tes yang paling umum adalah tes Phalen dan tanda Tinel di pergelangan tangan. Wainner et al. (2005) telah mengusulkan aturan prediksi klinis untuk diagnosis CTS. Tonton video di bawah ini untuk mempelajari lebih lanjut.

Tes ortopedi umum lainnya untuk menilai sindrom terowongan karpal adalah:

• Tes Kompresi Karpal
• Flick Sign
• Uji Ketinggian Tangan

TONTON DUA WEBINAR GRATIS 100% TENTANG NYERI BAHU DAN NYERI PERGELANGAN TANGAN SISI ULNA

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

Perawatan konservatif dan bedah tersedia untuk CTS. Konsensus umum adalah bahwa pengobatan konservatif dimulai terlebih dahulu sebelum mempertimbangkan pembedahan(Middleton et al. 2014).
Erickson et al. (2019) telah membuat pedoman berbasis bukti untuk pengobatan sindrom lorong karpal:

Ulasan oleh Burton et al. (2016) menunjukkan bahwa 28-62% pasien sembuh tanpa intervensi, sementara 32-58% memburuk. Pada pasien yang menjalani pengobatan konservatif, 57% akan menjalani pembedahan dalam waktu 6 bulan dan 62-66% menjalani pembedahan dalam waktu 3 tahun. Ini bukanlah pandangan yang sangat positif bagi pasien yang menderita CTS, jadi mari kita lihat opsi berbasis bukti untuk meningkatkan rehabilitasi konservatif. Panduan praktik dari Erickson et al. (2019) mengevaluasi berbagai opsi dan menemukan bukti yang lemah hingga moderat untuk opsi-opsi berikut:

1) Menghindari/Mengurangi iritasi saraf

Langkah pertama dalam rehabilitasi lorong karpal adalah mengurangi atau menghindari gerakan dan aktivitas yang menyebabkan kompresi lebih lanjut pada saraf median di lorong karpal. Bagi pasien yang bekerja kantoran, ini bisa berarti mencari cara untuk mengurangi penggunaan mouse. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan tombol panah, dan layar sentuh untuk mengganti tangan mouse atau menggunakan keyboard dengan kekuatan pukulan yang lebih rendah untuk pasien yang melaporkan rasa sakit saat menggunakan keyboard.

Ada juga bukti moderat untuk efektivitas ortosis pergelangan tangan, yang didasarkan pada beberapa teori yang mendasari seperti mengurangi pergerakan tendon dan saraf melalui terowongan karpal, melumpuhkan pergelangan tangan pada posisi netral untuk mencapai tekanan internal yang paling sedikit, atau meningkatkan ruang di dalam terowongan. Sebuah tinjauan Cochrane oleh Page et al. (2012) menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan orthosis tiga kali lebih mungkin melaporkan perbaikan daripada pasien yang tidak menggunakan orthosis pada 4 minggu. Ortosis pergelangan tangan biasanya dipakai pada malam hari, tetapi waktu pemakaian dapat disesuaikan dengan penggunaan penuh waktu ketika penggunaan hanya pada malam hari tidak efektif untuk mengendalikan gejala.

Selain itu, kami merekomendasikan pendekatan yang masuk akal untuk mengurangi gejala CTS: Cobalah untuk mencari tahu posisi, aktivitas, dan latihan mana yang menyebabkan peningkatan rasa sakit dengan segera atau hingga satu hari kemudian. Idealnya, cobalah untuk menuliskan semua informasi dalam buku harian dan cobalah untuk mengurangi aktivitas dan posisi tersebut untuk sementara waktu. Pada umumnya, ini adalah aktivitas yang membuat pergelangan tangan melakukan fleksi atau ekstensi maksimal, seperti push-up misalnya. Sering kali, aktivitas yang membutuhkan cengkeraman yang kuat, seperti penggunaan alat atau latihan menarik dapat memperparah kondisi ini. Segera setelah gejala terkendali dan tidak memburuk lagi, program aktivitas bertahap dapat mengekspos kembali pasien pada aktivitas tersebut.

2) Terapi Manual

Pedoman ini menemukan bukti yang lemah yang mendukung penggunaan intervensi terapi manual mulai dari mobilisasi hingga teknik jaringan lunak dan peregangan. Sebuah studi oleh Fernandez-de-las-penas et al. (2017) menemukan bahwa Terapi manual dan pembedahan memiliki efektivitas yang sama untuk meningkatkan fungsi yang dilaporkan sendiri, tingkat keparahan gejala, dan kekuatan cengkeraman ujung jepit pada tangan yang bergejala pada 25 wanita dengan CTS.

Di antaranya, mereka menggunakan teknik-teknik berikut ini:

1. Luncuran lateral pada C5/C6 menjauh dari sisi yang bergejala (2 set masing-masing 2 menit dengan jeda 1 menit di antaranya)
2. PA meluncur pada C4 hingga C6, 30-an serangan kelas III-IV untuk waktu keseluruhan 3 menit
3. Peregangan leher: Peregangan trapezius, peregangan levator scapulae, peregangan skalene

Meskipun intervensi tidak menyebabkan peningkatan rentang gerak serviks, keluhan membaik - mungkin karena stimulasi struktur penghambat nyeri supraspinal?

3) Mobilisasi saraf:

Saat ini hanya ada bukti yang bertentangan mengenai penggunaan mobilisasi neurodinamik dalam pengelolaan CTS ringan hingga sedang. Jika Anda menggunakan mobilisasi saraf pada saraf median, masuk akal untuk menggunakan slider yang tidak terlalu provokatif terlebih dahulu pada posisi ULNT1. Kaji reaksi pasien selama perawatan dan sehari setelahnya untuk mengetahui apakah ia mendapatkan manfaat dari mobilisasi saraf. Berhati-hatilah karena beberapa pasien mungkin melaporkan peningkatan rasa sakit sehari setelah perawatan. Jika gejala pasien Anda membaik dan ia dapat mentolerirnya, Anda dapat beralih ke teknik penegang saraf yang lebih provokatif. Alih-alih menggerakkan kepala ke arah bahu ipsilateral, pasien sekarang diinstruksikan untuk menggerakkan kepala ke bahu kontralateral. Kedua teknik ini dapat dilakukan secara pasif oleh pemeriksa, tetapi juga oleh pasien sebagai latihan di rumah

4) Peregangan lumbal

Baker et al. (2011) membandingkan efektivitas dari 4 kombinasi pengobatan yang berbeda dari orthosis dan peregangan. Mereka menemukan bahwa orthosis umum pada fleksi pergelangan tangan 0° yang dikombinasikan dengan peregangan lumbal berikut ini efektif untuk meningkatkan fungsi dan mengurangi kecacatan serta gejala pada 4, 12, dan 24 minggu dengan hanya 25,5% partisipan yang melanjutkan ke operasi.

2 peregangan lumbal berikut ini harus dilakukan 6 kali per hari:

1. Untuk peregangan pertama untuk lumbal, pasien meletakkan tangannya di atas paha menghadap ke bawah dengan sendi PIP dan DIP yang sepenuhnya tertekuk. Sekarang dia diminta untuk menekan sendi MCP dengan tangan yang berlawanan, untuk mencapai ekstensi penuh pada sendi MCP dan fleksi penuh pada sendi PIP dan DIP.
2. Peregangan kedua ditargetkan pada fleksor digitorum profundus. Untuk peregangan ini, sendi MCP, PIP, dan DIP direntangkan sepenuhnya dengan menarik pergelangan tangan dengan tangan yang berlawanan

Lakukan setiap peregangan selama 7 detik, 10 kali per sesi, dan 6 kali per hari.

Semua informasi dapat ditonton dalam video ini juga:

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang kondisi siku? Kemudian lihat sumber daya kami yang lain:

• Cedera Pergelangan Tangan & Siku dalam Olahraga Tempur dengan Ian Gatt
• Cedera Pergelangan Tangan & Siku dalam Olahraga dengan Ian Gatt (Webinar)
• Blog Tamu Sindrom Terowongan Karpal oleh Sian Smale

Referensi

Ablove, R.H. dan T.S. Ablove, Prevalensi sindrom lorong karpal pada wanita hamil. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.

Atroshi I, Gummersson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Ingmar R. Prevalensi sindrom terowongan karpal pada populasi umum. JAMA 1999;282:153-8.

Bagatur, A. E., dan G. Zorer. "Sindrom lorong karpal adalah kelainan bilateral." Jurnal bedah tulang dan sendi. Volume Inggris 83.5 (2001): 655-658.

Baker, NA, Moehling, KK, Rubinstein, EN, Wollstein, R., Gustafson, NP, & Baratz, M. (2012). Efektivitas komparatif dari gabungan splint otot lumbal dan peregangan pada gejala dan fungsi pada sindrom lorong karpal. Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi, 93(1), 1-10.

Bayramoglu, M. (2004). Neuropati jebakan pada ekstremitas atas. Neuroanatomi, 3(1), 18-24.

Bekkelund, S.I. dan C. Pierre-Jerome, Apakah stenosis saluran karpal memprediksi hasil pada wanita dengan sindrom lorong karpal? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.

Burton, Claire L., et al. "Perjalanan klinis dan faktor prognosis pada sindrom lorong karpal yang dikelola secara konservatif: tinjauan sistematis." Arsip kedokteran fisik dan rehabilitasi 97.5 (2016): 836-852.

Erickson M, Lawrence M, Jansen CW, Coker D, Amadio P, Cleary C, Altman R, Beattie P, Boeglin E, Dewitt J, Detullio L. Nyeri tangan dan defisit sensorik: Sindrom lorong karpal: Pedoman praktik klinis yang terkait dengan klasifikasi internasional tentang fungsi, kecacatan, dan kesehatan dari Akademi Terapi Fisik Tangan dan Ekstremitas Atas dan Akademi Terapi Fisik Ortopedi dari Asosiasi Terapi Fisik Amerika. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga. 2019 Mei; 49(5):CPG1-85.

Fernandez-De-Las-Penas, C., Cleland, J., Palacios-Ceña, M., Fuensalida-Novo, S., Pareja, JA, & Alonso-Blanco, C. (2017). Efektivitas terapi manual versus pembedahan pada fungsi yang dilaporkan sendiri, rentang gerak serviks, dan kekuatan cengkeraman cubitan pada sindrom terowongan karpal: uji klinis acak. jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga, 47(3), 151-161.

Gelfman R, Melton LJ III, Yawn BP, Wollan PC, Amadio PC, Stevens JC. Tren jangka panjang pada sindrom lorong karpal. Neurologi 2009;72:33-41.

Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Faktor-faktor risiko pada sindrom terowongan karpal. J Bedah Tangan 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Faktor-faktor risiko pada sindrom terowongan karpal. J Bedah Tangan 2004;29:315-20

Kamolz, LP, dkk., Sindrom lorong karpal: masalah konfigurasi tangan dan pergelangan tangan? J Bedah Tangan Br, 2004. 29(4): p. 321-4.

McKeon, Jennifer M. Medina, dan Kathleen E. Yancosek. "Teknik meluncur saraf untuk pengobatan sindrom lorong karpal: tinjauan sistematis." Jurnal rehabilitasi olahraga 17.3 (2008): 324-341.

Middleton, S. D., & Anakwe, R. E. (2014). Sindrom lorong karpal. BMJ, 349(nov06 1), g6437-g6437. doi: 10.1136/bmj.g6437

Page, M. J. Splinting untuk sindrom terowongan karpal (2012) http://www. cochrane. org. CD010003/splinting-for-carpal-tunnel-syndrome.

Valdes, K., & LaStayo, P. (2013). Nilai tes provokatif untuk pergelangan tangan dan siku: tinjauan literatur. Jurnal Terapi Tangan, 26(1), 32-43.

Wainner, Robert S., et al. "Pengembangan aturan prediksi klinis untuk diagnosis sindrom lorong karpal." Arsip Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 86.4 (2005): 609-618.

Ilustrasi oleh: Oleh OpenStax College - Anatomi & Fisiologi, Situs Web Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 Juni 2013, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518