BPPV / Vertigo Posisi Paroksismal Jinak | Diagnosis & Pengobatan

Vertigo posisi paroksismal jinak, disingkat BPPV adalah masalah telinga bagian dalam yang paling umum dan penyebab vertigo, atau rasa berputar yang salah. Penyebab umumnya adalah trauma kepala atau infeksi telinga, meskipun sebagian besar kasus tampak idiopatik.BPPV dapat disebabkan oleh serpihan di saluran setengah lingkaran telinga, yang terus bergerak setelah kepala berhenti bergerak. Hal ini menyebabkan gerakan berkelanjutan yang bertentangan dengan informasi sensorik lainnya.

Saluran setengah lingkaran diisi dengan cairan yang disebut endolimfa. Organ indera utama di setiap kanal disebut crista, yang dirangsang oleh pergerakan cupula. Rotasi kepala menyebabkan pergerakan relatif endolimf di kanal setengah lingkaran, yang membengkokkan cupula dan rambut yang tertanam pada sel rambut dan menyebabkan stimulasi saraf vestibular yang relevan. Penyebab BPPV diyakini adalah canalithiasis, yang mempengaruhi kanal semisirkularis posterior pada 85 hingga 95% dari semua kasus. Pada kanalitiasis, debris yang mengambang bebas di dalam saluran setengah lingkaran dihipotesiskan bertindak seperti pendorong, menyebabkan pergerakan endolimf yang terus berlanjut bahkan setelah gerakan kepala berhenti. Hal ini menyebabkan pergerakan cupula dan pembengkokan sel-sel rambut serta menimbulkan vertigo.

Sekitar 20% kasus BPPV dikatakan sembuh dalam waktu 4 minggu dan hingga 50% hingga 3 bulan tanpa pengobatan, tetapi kekambuhan dilaporkan antara 10-18% setelah 1 tahun.

Gambaran Klinis

Perlu diingat bahwa vertigo membutuhkan ketidakseimbangan antara kedua sisi(Molnar et al. 2014). Pada awalnya, dokter harus mengkategorikan pusing pasien ke dalam salah satu dari 3 jenis berikut ini:
1) Vertigo
2) Pusing ringan
3) Ketidakseimbangan

Pendekatan ini didasarkan pada investigasi awal dari pusing kronis(Drachman et al. 1972). Tabel berikut ini menunjukkan tiga jenis utama pusing, termasuk penyakit-penyakit yang mendasarinya:

Vertigo adalah sensasi gerakan seperti berputar-putar atau miring yang dirasakan di kepala, suatu gejala yang mengindikasikan gangguan vestibular perifer atau sentral. Semua vertigo terjadi secara tiba-tiba, bersifat episodik, dan diperparah oleh gerakan kepala. Jenis yang berbeda dapat dibedakan berdasarkan durasi, pengaturan, dan gejala yang terkait(Molnar et al. 2014).
Pusing adalah perasaan pingsan atau penglihatan beruban, yang menyiratkan hipotensi dan perfusi otak yang buruk. Disekuilibrium adalah sensasi ketidakstabilan yang tidak terjadi di kepala, yang menyiratkan penyakit proprioseptif atau serebelum(Molnar et al. 2014). Namun, terdapat tumpang tindih yang substansial dari jenis-jenis pusing(Kerber et al. 2017).
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini dapat membantu Anda untuk membedakan lebih jauh antara 3 jenis utama pusing:

Pemeriksaan

BPPV Kanal Posterior

Manuver Dix-Hallpike dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis BPPV kanal posterior. Kurangnya standar emas eksternal alternatif membatasi ketersediaan data sensitivitas dan spesifisitas. Karena manuver Dix-Hallpike adalah tes terbaik yang kami miliki dan dianggap sebagai standar emas, kami memberikan tes ini nilai klinis yang tinggi dalam praktiknya.
Sebelum Anda melakukan tes, pasien harus diberi tahu bahwa gejala vertigonya akan bertambah dan ia mungkin merasa mual. Jadi, pastikan Anda memiliki ember di tangan, untuk berjaga-jaga jika pasien Anda membutuhkannya.

Untuk melakukan tes Dix-Hallpike, mintalah pasien Anda duduk di bangku perawatan dengan posisi duduk panjang dengan bantal di atas meja yang akan memastikan bahwa kepala pasien terentang hingga 20° dalam satu detik. Berdirilah di sisi yang akan diperiksa dan pegang kepala pasien Anda dengan kuat dalam rotasi 45 derajat ke arah sisi yang akan diuji. Dalam kasus ini, kanal setengah lingkaran posterior kiri pasien disejajarkan dengan bidang Sagital. Instruksikan pasien untuk tetap membuka matanya dan bawa pasien ke belakang dengan gerakan cepat sehingga kepala pasien Anda masih diputar dan diperpanjang hingga 20° oleh bantal.

Amati mata pasien untuk mengetahui latensi, durasi, dan arah nistagmus. Nistagmus biasanya memiliki latensi sekitar 5-20 detik dan kelelahan dalam waktu 60 detik setelah onset. Pada tes positif, pasien akan mengalami vertigo selama tes ini.
Pada kasus BPPV kanal posterior, nistagmus akan berdenyut dan berputar, yang berarti kutub atas mata berdenyut ke arah telinga yang bergantung, dan komponen vertikal berdenyut ke arah dahi.

Setelah vertigo subjektif dan nistagmus teratasi, jika ada, pasien dapat secara perlahan-lahan dikembalikan ke posisi tegak. Nistagmus dapat terlihat lagi ke arah sebaliknya setelah pasien kembali ke posisi tegak dan harus dibiarkan sembuh. Jika hasil awal negatif, tes Dix-Hallpike harus diulang untuk sisi lainnya.

Jika nistagmus muncul dengan ketukan lateral atau ketukan turun, BPPV lateral atau anterior harus dicurigai. Selain itu, Jika Anda mencurigai adanya BPPV pada pasien Anda dan manuver ini negatif pada kedua arah, Anda harus menilai kanal lateral dengan manuver Supine Head Roll. Kanal anterior jarang terkena dengan 1-3% dari semua kasus BPPV dan patofisiologinya kurang dipahami. Dalam kasus ini, Anda harus merujuk ke spesialis.

BPPV Kanal Lateral

Untuk melakukan tes Supine Head Roll, mintalah pasien berbaring terlentang di bangku perawatan dan bawa kepalanya ke dalam 30 derajat fleksi untuk menyelaraskan kanal semisirkularis lateral pada bidang horizontal. Kemudian, putar 90 derajat ke satu sisi dengan cepat dan amati mata pasien Anda untuk mengetahui adanya nistagmus, yang biasanya memiliki waktu laten 5-20 detik dan kelelahan dalam waktu 60 detik setelah onset. Setelah nistagmus mereda (atau jika tidak ada nistagmus yang timbul), kepala kemudian dikembalikan ke posisi telentang lurus menghadap ke atas. Setelah nistagmus tambahan yang ditimbulkan mereda, kepala kemudian dengan cepat diputar 90 derajat ke sisi yang berlawanan dan mata sekali lagi diamati untuk mengetahui adanya nistagmus

Pada tes positif, pasien akan mengalami vertigo selama tes ini. Pada kasus BPPV kanal semisirkularis lateral, nistagmus akan didominasi oleh horisontal. Ada dua potensi temuan nistagmus yang mungkin terjadi:

• Jenis nistagmus geotropik ditandai dengan nistagmus horizontal yang sangat kuat ke arah bumi pada sisi yang terkena dan biasanya kurang kuat ke arah bumi pada sisi yang sehat. Tampaknya kemungkinan dalam bentuk nistagmus ini, puing-puing kalsium karbonat terletak di lengan panjang kanal setengah lingkaran
• Jenis apogeotropik: Lebih jarang terjadi pada nistagmus horizontal yang berdenyut ke arah telinga paling atas di kedua sisi. Dalam kasus ini, hal ini disebabkan karena puing-puing kalsium karbonat terletak melekat atau dekat dengan ampula saluran setengah lingkaran. Dalam kasus ini, sisi yang berlawanan dengan nistagmus terkuat adalah telinga yang terkena.

PELAJARI CARA MENGOBATI PENYEBAB VERTIGO YANG PALING UMUM DALAM SERI VIDEO MINI GRATIS INI

• • Nama*
• • Email*

Δ

Perawatan

BPPV Kanal Posterior

Manuver Epley yang dimodifikasi melibatkan serangkaian empat gerakan kepala dan tubuh untuk memindahkan debris keluar dari kanal setengah lingkaran posterior.

Dalam sebuah tinjauan Cochrane, Hilton et al. (2014) menemukan bahwa manuver Epley lebih efektif daripada manuver palsu atau kontrol. Tidak ada perbedaan ketika Epley dibandingkan dengan manuver Semont atau Gans, yang bisa Anda saksikan dengan klik di sudut kanan atas. Peluang keberhasilan dalam tinjauan ini digambarkan mencapai 80%. Ketahuilah bahwa manuver Epley dapat menyebabkan mual yang dilaporkan pada 17-32% pasien. Jadi, pastikan Anda memiliki ember di tangan, untuk berjaga-jaga jika pasien Anda membutuhkannya. Pasien harus diberi tahu bahwa gejala vertigonya akan bertambah dan ia mungkin merasa mual. Selain itu, pastikan bahwa pasien Anda dapat mentoleransi gerakan leher.

Untuk melakukan manuver Epley yang dimodifikasi, mintalah pasien Anda duduk di bangku perawatan dengan posisi duduk panjang dengan bantal di atas meja yang akan memastikan bahwa kepala pasien terentang hingga 20° dalam satu detik. Putar kepala pasien Anda 45 derajat ke kanan untuk melakukan manuver kanal setengah lingkaran posterior kanan. Jadi, jika tes Dix-Hallpike Anda positif pada posisi ini, beginilah cara Anda memulainya. Anak tangga merupakan cermin yang tepat untuk sisi kiri. Sekarang bawa pasien ke belakang dengan gerakan cepat sehingga kepala pasien Anda masih diputar dan diperpanjang hingga 20 derajat oleh bantal. Pertahankan posisi ini selama 20-30 detik. Selanjutnya, dengan cepat putar kepala pasien Anda 90 derajat ke arah sisi yang tidak terpengaruh dan tahan posisi ini selama 20 detik. Setelah itu, mintalah pasien Anda berguling ke bahu kirinya dan dengan cepat memutar kepalanya lebih jauh 90 derajat sehingga kepalanya menghadap ke bawah pada sudut 45 derajat. Sekali lagi, tahan posisi ini selama 20-30 detik. Setelah itu, bawa pasien ke posisi duduk tegak untuk menyelesaikan manuver.

Literatur menunjukkan efek yang menguntungkan dari beberapa sesi pengobatan untuk pasien dengan nistagmus persisten setelah manuver awal. Perlu diketahui, bahwa konversi kanal dari posterior ke kanal semisirkular lateral terjadi pada 6-7% dari mereka yang dirawat dengan prosedur reposisi kanalith. Oleh karena itu, penting untuk mengenali varian kanal BBPV juga.

Manuver pembebasan Semont melibatkan serangkaian gerakan kepala dan tubuh untuk memindahkan debris keluar dari kanal setengah lingkaran posterior.

Hilton et al. (2014) menemukan bahwa manuver Semont lebih efektif daripada manuver palsu atau kontrol. Tidak ada perbedaan ketika Semont dibandingkan dengan manuver Epley. Peluang keberhasilan dalam tinjauan ini digambarkan mencapai 85%. Ketahuilah bahwa manuver ini dapat menyebabkan mual yang dilaporkan pada 17-32% pasien. Jadi, pastikan Anda memiliki ember di tangan, untuk berjaga-jaga jika pasien Anda membutuhkannya. Pasien harus diberi tahu bahwa gejala vertigonya akan bertambah dan ia mungkin merasa mual. Selain itu, pastikan bahwa pasien Anda dapat mentoleransi gerakan leher.

Untuk melakukan manuver Semont, mintalah pasien Anda duduk di tengah bangku perawatan dengan kepala berpaling dari sisi kanan yang sakit. Kemudian dengan cepat bawa pasien ke posisi berbaring miring ke arah sisi yang sakit dengan kepala menengadah. Nistagmus akan terjadi sesaat setelah tiba di posisi berbaring miring dan pasien mungkin akan mengalami vertigo. Pertahankan pasien dalam posisi ini hingga setidaknya 20 detik setelah semua nistagmus berhenti. Sebagian bahkan merekomendasikan hingga 1-2 menit.

BPPV Kanal Lateral

Manuver Barbeque Roll melibatkan serangkaian gerakan kepala dan tubuh untuk memindahkan debris keluar dari saluran setengah lingkaran lateral. Beberapa studi kohort dan laporan kasus telah melaporkan tingkat keberhasilan antara 50 hingga 100% untuk manuver barbeque roll untuk mengobati BPPV kanal semisirkularis lateral geotropik dan Kim et al. (2012) telah menunjukkan bahwa barbeque roll berkinerja lebih baik daripada manuver palsu dalam 1 jam dan 1 bulan setelah perawatan. Ketahuilah bahwa manuver Barbeque roll dapat menyebabkan mual, jadi pastikan Anda memiliki ember di tangan, jika pasien Anda membutuhkannya. Pasien harus diberi tahu bahwa gejala vertigonya akan bertambah dan ia mungkin merasa mual. Selain itu, pastikan bahwa pasien Anda dapat mentoleransi gerakan leher.

Agar dapat melakukan barbeque roll dengan sukses, Anda harus mendiagnosis sisi yang terkena selama tes supine head roll sebelumnya. Klik tombol info di pojok kanan atas untuk mempelajari lebih lanjut tentang tes ini.

Untuk memulai manuver ini, mintalah pasien berbaring di bangku perawatan dalam posisi terlentang. Sebagian penulis merekomendasikan untuk memutar kepala ke arah sisi yang sakit sebagai langkah pertama. Jadi untuk telinga kanan, kita mulai dengan rotasi maksimal ke kanan. Posisi ini kemudian ditahan selama 15-30 detik, atau sampai nistagmus berhenti. Kemudian putar kepala pasien Anda ke sisi yang tidak terpengaruh. Sekali lagi, tahan posisi ini selama 15 hingga 30 detik, atau sampai nistagmus berkurang. Sebagai langkah selanjutnya, jaga agar pasien Anda tetap berguling ke arah yang sama hingga kepala pasien Anda benar-benar menunduk dan ia berbaring dalam posisi tengkurap selama 15 hingga 30 detik. Beberapa penulis merekomendasikan untuk mengakhiri manuver di sini dan mengembalikan pasien ke posisi duduk karena secara anatomis debris telah diposisikan ulang. Awalnya, gulungan diselesaikan hingga 360°, sehingga pasien berguling lebih jauh ke sisi kanannya dan posisi tersebut kembali ditahan selama 15 hingga 30 detik atau hingga nistagmus berhenti. Akhirnya, pasien dikembalikan ke posisi duduk.

Manuver Gufoni adalah pilihan lain yang sebenarnya lebih sederhana untuk menangani kedua jenis BPPV lateral.

Agar dapat melakukan manuver Gufoni dengan sukses, Anda harus mendiagnosis sisi yang terkena selama tes guling kepala terlentang sebelumnya dan Anda harus mengkategorikan nistagmus pasien ke dalam tipe geotropik - jadi nistagmus yang berdenyut ke arah tanah pada sisi yang terkena - atau tipe apogeotropik - jadi nistagmus yang berdenyut ke arah langit-langit saat melakukan tes pada sisi yang terkena. Klik tombol info di pojok kanan atas untuk mempelajari lebih lanjut tentang tes ini.

Untuk mengobati tipe geotropik - dalam kasus telinga kanan ini, mintalah pasien Anda dalam posisi duduk dan bawa dia ke posisi berbaring lurus di sisi kiri yang tidak terpengaruh selama sekitar 30 detik. Kemudian kepala pasien dengan cepat diputar ke arah tanah 45-60 derajat dan ditahan dalam posisi ini selama 1 hingga 2 menit. Terakhir, pasien duduk lagi dengan kepala dipegang ke arah bahu kiri hingga tegak dan kemudian dapat diluruskan.

Untuk tipe apogeotropik - dalam hal ini telinga kanan -, pasien dalam posisi duduk dan dibawa ke posisi berbaring lurus ke samping pada sisi yang terkena selama sekitar 30 detik. Dari titik ini, ada dua variasi dari manuver ini berdasarkan kemungkinan debris dapat berada di sisi utrikular atau sisi kanal cupula. Untuk membebaskan debris dari sisi utrikularis, kepala pasien dengan cepat diputar ke arah bawah 45-60 derajat dan ditahan dalam posisi ini selama 1-2 menit. Akhirnya, pasien duduk lagi dengan kepala dipegang ke arah bahu kanan sampai tegak sepenuhnya dan kemudian dapat diluruskan. Untuk variasi kedua, kepala pasien digerakkan ke atas 45-60 derajat untuk membebaskan debris dari sisi kanal cupula. Posisi ini kemudian ditahan selama 1-2 menit dan pasien dikembalikan ke posisi duduk dengan kepala mengarah ke bahu kiri dan dapat diluruskan kembali ketika sudah tegak.

Sebuah meta-analisis dari Devaiah et al. (2010) menunjukkan bahwa pembatasan pasca-manuver tidak diperlukan karena tidak menunjukkan manfaat yang signifikan dibandingkan dengan tanpa pembatasan. Literatur menunjukkan efek yang menguntungkan dari beberapa sesi pengobatan untuk pasien dengan nistagmus persisten setelah manuver awal.

Referensi

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El-Kashlan, H., Fife, T., ... & Corrigan, M. D. (2017). Pedoman praktik klinis: vertigo posisi paroksismal jinak (pembaruan). THT-Bedah Kepala dan Leher, 156, S1-S47.

Chan, Y. (2009). Diagnosis banding pusing. Pendapat terkini dalam THT & bedah kepala dan leher, 17(3), 200-203.

Devaiah, A. K., & Andreoli, S. (2010). Pembatasan postmanuver pada vertigo posisi paroksismal jinak: meta-analisis data pasien individual. Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala dan Leher, 142(2), 155-159.

Drachman, D. A., & Hart, C. W. (1972). Pendekatan kepada pasien yang pusing. Neurologi.

Hilton, M. P., & Pinder, D. K. (2014). Manuver Epley (reposisi kanal) untuk vertigo posisional paroksismal jinak. Basis data Cochrane tentang tinjauan sistematis, (12).

Kerber, K. A., Callaghan, B. C., Telian, S. A., Meurer, W. J., Skolarus, L. E., Carender, W., & Burke, J. F. (2017). Prevalensi dan tumpang tindih jenis gejala pusing: survei yang mewakili secara nasional di Amerika Serikat. Jurnal kedokteran Amerika, 130(12), 1465-e1.

Kim, J. S., Oh, S. Y., Lee, S. H., Kang, J. H., Kim, D. U., Jeong, S. H., ... & Kim, H. J. (2012). Uji klinis acak untuk vertigo posisional jinak kanal horizontal geotropik jinak. Neurologi, 79(7), 700-707.

Lakhani, R., & Bleach, N. (2010). Keracunan karbon monoksida: penyebab pusing yang tidak biasa. Jurnal Laringologi & Otologi, 124(10), 1103-1105.

McGee, SR (1995). Pasien yang pusing: Diagnosis dan pengobatan. Jurnal kedokteran Barat, 162(1), 37.

Molnar, A., & McGee, S. (2014). Mendiagnosis dan mengobati pusing. Klinik Medis, 98(3), 583-596.

Renoir, T. (2013). Sindrom penghentian pengobatan antidepresan inhibitor reuptake serotonin selektif: tinjauan bukti klinis dan kemungkinan mekanisme yang terlibat. Perbatasan dalam Farmakologi, 4, 45.