Pecahnya Tendon Achilles | Diagnosis & Pengobatan

Epidemiologi

Pecahnya tendon Achilles sebagian besar terjadi pada olahraga yang berdampak tinggi dan lebih sering terjadi pada populasi pria. Sebuah studi di Denmark melaporkan peningkatan dari 25,95/100.000 orang pada tahun 1994 menjadi 31,13/100.000 orang pada tahun 2013(Ganestam et al. 2016).

Literatur mencantumkan beberapa faktor risiko yang dapat mempengaruhi seseorang untuk mengalami ruptur tendon Achilles(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
Ini adalah:

• Degenerasi tendon
• Vaskularisasi tendon yang buruk
• Penggunaan kortikosteroid
• Penggunaan Fluoroquinolone
• Ruptur kontralateral sebelumnya

Presentasi & Pemeriksaan Klinis

Jika tendon pecah, pasien melaporkan bunyi "pop", "patah" atau "retak" yang berbeda dan rasa sakit yang langsung terasa. Yang terakhir ini diselesaikan dengan cukup cepat(Leppilahti et al. 1998). Pasien mungkin menunjukkan kelainan gaya berjalan karena fleksi plantar yang terbatas yang disebabkan oleh tendon yang terganggu. Hal ini dapat ditutupi oleh aktivitas yang berlebihan pada otot tibialis posterior, peroneal, dan plantar(Kauwe 2017).

Menariknya, 66% dari semua ruptur tendon Achilles tidak menunjukkan gejala atau pasien tidak merasakan nyeri, kekakuan, atau disfungsi pada tendon sebelum tendon pecah. Meskipun demikian, 98% dari semua tendon Achilles yang pecah menunjukkan tanda-tanda degenerasi. Pada tahun 2014, Reiman et al menerbitkan tinjauan sistematis termasuk meta-analisis tentang akurasi diagnostik dari berbagai penilaian klinis untuk mendiagnosis ruptur tendon Achilles. Mungkin tes yang paling banyak digunakan adalah tes Thompson. Dengan sensitivitas 96% dan spesifisitas 93%, tes ini memiliki nilai klinis yang tinggi dalam diagnosis serta menyingkirkan ruptur tendon Achilles.

Untuk melakukan tes, pasien berbaring di bangku dengan kaki bagian bawah direntangkan dalam posisi tengkurap. Pergelangan kaki pasien melampaui tepi bangku. Sekarang kompres betis dengan satu tangan dan perhatikan gerakan kaki. Jika kompresi pada betis menyebabkan fleksi plantar pada kaki, dapat diasumsikan bahwa tendon masih utuh. Namun, jika ada kekurangan beban awal pada fleksi plantar pada posisi tengkurap dan tidak ada fleksi plantar lebih lanjut yang terjadi karena kompresi betis, kemungkinan besar terjadi ruptur.

Tes ortopedi lain yang umum digunakan adalah:

• Tes Matle
• Uji Copeland
• Tes Palpasi Celah

Perawatan

Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini yang membandingkan tingkat ruptur ulang, hasil fungsional, tingkat komplikasi, kembali berolahraga dan bekerja, serta perbedaan antara penundaan dan penundaan menahan beban menyimpulkan bahwa perbedaan faktor-faktor ini tidak signifikan di berbagai RCT dan studi observasional(Ochen et al. 2019). Namun, keputusan tetap berada di tangan pasien dan dokter yang merawat karena tidak ada algoritme keputusan yang tersedia hingga saat ini.

Dalam video di bawah ini, Anda akan menemukan beberapa latihan yang dapat dilakukan pasien setelah perbaikan ruptur tendon Achilles dari fase akut ke fase rehabilitasi selanjutnya.

Yang cukup menarik, prinsip-prinsip yang sama diterapkan pada pasien yang menerima manajemen konservatif(Ollson et al. 2013, Lantto et al 2016).

Tendon Achilles adalah tendon terbesar dan terkuat dalam tubuh manusia dan dibentuk oleh tendon otot soleus dan gastrocnemius yang keduanya berinsersi di kalkaneus. Kami kebanyakan melihat pecahnya tendon Achilles pada olahraga berdampak tinggi terutama pada atlet pria.

Meskipun tinjauan ilmiah dari tahun 2017 menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil manajemen bedah dan konservatif, namun tingkat pecahnya tendon yang dikelola secara konservatif lebih tinggi dan manajemen konservatif mungkin tidak sesuai untuk setiap cedera, tergantung pada tingkat keparahannya. Namun, ada manfaat yang jelas dari program rehabilitasi yang dipercepat termasuk mobilisasi dini versus imobilisasi seperti yang telah diteliti oleh Brumann et al. (2014).

Pada fase pertama pasca operasi, biasanya berlangsung sekitar dua minggu, tujuannya adalah untuk mengedukasi pasien dengan benar tentang apa yang diharapkan. Pastikan luka sembuh dengan baik dan pembengkakan terkendali Pasien kemungkinan akan mengenakan sepatu walker dengan fleksi plantar 30°, tetapi harus dapat berjalan dengan menahan beban penuh. Tujuan Anda adalah memperkuat otot-otot di sekitarnya.

Jadi, mari kita lihat seperti apa tampilannya:

Dengan tidak adanya rasa sakit saat istirahat dan tidak ada peningkatan pembengkakan, pasien dapat meningkatkan mobilitas pergelangan kaki. Pada fase kedua yang dapat berlangsung hingga tiga minggu, tujuan Anda adalah mendapatkan posisi pergelangan kaki yang netral dan rentang gerak plantarfleksi penuh. Pastikan luka sembuh dengan baik dan pembengkakan terus berkurang, serta upayakan untuk memulihkan pola berjalan normal. Anda dapat terus memuat latihan dari fase 1. Tetapi pada fase 2 kita akan lebih fokus pada pergelangan kaki.

Tahap ke-3 - Rehabilitasi Perbaikan Pecahnya Tendon Achilles Akhir - yang dapat berlangsung hingga 9 minggu akan bertujuan untuk mengembalikan fungsi penuh dari sudut dalam hal rentang gerak. Proprioception, keseimbangan, dan koordinasi serta peningkatan kekuatan lebih lanjut untuk mempersiapkan individu dalam menghadapi kemungkinan rehabilitasi khusus olahraga.

Jadi, mari kita lihat jenis latihan yang bisa dilakukan di sini:

Apakah Anda ingin mengetahui lebih lanjut tentang Achilles Tendon Ruptur? Lihat sumber daya berikut ini:

• Rejimen Rehabilitasi untuk Perawatan Non-Bedah untuk Pecahnya Tendon Achilles (Tinjauan Penelitian)
• Podcast Episode 040 - Rehabilitasi Pecahnya Tendon Achilles dengan Liz Marlow
• Peran Terapi Gelombang Kejut dalam Penanganan Tendinopati Kronis - Tanya Jawab Umum

Referensi

ARNER, ORED, A. Lindholm, dan SR Orell. "Perubahan histologis pada ruptur subkutan tendon Achilles; sebuah studi terhadap 74 kasus." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "Meningkatnya insiden ruptur tendon Achilles akut dan penurunan yang nyata dalam perawatan bedah dari tahun 1994 hingga 2013. Sebuah studi registri nasional terhadap 33.160 pasien." Bedah Lutut, Traumatologi Olahraga, Artroskopi 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Pembebanan kalkaneus saat berjalan dan berlari." Kedokteran & Ilmu Pengetahuan dalam Olahraga & Latihan 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Gangguan Tendon Achilles: Etiologi dan Epidemiologi." Klinik kaki dan pergelangan kaki10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analisis faktor risiko keturunan dan medis pada tendinopati Achilles dan ruptur tendon Achilles: analisis pasangan yang cocok." Arsip bedah ortopedi dan trauma 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Percobaan acak prospektif yang membandingkan perawatan bedah dan non-bedah untuk ruptur tendon Achilles akut." Jurnal kedokteran olahraga Amerika 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Diagnosis klinis robekan subkutan pada tendon Achilles. Jurnal kedokteran olahraga Amerika, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina, dan Paul Gregan. "Tendon pecah sebagai komplikasi terapi kortikosteroid." Pengobatan paliatif 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Pecahnya tendon Achilles akut".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Perawatan operatif versus perawatan nonoperatif pada ruptur tendon Achilles: tinjauan sistematis dan meta-analisis." bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Perbaikan bedah yang stabil dengan rehabilitasi yang dipercepat dibandingkan dengan perawatan non-bedah untuk ruptur tendon Achilles akut: sebuah studi terkontrol secara acak." Jurnal kedokteran olahraga Amerika 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Ruptur tendon Achilles dan hubungannya dengan antibiotik fluoroquinolone dan faktor risiko potensial lainnya pada populasi perawatan yang dikelola." Farmakoepidemiologi dan keamanan obat15.11 (2006): 784-792.