Rahang, TMJ, area temporal, area di sekitar telinga

Profil Pasien

• Perempuan > Laki-laki
• Semua umur
• 15-20% dari semua sakit kepala yang kambuh adalah servikogenik

Patofisiologi

Pemicu

• Membuka mulut terlalu lama (misalnya di dokter gigi)
• Trauma rahang
• Tingkat stres dan kecemasan yang tinggi6
• Parafungsi TMJ
• Idiopatik

Etiologi

Diferensiasi dalam:

1. Perpindahan cakram dengan reduksi
2. Perpindahan cakram dengan reduksi dengan penguncian intermiten
3. Perpindahan cakram tanpa reduksi dengan bukaan terbatas
4. Perpindahan disk tanpa eduksi tanpa pembukaan terbatas

Mekanisme Nyeri

• Nosiseptif mekanis: Tergantung pada gerakan, keterbatasan arah tertentu, karakteristik hidup/mati, nyeri lokal
• Dimensi afektif: Ketakutan dan ketidakberdayaan karena "rahang terkunci" akut
• Keluaran motor: Perubahan tonus dan gerakan otot

Kursus

Tidak ada perbedaan antara manajemen bedah dan konservatif; Prognosis yang baik untuk intervensi dini, terutama pada orang muda; Durasi pengobatan: 2-3 seri4; 2-3 minggu dalam kombinasi dengan NSAID

Sejarah

Mungkin sudah terbiasa dengan kondisi tersebut, riwayat krepitasi pada TMJ, berulang kali terbentur pada rahang (olahraga, hobi, patah tulang, WAD), mengunyah makanan keras, RA, meningitis

Saat ini: suara dari TMJ dalam 30 hari terakhir, mengalami penguncian, memiliki janji dengan dokter gigi di mana mulut harus terbuka untuk waktu yang lama

• Nyeri lokal, nyeri yang dirujuk sebagian
• Mengunci, pembatasan gerakan (membuka mulut)
• Mengeluarkan suara/krepitasi
• Biasanya sepihak
• Kemungkinan nyeri kepala atau leher yang bersamaan
• Gejala terkait: Sakit kepala, sakit wajah, sakit telinga, sakit gigi, kesulitan menelan

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi & Palpasi
Pembengkakan pada TMJ; Posisi pelindung rahang (asimetri wajah); overjet/overbite; abrasi gigi; lidah; hipertonisitas otot yang berdekatan; efusi artikular yang teraba

Pemeriksaan Aktif

• Membuka mulut secara aktif terbatas
• Krepitasi saat membuka/menutup
• Membuka mulut melalui penyimpangan/pergeseran
• Depresi terbatas: Norma 50-60mm
• Lateralisasi diubah: norma 10-20mm: Perbedaan l/r <3mm;
• Hubungan DE/LT 4:1
• Protraksi: norma 5mm
• Pencabutan: norma 3-4mm

Penilaian Fungsional
Membuka mulut terganggu jika terjadi "kunci"; pengucapan yang benar terganggu

Pengujian Khusus
Uji Kompresi: Dalam tes ini, pasien menggigit dengan keras pada spatula kayu yang ditempatkan di antara gigi di daerah molar di satu sisi untuk menekan struktur intraartikular secara fisik, terutama pada sisi kontralateral

Neurologis
Tidak ada temuan abnormal

Pemeriksaan Pasif
Pembukaan mulut dengan peregangan pasif terbatas jika terjadi "kunci"; ROM pasif TMJ terbatas untuk pembukaan dan gerakan lateral

Diagnosis Diferensial

1. Radang sendi
2. Perpindahan diskus anterior dengan reduksi
3. Osteochondrosis dissecans
4. Adhesi
5. TMJ (sub-) luxasi
6. Patah tulang
7. Aplasia
8. Osteonekrosis
9. Nyeri myofascial
10. Kejang
11. Tendinitis
12. Sakit kepala

Strategi

NSAID, Pendidikan pasien, MT, Manajemen diri dengan latihan

Intervensi

• NSAID selama fase akut untuk mengurangi peradangan
• Pasien harus memahami pemicu dan sumber rasa sakit untuk memahami situasi mereka dan strategi pengobatan; Mengurangi rasa takut
• MT: Manipulasi dan mobilisasi awal untuk meredakan TMJ dan kemungkinan pengurangan diskus; gerakan translasi, medial, lateral, dan luncuran anterior; mobilisasi C-Spine bagian atas
• Terapi aktif/Manajemen diri:
  • Kontrol motor
  • Teknik otot: relaksasi otot, menurunkan tonus otot rahang
  • Teknik pembalikan kebiasaan

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Pergeseran Diskus TMJ tanpa Manajemen Pengurangan: Sebuah Tinjauan Sistematis. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologi, diagnosis, dan pengobatan gangguan temporomandibular. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi: 10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi konservatif dan intervensi bedah untuk perpindahan diskus TMJ tanpa reduksi. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi: 10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Efisiensi bidai pivot sebagai alat latihan rahang yang dikombinasikan dengan bidai stabilisasi pada perpindahan diskus anterior tanpa reduksi: studi retrospektif. Head Face Med, 10, 42. doi: 10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Memperluas taksonomi kriteria diagnostik untuk gangguan temporomandibular. J Rehabilitasi Mulut, 41(1), 2-23. doi: 10.1111/joor.12132
6. Reissmann, DR, John, MT, Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Nyeri gangguan temporomandibular berhubungan dengan kecenderungan umum untuk menjadi cemas. J Sakit Kepala Nyeri Wajah Mulut, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, SM, Brismée, JM, Sizer, PS, & Courtney, CA (2014). Gangguan temporomandibular. Bagian 1: anatomi dan pemeriksaan/diagnosis. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Gangguan temporomandibular pada remaja. Studi epidemiologi dan metodologi dan uji coba terkontrol secara acak. Swed Dent J Suppl (164), sampul depan bagian dalam, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Kelompok Perlakuan pada Temporomandibular, D. (2001). Uji klinis acak pengobatan primer untuk perpindahan diskus sendi temporomandibular tanpa reduksi dan tanpa perubahan tulang: kombinasi NSAID dan latihan membuka mulut versus tanpa pengobatan. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi: 10.1067/moe.2001.114005