Aspek ventral dan dorsal lutut

Profil Pasien

• ~250.000 kejadian tahunan
• Wanita berisiko 4-6x lebih tinggi untuk mengalami ruptur pada olahraga "berisiko tinggi"

Patofisiologi

Mekanisme cedera
Deselerasi, hiperekstensi, dan rotasi yang tiba-tiba pada kaki yang terfiksasi; Pecah yang terdengar

Sumber

• Atrofi atau kelemahan; defisit plyometrik
• Kerusakan atau degenerasi kapsul/ligamen
• Valgus lutut; Adduksi pinggul & rotasi internal; rotasi eksternal tibia

 Nilai

• Kelas I: Iritasi ringan, tidak pecah
• Kelas II: Peregangan berlebihan dengan ruptur parsial
• Kelas III: Pecah total

Akut: Menyelaraskan mekanisme penyembuhan nyeri dan jaringan

• Fase peradangan: Nosiseptif inflamasi dominan: tanda-tanda peradangan, nyeri malam hari, berdenyut, imobilisasi menyebabkan kekakuan, kadang-kadang meningkat dengan istirahat
• Fase proliferasi: Nosiseptif mekanis dominan: perilaku hidup/mati yang jelas, nyeri tergantung beban, lokal, berkurang dengan istirahat

Kronis: Mekanisme penyembuhan nyeri dan jaringan tidak selaras

• Nosiseptif mekanis dominan: perilaku hidup/mati yang jelas, nyeri tergantung beban, lokal, berkurang dengan istirahat

Kursus

Perawatan konservatif dengan pembedahan opsional menghasilkan 50% pasien yang tidak memerlukan pembedahan
Pembedahan: Tingkat pecah pada olahraga kontak (25-30%)8, 6-12 bulan sampai RTP

Sejarah

Riwayat trauma lutut; lutut terpapar beban tinggi saat bekerja, olahraga, ADLTrauma baru-baru ini: terdengar "letupan" "gertakan", pembengkakan langsung

• "Memberi jalan" a/p dan dalam rotasi adalah kriteria utama
• Perasaan ketidakstabilan dalam arah rotasi atau a/p
• Akut: Hematoma yang ditandai dan ROM yang terbatas; nyeri lokal, perih, dalam
• Kronis: Perasaan tidak stabil; "memberi jalan" meskipun jaringan sudah sembuh

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Akut: Tanda-tanda peradangan; kemungkinan hemarthrosis; pembengkakan intraartikular; postur tubuh yang protektif
Kronis: Atrofi paha depan/gastrocnemius, hampir tidak ada pembengkakan

Pengujian Fungsional
Akut: tidak memungkinkan karena adanya gejala
Kronis: Jongkok dalam, menaiki tangga, gerakan memotong, "memberi jalan" lebih baik dijelaskan daripada diperagakan

Pemeriksaan Aktif
Akut: ROM terbatas pada Fleksi/ Ekstensi/ Rotasi dan nyeri pada beban kecil
Kronis: keterbatasan akhir rentang gerak pada Flex/Ext/Rot; beban tinggi yang dikombinasikan dengan gerakan-gerakan ini terasa nyeri; masalah keseimbangan: posisi satu kaki, step-up

Pengujian Khusus

Pemeriksaan Pasif
Akut: PROM terbatas, ketidakstabilan struktur masker pembengkakan
Kronis: ROM ujung atau rentang terbatas, Ketidakstabilan struktural terlihat jelas

Diagnosis Diferensial

1. Cedera subkondral
2. Tulang rawan yang rusak
3. Gonarthrosis
4. Fraktur avulsi bisep femoris
5. Fraktur dataran tinggi tibialis
6. Tiga serangkai yang tidak bahagia
7. Iritasi Pes anserinus
8. Luxasi patela
9. PFPS
10. Tendon paha depan pecah
11. Pecahnya tendon patela
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservatif: coper, cedera terisolasi, >45 tahun, olahraga linier
Bedah: non-coper, cedera multiarah, usia <45 tahun, olahraga berisiko tinggi

Intervensi

Pasca Operasi
Mencapai tonggak pencapaian dari setiap fase rehabilitasi sebelum melanjutkan. Beradaptasi dengan fase penyembuhan jaringan

Konservatif
Identifikasi defisit dalam kekuatan, kontrol neuromuskuler, struktur pasif

Prinsip
Konsentris sebelum eksentrik, lambat ke cepat, beban rendah + repetisi tinggi ke beban tinggi + repetisi rendah, berkaki dua ke berkaki satu, perhatikan tuntutan khusus olahraga

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Konsep terkini untuk rekonstruksi ligamen cruciatum anterior: perkembangan rehabilitasi berbasis kriteria. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi: 10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, BP, Sheehan, FT, Torg, JS, & Hewett, TE (2010). Cedera ligamen anterior non-kontak: mekanisme dan faktor risiko. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Percobaan acak pengobatan untuk robekan ligamen anterior cruciatum akut. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Konsep terkini untuk pencegahan cedera pada atlet setelah rekonstruksi ligamen cruciatum anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, NS, Patel, N., & Tom, J. (2014). Meniskus degeneratif: Patogenesis, diagnosis, dan pilihan pengobatan. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A.K., Fiatarone Singh, M.A., Smith, R.M., Foroughi, N., Baker, M.K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Robekan meniskus degeneratif dan gangguan mobilitas pada wanita dengan osteoartritis lutut. Tulang rawan osteoartritis, 15(6), 701-708. doi: 10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Efektivitas program latihan neuromuskuler dan proprioseptif dalam mencegah cedera ligamen anterior cruciatum pada atlet wanita: Tindak lanjut 2 tahun. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, MV, Schmitt, LC, Ford, KR, Rauh, MJ, Myer, GD, Huang, B., Hewett, TE (2010). Tindakan biomekanik selama pendaratan dan stabilitas postur tubuh memprediksi cedera ligamen anterior cruciatum kedua setelah rekonstruksi ligamen anterior cruciatum dan kembali berolahraga. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Pengaruh mekanika pinggul yang tidak normal pada cedera lutut: perspektif biomekanik. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Pedoman berbasis bukti dari Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika mengenai manajemen cedera ligamen anterior cruciatum. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, MA (2011). Siapa yang membutuhkan operasi ACL? Sebuah pertanyaan terbuka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, BT, Hewett, TE, Reeves, NP, Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Defisit dalam kontrol neuromuskuler pada batang tubuh memprediksi risiko cedera lutut: sebuah studi biomekanik-epidemiologi prospektif. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585