Sering kali di atas penyisipan (bagian tengah tendon 2-6cm)

Penyambungan langsung/persimpangan batu

Profil Pasien

• Umum terjadi pada semua kelompok
• Sebagian besar populasi yang berlari

Patofisiologi

Menurut sebuah studi oleh Soslowsky et al. (2002) kombinasi beban tarik dan kompresi ekstrinsik menyebabkan cedera terbesar pada tendon. Pembebanan tendon yang intens menyebabkan degradasi kolagen bersih hingga 36 jam (Magnussen et al. 2010). Pemuatan yang intens ini mencakup aktivitas beban tinggi dan cepat. Istirahat yang tidak cukup dapat menyebabkan perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan pada tendon.
Tendon patologis memiliki struktur yang lebih baik daripada tendon normal (Docking & Cook et al. 2015). Ini berarti kita dapat membebani tendon-tendon ini karena kita memiliki banyak jaringan yang baik. Terapi apa pun untuk patologi tendon tidak diperlukan, karena kami tidak dapat mengubah struktur bagian patologis. Untuk alasan ini, Docking dan rekan-rekannya membuat kutipan "Obati donatnya, bukan lubangnya" - dengan kata lain, fokuslah pada struktur yang sehat dan bukan pada bagian yang patologis

Kursus

Nyeri intermiten, tergantung pada beban; Nyeri dapat berkurang secara spontan selama aktivitas dan meningkat setelahnya; kekakuan tendon setelah imobilisasi yang lama (misalnya duduk).
Hasil positif setelah program pembebanan dapat diharapkan setelah sekitar 3 bulan meskipun rehabilitasi dapat berlangsung selama >1 tahun dalam kasus kronis.

Sejarah

• Nyeri yang sangat terlokalisasi (pasien dapat menunjukkan daerah nyeri dengan 1-2 jari)
• Hallmark Sign: Kekakuan Pagi Hari
• Inspeksi: Penyusutan otot pada betis
• Onset terkait dengan perubahan beban latihan (terutama aktivitas beban tinggi dan cepat)
• Nyeri maksimal 24 jam setelah aktivitas SSC
• Hubungan nyeri/beban yang proporsional

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi / Palpasi

• Penebalan tendon atau antarmuka tendon yang mungkin terlihat;
• Pengecilan otot pada betis yang terkena
• Nyeri saat meraba tendon (Bagian tengah: 2-3 cm di atas insersi kalkaneus, pada bagian insersi: Persimpangan tulang-tendon)
• PROM: Rentang gerak dorsofleksi yang berlebihan dan berkurang dapat menjadi faktor risiko yang berkontribusi

Pemeriksaan Aktif

• Hubungan nyeri/beban yang proporsional: misalnya Mengangkat betis < Mengangkat betis dengan satu kaki dengan kecepatan < melompat < melompat dengan satu kaki
• Kekuatan/daya tahan betis dengan tes angkat betis satu kaki maksimal
• Melompat: Menilai rasa sakit dan kualitas (semakin sedikit kontak dengan tanah, semakin baik) dan kesalahan (menekuk lutut, menampar tumit)

Pengujian Khusus 

Diagnosis Diferensial

• Tendon Achilles pecah: Tes Thomson
• Paratenonitis: Kram, bengkak berlebihan, nyeri saat melakukan gerakan apapun (bahkan saat dibongkar), nodul tidak bergerak saat Tes Busur
• Neuropati saraf sural: Nyeri Achilles lateral atau tumit yang menyebar, rasa terbakar, parestesia, menjalar ke sisi lateral kaki, Straight Leg Raise Test positif dengan pergelangan kaki dalam posisi dorsofleksi dan inversi
• Impingement Posterior: Provokasi nyeri dengan fleksi plantar pasif maksimal
• Tendinopati Plantaris: Nyeri medial, perlu konfirmasi MRI
• Aksesori/soleus rendah: Sindrom seperti gejala kompartemen (misalnya nyeri saat berlari yang langsung hilang saat berhenti), diperlukan konfirmasi MRI

1) Pengurangan rasa sakit

• Kurangi/ hindari aktivitas SSC yang menyebabkan rasa sakit > 24 jam setelah aktivitas
• Hindari meregangkan atau menggosok tendon yang teriritasi
• Hindari sepatu datar atau tidak memakai sepatu untuk tendinopati Achilles insersi
• Pertimbangkan Ibuprofen untuk jangka waktu terbatas
• Cobalah Calf Raises isometrik 4x 45 detik dengan istirahat 2 menit di antara set dan setidaknya 70% dari kontraksi sukarela maksimal
• Pertimbangkan irisan tumit untuk tendinopati Achilles sisipan

2) Latihan resistensi yang lambat dan berat

• Tidak ada bukti keunggulan latihan isometrik, konsentris, atau eksentrik
• Frekuensi: 2-3 kali per minggu
• Rentang repetisi: 6-15 pengulangan
• Rasa sakit: Rasa sakit yang dapat ditoleransi diperbolehkan jika hilang setelah 24 jam
• Irama: 3-0-3 (gunakan metronom jika perlu)

3) Pelatihan SSC / Latihan penyimpanan dan pelepasan energi

• Tingkat pemula: Nyeri <3/10 NRS, hop 20DL tidak menyebabkan iritasi(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. dan J.L. McGuire, Sindrom penggunaan berlebihan pada atlet dewasa. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, CR, dkk., Nyeri Achilles, kekakuan, dan defisit kekuatan otot: Tendinitis Achilles. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. hlm. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. dan R. Lorentzon, Tendinosis Achilles Kronis: rekomendasi untuk pengobatan dan pencegahan. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Cedera tendon Achilles pada atlet. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., dkk., Latihan otot betis eksentrik dengan beban berat untuk pengobatan tendinosis Achilles kronis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., dkk., Studi tindak lanjut selama 5 tahun tentang program latihan tumit-drop Alfredson pada tendinopati Achilles bagian tengah yang kronis. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.