A kisugárzott fájdalom magyarázata | Szomatikus és viscerális fájdalom neurofiziológiája

Ugrás ide

Ezt a wikit a Physiotutors platformon találod meg Legyél tag

Tanulj

Szomatikus és zsigeri kisugárzott fájdalom magyarázata | Fájdalom neurofiziológiája

A kisugárzó fájdalom definícióját könnyebben megértheted, ha először azt tisztázzuk, mi is az, ami nem az. A helyi fájdalomnál a nociceptív inger helye megegyezik a fájdalom érzetének helyével. Ha ezt a pontot terhelés vagy nyomás éri, a fájdalom intenzitása fokozódik. A kisugárzó fájdalom különbözik a neuropátiás fájdalomtól is, ahol a fájdalom az ideg eloszlásában jelentkezik.

Kisugárzó fájdalom esetén a fájdalmat az ingertől eltérő területen érezzük. Tehát a fájdalom helyére nehezedő nyomás vagy terhelés általában nem fokozza a fájdalom intenzitását. Viszont az érzékeny nociceptorokra ható nyomás vagy terhelés növeli a fájdalom intenzitását és a kisugárzó területet.

De hogyan magyarázható ez a jelenség? A kisugárzott fájdalom legfőbb elmélete a konvergencia-projekció, amit most egyszerűen elmagyarázunk:

Az elmélet szerint a fájdalom a tényleges nocicepció területén alig érezhető a nociceptív afferens beidegzés alacsony sűrűsége miatt. Ezek általában mély, axiális vagy proximális szövetek, mint például szalagok, ízületi tokok, inak, izomfascia és izomszövet, például a derék vagy a csípő. Ehelyett a fájdalom egy disztálisabb területre vetül ki, ahol nagy a nociceptív afferens beidegzés sűrűsége, amely ugyanazon a másodrendű neuronon fut össze a dorsalis szarvban, mint a tényleges nocicepció szövete. A nociceptív input ezután a spinothalamicus traktusokon és a thalamuson keresztül jut el a szomatoszenzoros kéregbe. Ezután a szomatoszenzoros kéreg szembesül a nociceptív input eredetének lokalizálásával. Majd projekciós hibát vét, és úgy dönt, hogy a fájdalmat a disztálisabb szövetbe vetíti ki, ahol nagyobb a nociceptív afferens beidegzés sűrűsége, ami nagyobb mértékben képviselteti magát a szomatoszenzoros kéregben.

Szomatikus kisugárzott fájdalom esetén a tengelyirányú vagy proximális szomatikus szövetből – például az L5/S1 jobb oldali facet-ízületéből – származó nociceptív bemenet fájdalomként vetül egy másik, disztálisabb szomatikus szövetbe, például a jobb farpofába és a comb hátsó részébe. Ennek az az oka, hogy mindkét szövet azonos szegmentális afferens beidegzéssel rendelkezik, és a szomatoszenzoros kéreg a fájdalmat a sűrűbb nociceptív afferens információval rendelkező területre vetíti.

Viszcerális kisugárzott fájdalom esetén a zsigeri szerkezetekből, tehát a belső szervekből származó nociceptív input fájdalomként vetül a disztális szomatikus szerkezetekbe, amelyek azonos szegmentális beidegzéssel rendelkeznek, és sűrűbben vannak beidegezve. Így a viszcerális kisugárzott fájdalom mozgásszervi fájdalomként álcázhatja magát. A zsigeri fájdalom gyakran markáns vegetatív jelenségekkel jár együtt, beleértve a sápadtságot, a verejtékezést, a hányingert, a GI zavarokat, valamint a testhőmérséklet, a vérnyomás és a pulzusszám változásait.

Az alábbi képen áttekintheti a különböző szervek kisugárzott fájdalommintáit:

Fontos megemlíteni, hogy a kisugárzott fájdalom nem dermatómás eloszlást követ, hanem ugyanazon szklerotómában érezhető. Azonban a szklerotóma térképek nem konzisztensek, tanulmányok és alanyok között eltérnek. Ezért a kisugárzott fájdalom mintázatait használhatjuk a fájdalom hozzávetőleges szegmentális helyének megítélésére, de nem az anatómiai forrásra vagy okára. (Lehetőleg különböző tanulmányokból származó áttekintés megjelenítése).Mindenesetre a fájdalom mindig proximálistól disztális irányba sugárzik ki.

Végre! A kisugárzott fájdalmat általában mély, sajgó fájdalomként írják le, néha olyan, mintha egy kiterjedő nyomás lenne a nehezen lokalizálható, széles területeken. A radikuláris fájdalommal ellentétben ritkán sugárzik a térd vagy a könyök alatti területekre. A mély, sajgó érzés a nem mielinizált IV-es vagy C-típusú rostok stimulációjának köszönhető, amelyek tájékoztatják a központi idegrendszert a károsodás mértékéről, és gyakran nevezik másodlagos hiperalgéziának. Összehasonlításképpen, a gyors, mielinizált III-as vagy alfa-delta rostok stimulálása, amelyek potenciális szövetkárosodás esetén aktiválódnak, jellemzően éles, jól lokalizálható fájdalomhoz vezet, amelyet elsődleges hiperalgéziának neveznek.

Nézd meg a lenti cikkeket, hogy jobban megértsd a kisugárzott fájdalom jelenségét! Ha többet szeretnél megtudni a zsigeri fájdalom kisugárzásáról a gerinc különböző területein, nézd meg a következő bejegyzések egyikét: