Patella Apprehension teszt mozgás közben | Lateralis Patella Instabilitás

Ugrás ide

Ezt a wikit a Physiotutors platformon találod meg Legyél tag

Tanulj

Moving Patellar Apprehension Test | Patella diszlokáció

A patella diszlokáció hátterében számos anatómiai tényező állhat, beleértve többek között a trochlea és a patella rendellenes csontos anatómiáját, az alsó végtag mechanikai eltérését, valamint a lágyrész stabilizátorok statikus és dinamikus hiányát. A hagyományos patella apprehenziós teszt, a CT-k vagy az MRI nem feltétlenül észlelik a patella instabilitásban szenvedő betegeket a statikus jellegük miatt – különösen akut eseményen kívül, vagy ha a patella nem redukálódott magától.

Ahmad és munkatársai (2009) a mozgó patella apprehenziós tesztet javasolták, hogy funkcionálisan utánozzák a patella tényleges diszlokációját vagy instabilitását. Diagnosztikai kohort vizsgálatukban 94,1%-os összpontosságot találtak, 100%-os érzékenységgel és 88,4%-os specificitással. A vizsgálatnak több korlátja is van, például kizárja azokat a betegeket, akiknek szimptomatikus subluxatiója van a frank diszlokáció helyett, és a tesztet más vizsgálatokban sem validálták, ezért mérsékelt klinikai értéket tulajdonítunk neki.

A teszt elvégzéséhez helyezkedj hanyattfekvés helyzetbe úgy, hogy a lábszárad lelógjon a vizsgálóasztalról. A teszt első részében a lábad teljesen ki van nyújtva, a vizsgáló pedig az egyik kezének hüvelykujjával lateralis irányba tolja a patellát. Ezután a lábadat 90°-os hajlításba hozzuk, és figyeljük, hogy tapasztalsz-e bármilyen félelmet, amit szóban fejezel ki, vagy a quadricepszed összehúzódik-e, hogy megállítsa a hajlítást és/vagy dinamikusan áthelyezze a patellát. Ezt követően visszahozzuk teljesen nyújtott helyzetbe, miközben a lateralis irányú eltolás megmarad.

Második lépésként a térd legyen teljesen nyújtva, majd a vizsgáló mutatóujjával a patellát a lehető legmesszebbre mediálisan mozdítja. Ezután hajlítsuk be a térdet 90°-ban, és figyeljük meg a félelemérzet és a quadricepsz összehúzódásának megszűnését.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha mindkét lépése pozitív.

Ahmad és munkatársai a következőt állítják: Teljes térdnyújtásnál a patella a legkevésbé stabil helyzetben van, a lágyrészek és a beállítás felelősek leginkább a patella stabilitásáért. A hajlítás kezdetekor a patellának be kell kapcsolódnia a trochleába, ekkor a stabilitást a lágyrészek, az általános beállítás, valamint a trochlea és a patella csontgeometriája osztja meg. Patella instabilitás nélküli térd esetén, ahogy a térd hajlik, a patellát az MPFL és más medialis lágyrész stabilizátorok vezetik a trochleába. A patella legkönnyebben 20°-os térdhajlításnál ficamodik, és úgy tűnik, hogy az MPFL akkor áll ellen a legjobban a lateralis patella ficamnak, amikor a térd közel teljes nyújtásban van. Szimptómás instabilitásban szenvedő betegeknél, miközben a térd hajlik, excentrikus quadricepsz erővel kombinálva, a patella lateralis pozícióban kapcsolódik a trochleába, majd a térd további hajlításakor elmozdul vagy ficamodik. Azon patella instabilitásban szenvedő betegnél, akit az MPAT-val értékelnek, ahogy a térd hajlik a teszt első részében, a patella lateralis pozícióban kapcsolódik a trochleába, és utánozza a patella ficam epizódját, ezért reprodukálja a ficamhoz kapcsolódó tüneteket. Az MPAT aktívan felméri az MPFL-t is, mivel az MPFL felelős azért, hogy a patellát megfelelően a trochleába vezesse, ahogy a térd teljes nyújtásból hajlításba mozog.

A teszt második részében, amikor medialis irányból erőt gyakorolunk a patellára a térd hajlításakor, a diszlokáció tünetei megszűnnek, mivel a patella megfelelően illeszkedik a trohleába. A patella manuális mozgatása helyreállítja a hiányos és/vagy elégtelen MPFL funkcióját. A teszt az 1. részben érzett félelem és a 2. részben a félelem csökkenésének kombinációja. Ez a dinamikus, provokatív teszt hasonló elven működik, mint a térd LCA-elégtelenségének pivot-shift tesztje, az elülső váll instabilitásának release tesztje és a könyök valgus instabilitásának moving valgus stressz tesztje. Minden teszt, amit megtalálsz a csatornánkon is.