Hosszú lépés teszt | Ischiofemoralis Csípő Impingement (IFI)

A hátsó csípőfájdalom továbbra is kihívást jelent a klinikusok számára. A következő grafikon a Gomez-Hoyos et al. (2018) áttekintést ad a lehetséges konkurens diagnózisokról:

Amint látod, a posterolateralis csípő diagnózis felállítása nem egyszerű.

Az ischiofemorális impingementet, rövidítve IFI, 1977-ben Johnson írta le először, és még mindig vitatott entitás. A femoroacetabuláris impingementtől eltérően, amelyet a CAM és a csipesz deformitásból ismer, az IFI az impingement extraartikuláris formája.  Torriani et al. (2009) a szindrómát úgy definiálták, mint az ischiofemorális tér csökkenését az oldalsó ülőcsont és a kis trochanter között, valamint a quadratus femoris tér csökkenését a kis trochanter és a proximális combhajlító ín között.

A páciensek gyakran panaszkodnak a hosszú lépés okozta fájdalomra. A fájdalom a ülőgumó lateralis oldalán érezhető a lábujj elemelése/előlendítés fázisában, amikor a csípő véghelyzetű nyújtásban van, és a trochanter minor dörzsöli az ülőgumó lateralis szélét vagy a semimembranosus ín eredését. Néhány páciens kisugárzó fájdalomról is panaszkodik az ipsilateralis lábszárban, amely kiváltható, ha a nervus ischiadicus becsípődik az ischiofemoralis térben.

Gómez-Hoyos et al. (2016) a Long stride walking teszt pontosságát vizsgálta: 95%-os szenzitivitást és 84%-os specificitást talált az ischiofemorális impingement diagnosztizálásához. Arany standardként a hátsó csípőfájdalom, a rendellenes MRI-leletek (beleértve a csökkent ischiofemorális vagy quadratus femoris teret), valamint a dekompressziós műtét utáni legalább 60%-os fájdalomcsillapítás kombinációját használták. Ez az eddigi egyetlen tanulmány, retrospektív módon készült, így kihagyhattak olyan pácienseket, akik nem kaptak injekciót vagy nem estek át műtéten. Továbbá a tanulmány nem határozta meg a teszt intra- vagy interobserver megbízhatóságát. Emiatt e teszt klinikai értéke egyelőre kérdéses.

A teszthez kérd meg a pácienst, hogy sétáljon hosszabb lépésekkel.  A hosszú lépés várhatóan impingementet provokál a trochanter minor és az ülőgumó lateralis része között a csípő véghelyzetű nyújtásakor. Ezután kérd meg a pácienst, hogy sétáljon újra rövidebb lépésekkel, elkerülve a maximális csípőnyújtást. A teszt eredménye akkor pozitív, ha a hátsó fájdalom az ülőgumótól lateralis irányban reprodukálódik a nyújtás során hosszú lépésekkel, míg a fájdalom enyhül rövidebb lépésekkel járva.

21 ORTOPÉDIAI TESZT A GYAKORLATBAN

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Egy másik ortopédiai teszt, amellyel az ischiofemorális impingement teszt során vizsgáljuk az ischiofemorális csípő impingementet.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). A hátsó csípőfájdalom és endoszkóposan igazolt diagnózis esetén alkalmazott 2 klinikai teszt pontossága az ischiofemorális impingement kimutatásában. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impingement a kisebb trochanteren a ülőgumón totális csípőprotézis után. Három eset ismertetése. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Az aktuális koncepciók áttekintése: a hátsó csípőfájdalom értékelése és kezelése. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemorális impingement szindróma: csípőfájdalommal és a quadratus femoris izom rendellenességeivel járó entitás. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemorális impingement és hamstring-szindróma mint a hátsó csípőfájdalom okai: merre tovább?. Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.