Epley-manőver | Hátsó csatornás VPPB kezelése

Ugrás ide

Ezt a wikit a Physiotutors platformon találod meg Legyél tag

Tanulj

Epley-manőver | Hátsó BPPV-kezelés | Szédülés kezelése

A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés, röviden BPPV a leggyakoribb belsőfül probléma és a szédülés oka, vagy a forgás hamis érzése. Gyakori okok a fejet ért trauma vagy a fülfertőzések, bár a legtöbb eset idiopátiásnak tűnik.A BPPV-t a félköríves csatornában lévő törmelék okozhatja, ami a fej mozgásának leállása után is tovább mozdul. Ez folyamatos mozgást okoz, ami ellentétben áll más érzékszervi információkkal.

A félköríves csatornák endolimfával vannak tele. A fő érzékszerv minden csatornában a crista, melyet a cupula mozgása ingerel. A fej mozgása relatív endolimfa mozgást okoz a félköríves csatornában, ami meghajlítja a cupulát és a szőrsejtek szőrszálait, ezzel ingerelve a vesztibuláris ideget. A BPPV oka valószínűleg a canalithiasis, mely az esetek 85-95%-ban a hátsó félköríves csatornát érinti. Canalithiasis esetén a szabadon lebegő törmelék a félköríves csatornában dugattyúként viselkedik, ami az endolimfa folyamatos mozgását okozza még a fej mozgásának megszűnte után is. Ez a cupula mozgását és a szőrsejtek szőrszálainak meghajlását okozza, ami szédülést vált ki.

A BPPV-esetek körülbelül 20%-a 4 héten belül, akár 50%-a 3 hónapon belül kezelés nélkül is megszűnik, de 1 év után 10-18% közötti kiújulást tapasztalhatsz. A módosított Epley-manőver a fej és a test négy mozgásból álló sorozatát foglalja magában, melynek célja a törmelék eltávolítása a hátsó félköríves csatornából.

Hilton és mtsai. Cochrane áttekintésében (2014) az Epley-manőver hatékonyabbnak bizonyult a placebo-manővereknél vagy a kontrollnál. Az Epley és a Semont-manőver között nem volt különbség. Ebben az áttekintésben a siker esélye akár 80% is lehet. Ne feledd, az Epley-manőver hányingert okozhat, a betegek 17-32%-ánál jelentkezett. Tehát legyen kéznél egy vödör, ha a páciensednek szüksége lenne rá. Tájékoztasd a beteget, hogy a szédüléses tünetei kiújulhatnak, és hányingere is lehet. Ezenkívül győződj meg arról, hogy a beteg tolerálja-e a nyakmozgást.

A módosított Epley manőverhez ültesd a pácienst a kezelőpadra, úgy, hogy a párna biztosítsa a fej 20°-os hátrafeszítését. Fordítsd a páciens fejét 45 fokkal jobbra, hogy elvégezhesd a manővert a jobb hátsó félköríves csatornára. Ha a Dix-Hallpike teszted ebben a pozícióban pozitív lett, így kezdd. A lépések pontosan tükrözik a bal oldalt. Most gyors mozdulattal fektesd hátra a pácienst, úgy, hogy a párna továbbra is 20 fokban tartsa a fejét. Tartsd ezt a pozíciót 20-30 másodpercig. Ezután gyorsan fordítsd a páciens fejét 90 fokkal az érintetlen oldal felé, és tartsd ebben a helyzetben további 20 másodpercig. Ezután gördítsd a pácienst a bal vállára, és gyorsan fordítsd tovább a fejét 90 fokkal, hogy a feje 45°-os szögben lefelé nézzen. Ismét tartsd ezt a pozíciót 20-30 másodpercig. Ezután ültesd fel a pácienst a manőver befejezéséhez. Devaiah és mtsai. 2010-es meta-analízise kimutatta, hogy a manőver utáni korlátozások nem szükségesek, mivel nem mutattak szignifikáns előnyt a korlátozás nélküli állapothoz képest.

A szakirodalom igazolta, hogy a kezdeti manőver után perzisztens nystagmussal küzdő betegeknél több kezelés is jótékony hatású lehet. Ne feledd, a hátsó félköríves csatornából a lateralis félköríves csatornába való csatorna átalakulás a canalith visszahelyezési eljárásokkal kezeltek 6-7%-ában fordul elő. Fontos felismerned a BBPV csatorna variánsát is!

Egy másik hatékony manőver a pBPPV esetében a Semont-manőver. Ha oldalirányú BPPV gyanúja merül fel, el kell végeznie a BBQ roll manővert.