A szimptomatikus AC-ízület diagnózisa | Két AC-ízületi tesztcsoport

Ugrás ide

Ezt a wikit a Physiotutors platformon találod meg Legyél tag

Tanulj

A szimptomatikus AC-ízület diagnózisa | Két AC-ízületi tesztcsoport

Vállfájdalom esetén az AC-ízület lehet a nocicepció forrása. Korábban publikáltunk egy diagnosztikai tesztcsoportot az AC-ízületre Chronopoulos et al. által 2004-ből, mely magas diagnosztikai pontosságot állít. A tanulmány problémája, hogy több módszertani hiányosságot tartalmaz, ami torz eredményekhez vezethetett. Egy új, Krill et al. által 2018-ban készített szisztematikus áttekintés kiértékelte az AC-ízület különböző speciális tesztjeit és a következőket találta:

Ha a Paxino-jel pozitív, majd az O’Brien-féle aktív kompressziós teszt is, az 95,8%-os specificitást és 2,71-es pozitív valószínűségi arányt mutat, ami megerősíti a szimptomatikus AC-ízületet
Ha a Paxino-jel és a Hawkins-Kennedy-teszt is negatív, az 93,7%-os érzékenységet eredményez 0,35 negatív valószínűségi aránnyal

Bár a szisztematikus áttekintés szigorú kritériumokat alkalmazott, e két csoport diagnosztikai pontossága meglehetősen alacsony. Ugyanakkor jelenleg ez a legjobb fizikális eszköz a szimptomatikus AC-ízület diagnosztizálására, ezért adunk ennek a két csoportnak mérsékelt klinikai értéket.

A Paxinos-jelhez ültesd le a pácienst, karja legyen laza. Állj a páciens szimptomatikus oldala mögé. Helyezd a hüvelykujjad a vállcsúcs posterolateralis részére, a mutató- és középső ujjad pedig ugyanezen vagy a kontralaterális kezedről az ipsilaterális kulcscsont középső részére. Ezután gyakorolj nyomást a hüvelykujjaddal a vállcsúcsra anterosuperior irányban, a mutató- és középső ujjaddal pedig inferior irányban a kulcscsont középső részére. A teszt pozitív, ha fájdalom jelentkezik vagy fokozódik az AC-ízület területén.

Pozitív teszt esetén folytasd az Active Compression teszttel. Az Active Compression teszthez állj a páciens elé, vállai 90°-ban behajlítva, teljesen befelé rotálva, hüvelykujjai lefelé nézzenek. A könyököknek egyenesnek kell lenniük, a vállak vízszintesen 10-15 fokkal közelítve. Könnyen szabványosíthatod ezt a pozíciót, ha a páciens a kézhátával érintkezik. Ezután a vizsgáló lefelé irányuló nyomást gyakorol, aminek a páciens ellenáll. Majd ugyanezt a tesztet megismételjük úgy, hogy a páciens tenyerei felfelé néznek.

A teszt pozitív, ha az első tesztpozíció AC-ízületi fájdalmat okoz, ami a második manőver során enyhül vagy megszűnik.

Negatív Paxino-jel esetén végezd el a Hawkins-Kennedy tesztet!

A teszt eredeti leírása és a vizsgálat során alkalmazott módszer szerint a páciens üljön le, a fájdalmas karját 90 fokban előre emelve, a könyökét 90 fokban behajlítva, és a lapockát az egyik kezünkkel rögzítve. Ezután a vizsgáló a másik kezével megfogja a páciens könyökét, és befelé rotálja a glenohumeralis ízületet.

A teszt pozitív, ha belső rotációra fájdalom jelentkezik, akár egy "arcrándulás" formájában is.

Ha mindkét teszt negatív, kisebb az esély, hogy az AC-ízület a nocicepció forrása.