ACL Rehabilitáció 1. Fázis | Műtét utáni elülső keresztszalag gyakorlatok

A rehabilitáció első szakaszában a normál ízületi funkció visszaszerzése a cél. Fókuszálj a duzzanat csökkentésére, a teljes nyújtásra, a normál patello-femorális ízületi mozgásra, a szelektív quadricepsz kontrollra és a normál járásra. (Kirsten melletti táblázatban)

Kezdj a mobilitást fejlesztő gyakorlatokkal, például sarokcsúsztatással és térdnyújtással úgy, hogy törölközőt helyezel a térd alá. Szükség esetén manuálisan is mobilizálhatod a térdnyújtást vagy a patello-femorális ízületet. A pácienseknek mankót kell használniuk, amíg szimmetrikusan nem tudnak járni. Ergométeren kerékpározni szabad. A kerékpározás elsődleges célja ebben a szakaszban a bemelegítés és/vagy a mobilizáció. (ingamozgás bemutatása a biciklin)

Ebben a korai szakaszban izometrikus, koncentrikus és excentrikus gyakorlatokat is végezhetsz zárt kinetikus láncban. Óvatosan bánj a nyitott láncú gyakorlatokkal!  Négy hét elteltével kis mozgástartományban (90-45 fok) végezheted őket. Minden héten 10 fokkal növelheted a nyújtást, így 5 hét után 90-35 fok között végezhetsz lábnyújtásokat, egy héttel később pedig 25 fokig stb. Ha a rekonstrukciót patella-csont-patella grafttal végezték, négy hét után külső terhelés alkalmazható. Hamstring graft rekonstrukció esetén azonban a terhelés csak 12 hét elteltével engedélyezett.  Ezek a korlátozások azért vannak, mert a korai szakaszban nem szabad túlzottan megterhelni az új graftot. A mindennapi életben a graft ártalmatlan terhelést fog tapasztalni már a székből való leülés és felállás, valamint a lépcsőzés során is. Az első 3-4 hétben a legbiztonságosabb, ha a guggolás és/vagy lábtolás gyakorlatokat 0-60 fokos hajlítási tartományban végzed. A nyitott láncú gyakorlatok, mint az aktív lábemelés és az oldalsó abductio, nem terhelik az LCA-t, és az első héttől kezdve végezhetők. 

Az LCA nem csak mechanikai funkciót lát el. A szalag 2,5%-a mechanoreceptorokból áll, így a térdízületben neuromuszkuláris funkciója is van. Ezek a receptorok felelnek az ízület helyzetváltozásainak érzékeléséért, például a véghelyzetekben, ahol védőreflexeket váltanak ki.  LCA sérülés után a mechanoreceptorok nem újulnak meg. Ezért fontos, hogy korai szakaszban kezdj neuromuszkuláris tréninget, például egyensúly gyakorlatokkal.

Most pedig bemutatunk pár gyakorlatot, melyek a rehabilitáció első szakaszában alkalmazhatók:

ACL REKONSTRUKCIÓ UTÁN: OPTIMALIZÁLD A REHABILITÁCIÓT ÉS A TERHELÉS VISSZAÁLLÍTÁSÁT

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL húzódás és húzóerők testsúlyterheléses és nem testsúlyterheléses gyakorlatoknál ACL rekonstrukció után: útmutató a gyakorlatválasztáshoz. Ortopédiai és sport gyógytorna szaklap. 2012 már;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Elülső keresztszalag-sérülés irányelve: multidiszciplináris áttekintés a holland ortopédiai társaság által. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Bizonyítékokon alapuló rehabilitáció elülső keresztszalag rekonstrukció után. Térdsebészet, Sport traumatológia, Artroszkópia. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. és Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlat frissítés: gyakorlati irányelvek az elülső keresztszalag rehabilitációjához szisztematikus áttekintés és multidiszciplináris konszenzus alapján. British journal of sports medicine, 50(24), 1506-1515. o.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuszkuláris tréning kontra izomerő-fejlesztés az elülső keresztszalag rekonstrukció utáni első 6 hónapban: randomizált, klinikai vizsgálat. Gyógytorna. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitáció autogén csont-patelláris ín-csont LCA rekonstrukció után: 20 éves perspektíva. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. és Karlsson, J., 2009. Az elülső keresztszalag sérüléseinek kezelése, különös tekintettel a graft típusára és a sebészeti technikára: randomizált, kontrollált vizsgálatok értékelése. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25 (10), pp.1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Az elülső keresztszalag-rekonstrukció rehabilitációjának szisztematikus áttekintése – I. rész: folyamatos passzív mozgatás, korai testsúlyterhelés, posztoperatív rögzítés és otthoni rehabilitáció. The journal of knee surgery. 2008;21(03):217-24.