Bemutatkozás

Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk egy korábban létrehozott klinikai előrejelzési eszköz (PRIS) prognosztikai validitását, mely az első traumás elülső váll diszlokáció (FTASD) után 1 éven belül a visszatérő instabilitás kockázatának kitett betegeket azonosítja. A szerzők feltételezték, hogy eszközük magas specificitással, szenzitivitással és prediktív validitással fog rendelkezni.

Módszerek

16-40 év közötti páciensek vehettek részt a vizsgálatban, akiknél a sérülésekért felelős kormányhivatal által rögzített FTASD érték szerepelt, és Új-Zélandon éltek. RX szükséges volt a váll egyéb patológiáinak kizárásához, valamint az elülső váll diszlokációjának megerősítéséhez (külső erővel).

Megvizsgáltuk a prediktív képességet, a diszkriminatív képességet, a kalibrációt és az általános pontosságot.

• A prediktív képességet ROC-görbe analízissel értékeltük, hogy megtaláljuk a maximális szenzitivitás és specificitás határpontját (Youden-index).
• A megkülönböztető képességet az AUC (a görbe alatti terület) mérte: a nagyobb AUC magasabb pontosságot és validitást jelez az előrejelző eszköz esetén.
• A Hosmer-Lemeshow teszttel mértük az eszköz kalibrálását, ami megmutatja, mennyire követik a megfigyelések az előrejelzéseket
• A prediktív határpont pontosságát a helyes pozitív és negatív eredmények összege osztva a tesztek teljes számával számítjuk ki
• Számítsd ki a szenzitivitást (Sn), specificitást (Sp), pozitív prediktív értéket (PPV), negatív prediktív értéket (NPV) a 95%-os konfidencia intervallumukkal

Eredmények

Eredményeink szerint a validációs populáció 76%-ánál nem fordult elő kiújuló instabilitás az FTASD-t követő 1 éven belül. A PRIS-eszköz a következő értékeket érte el:

• Teljes pontosság: Érzékenység: 39%, Specificitás: 95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0.65, +LR=7.39.
• Megkülönböztető képesség: AUC=0,69, ami korlátozott megkülönböztető validitást és így korlátozott prediktív értéket jelez.
• A kalibrálás gyenge illeszkedést mutatott a becsült és a megfigyelt adatok között.

Beszélj hozzám szakértőként

Bizonyos tényezők veszélyeztetik az eszköz belső validitását. Az eredmények ugyan pontosan le vannak írva, de nem objektíven mérve (az eredményeket telefonhívások útján szerezték meg). Egyes prognosztikai tényezőket (például a rögzítési időszak vagy az önbevalláson alapuló hipermobilitás) torzíthatja az emlékezet vagy az értelmezés. Ráadásul a prognosztikai tényezőket a FTASD-t követő 12 héten belül mérték, így valószínű, hogy nem minden pácienst mértek hasonló időpontban. Nem közöltek információt a hiányzó adatok kezeléséről, és a logisztikus regressziós elemzéshez választott eljárásról sem.

Fő üzenetek

Bár fontos lépést tettünk az előrejelző modell kidolgozásában, a PRIS eszköz nem tudta azonosítani a visszatérő váll instabilitás kockázatának kitett személyeket. A szerzők szerint a PRIS megjósolhatja, hogy kinél nem lesz egy éven belül visszatérő instabilitás FTASD után, de ez nem volt a tanulmány fő célja, ezért ezt a következtetést fenntartással kell kezelni. Viszont ez az eszköz, egy alapos fizikális vizsgálattal kombinálva, utalást adhat a gyógytornászoknak azokról, akiknél rövid távon nem áll fenn a visszatérő instabilitás kockázata, így konzervatív módon kezelhetők.

Referencia

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). A váll visszatérő instabilitásának előrejelzése (PRIS): egy érvényes eszköz annak előrejelzésére, hogy mely betegeknél nem fog kiújulni a váll instabilitása az első traumás elülső diszlokáció után. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.