Bevezetés

Hallottál már a metabolikus szindrómáról? Ha nem, az érthető, mert eddig nem kapott elég figyelmet. A metabolikus szindróma olyan anyagcsere kockázati tényezők együttese, melyek növelik a krónikus betegségek kockázatát. Krónikus, alacsony szintű gyulladást okoz, ezért összefüggésbe hozható számos krónikus betegséggel, például Osteoarthritis-sel, hátfájással és íngyulladással. A metabolikus szindrómában szenvedők kétszer nagyobb eséllyel kapnak szív- és érrendszeri betegséget, és ötször nagyobb eséllyel cukorbetegséget. Az alapellátásban dolgozó orvosoknak fel kell ismerniük ezt az állapotot, mert összefüggésbe hozható a krónikus egészségügyi problémák kialakulásával. A diagnózis után kezelési tervet állíthatunk össze a krónikus betegségek megelőzésére és a meglévő enyhe gyulladás csökkentésére, ezáltal javítva a gyógytorna során gyakran előforduló mozgásszervi állapotokat. Ez a tanulmány a metabolikus szindróma jelenlétét vizsgálta az alapellátás gyógytorna gyakorlatában.

Módszerek

Ebben az ausztráliai megfigyeléses tanulmányban gyógytornára jelentkező pácienseket vontunk be. Legalább 18 évesnek kellett lenniük. A résztvevőket metabolikus szindrómára szűrtük, ami a tanulmány elsődleges eredménye volt. Ez legalább 3 az 5 kockázati tényezőből való meglétét jelentette:

1. Hasi elhízás, amelyet a derékbőség határoz meg
   • Álló helyzetben, ellazított hassal mérjük meg a haskörfogatodat a legszűkebb ponton, az alsó bordák és a csípőtaraj között.
     • Kaukázusi ≥ 94 cm (férfi), ≥ 80 cm (női)
     • Európai ≥ 102 cm (férfi), ≥ 88 cm (női)
     • Ázsiai ≥ 90 cm (férfi), ≥ 80 cm (női)
   • Emelkedett trigliceridszint
     • Szerum triglicerid ≥ 2,0 mmol/L
     • Vagy magas trigliceridszint kezelésére gyógyszert szedsz
   • Csökkent HDL-koleszterin
     • HDL-koleszterin a szérumban: férfiaknál < 1,0 mmol/L, nőknél < 1,3 mmol/L.
     • Vagy gyógyszeres kezelést kapsz a csökkent HDL-koleszterinszintedre
   • Magas vérnyomás
     • Szisztolés ≥ 130 Hgmm és/vagy diasztolés ≥ 85 Hgmm
     • Vagy magas vérnyomásra szedsz gyógyszeres kezelést
   • Emelkedett véletlenszerű vércukorszint
     • < 7,8 mmol/L
     • Vagy (pre)diabéteszt diagnosztizáltak nálad
     • Vagy magas glükózszint miatt gyógyszeres kezelés alatt állsz

Másodlagos eredmények: testmozgás, étrend és az életmódváltás fontossága a krónikus betegségek kezelésében.

• A testmozgást a 7 kérdésből álló Rövidített Testmozgás Kérdőívvel (IPAQ-SF) mértük. Ez egy önkitöltős kérdőív, amellyel az elmúlt hét során végzett testmozgást mérjük. A páciensek válaszolnak a kérdésekre, majd magas, közepes és alacsony testmozgást végző kategóriába sorolhatók. Ezzel a felméréssel a tevékenységek anyagcsere egyenértékei (MET) is meghatározhatók.
• A táplálkozást a 38 tételes Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Egészséges Étrend Pontszám felméréssel mértük. A teljes pontszám 0 és 100 között van; a magasabb pontszám az ausztráliai étrendi irányelvek jobb betartását tükrözi.
• A résztvevők egy vizuális analóg skálán (0-100) értékelték az életmódbeli változtatások fontosságát. Mértük a bizalmukat az életmódbeli változtatásokhoz és az érdeklődésüket egy ilyen programban való részvételhez. A 0 érték a fontosság/bizalom/érdeklődés hiányát jelezte.
• Szocio-demográfiai helyzetedről, életmódbeli tényezőidről, kórtörténetedről és a gyógytorna kezelést igénylő diagnózisodról is gyűjtöttünk adatokat.
• Testsúlyt és magasságot mérünk a BMI kiszámításához.

Eredmények

Kétszázharminc résztvevőt vontunk be a vizsgálatba. A résztvevők 63 százaléka női volt. Az átlagéletkoruk 54 év volt, és 71%-uk túlsúlyos vagy elhízott volt, mivel a BMI-jük ≥ 25 kg/m2 volt. Kilencvennégy résztvevő mozgásszervi vagy ortopédiai állapot miatt jelentkezett gyógytornára.

A 230 résztvevő közül 84-nél (37%) volt kimutatható a metabolikus szindróma. Fontos, hogy egyik résztvevő sem volt ennek tudatában. A leggyakoribb kockázati tényező a magas vérnyomás volt a résztvevők 89%-ánál. A résztvevők több mint fele nem tudta, hogy magas a vérnyomása, ezért nem szedett gyógyszereket. A metabolikus szindrómával diagnosztizáltak közül 88%-nak megnövekedett a derékbősége, 81%-ának pedig magas volt a trigliceridszintje és alacsony a HDL-koleszterinszintje.

A metabolikus szindróma gyakrabban fordul elő a hátrányos helyzetű, idősebb és nem dolgozó emberek körében. A metabolikus szindrómában szenvedők kevesebbet mozognak.

A logisztikus regresszió feltárta, hogy az életkor és a szocioökonómiai státusz összefüggésben áll a modellel. Minden évben az életkor növekedése 6%-kal növeli a metabolikus szindróma kialakulásának esélyét. Ha egy résztvevő szocioökonómiailag kedvező helyzetű területen élt, a metabolikus szindróma kockázata 72-88%-kal kisebb volt, mintha egy szocioökonómiailag hátrányos helyzetű régióban élt volna.

Kérdések és gondolatok

Mire kell emlékeznie ezzel a tanulmánynyal kapcsolatban? Fizioterapeutaként Ön is találkozik olyan emberekkel, akik mozgásszervi panaszokkal jelentkeznek. Némelyiküknek egyértelmű a kialakulási mechanizmusa, és ennek megfelelően kezelhetők. Mások krónikusabb panaszokkal jelentkeznek, amelyek részben a metabolikus szindróma és a kapcsolódó alacsony fokú gyulladás jelenlétének tudhatók be. Ez a tanulmány is ezt mutatja, mivel a metabolikus szindróma előfordulási gyakorisága ebben a populációban 37% volt, szemben az általános populáció 25%-ával. Például az osteoarthritisben szenvedő emberek számára előnyös lehet az Ön kezelési megközelítése, de jobb eredményeket érhetnek el, ha a kiváltó okot is kezelik. A gerincet figyelembe véve Guo et al. (2024) kimutatták, hogy az anyagcserezavarok jelentősen jobban befolyásolták a gerinc porckorongbetegséget, mint a biomechanikai változások. Ez tovább erősíti azt az elméletet, hogy a gerinc (és esetleg más ízületek) nem a túlzott terhelés, a mozgáshibák vagy a rossz testtartás miatt kopik. Lehet, hogy ezek az állapotok azért válnak fájdalmassá, mert az alacsony fokú gyulladás érzékennyé teszi a szöveteket. Különösen azért, mert sok embernek hátfájás nélkül is vannak porckorongdudorai vagy kitüremkedései, amit már 30 évvel ezelőtt kimutattak. Jensen et al., 1994-ben!

Könnyen megítélheted a metabolikus kockázati tényezők jelenlétét. Első szűrést végezhetsz a páciens derékméretének, vérnyomásának mérésével és kapilláris vércukorszint-vizsgálatával. Ha mindhárom pozitív, az megerősíti a metabolikus szindróma jelenlétét. Ha csak 1 vagy 2 pozitív, további vizsgálatokat kell végezned a trigliceridek és a HDL-koleszterin szintjére. Belgiumban, ahol praktizálok, a gyógytorna másodlagos ellátás, ami azt jelenti, hogy a gyógytornához a háziorvos beutalójára van szükségünk. Ahelyett, hogy én végezném el ezeket a vérméréseket, inkább felhívom a háziorvost, hogy többet megtudjak a páciensem vérvizsgálatairól. Sok országban a gyógytorna közvetlenül elérhető, és a vércukorszintet könnyen megmérheted egy olcsó AccuCheck eszközzel. A trigliceridek és a HDL-koleszterin meghatározásához drágább eszközt használtak, aminek a méréséhez talán a háziorvos segítségére támaszkodhatsz.

A metabolikus szindróma kialakulásának egyik fő oka a túlzott kalóriabevitel és a kevés testmozgás miatti elégtelen energiaháztartás. Az életmódbeli változtatások (étrend módosítása, jobb alvás, dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás korlátozása) mellett a több testmozgás kiemelten fontos. Itt gyógytornászként óriási szereped van. „A testmozgási követelmények teljesítése csökkenti a metabolikus szindróma kockázatát, és javítja a paramétereket azoknál, akiknél már kialakult a metabolikus szindróma vagy annak összetevői.” Chomiuk és mtsai (2024) A jelen tanulmány résztvevőit megkérdezve, a metabolikus szindrómában szenvedők kevésbé bíztak abban, hogy képesek megváltoztatni az életmódjukat. Itt tudsz irányt mutatni és változást elérni!

Beszélj hozzám szakértőként

A metabolikus szindrómával is pozitívan lehetett osztályozni a résztvevőket, ha gyógyszereket szedtek a metabolikus kockázati tényezők kezelésére. Például, akinél vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedett, azt magas vérnyomásra pozitívnak minősítettük. Azonban, ezen gyógyszerek szedésekor feltételezem, hogy a vérnyomás kezelt és a normál tartományon belül van.

A vizsgálat kimutatta, hogy a hátrányos helyzetű régiókból származók nagyobb valószínűséggel szenvednek metabolikus szindrómában. Az idősebbeknél is nagyobb valószínűséggel alakul ki, vagy van metabolikus szindróma. Ezek a tényezők gyógytornával nem kezelhetők, ezért a befolyásolható kockázati tényezők kezelése még fontosabb.

A jelenlegi tanulmány erőssége az anyagcsere szindróma jelenlétének objektív kritériumok alapján történő meghatározása volt. Ezt a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF), az American Heart Association, és a National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) kritériumai szerint végeztük.

A regressziós modell az életkorral és a szocioökonómiai hátránnyal jó illeszkedést mutatott, de csak az anyagcsere szindróma jelenlétének 27%-át magyarázta. Ez azt jelenti, hogy több mint ez a két változó magyarázza az anyagcsere szindróma jelenlétét. Ugyanakkor az életmóddal kapcsolatos tényezők, mint a testmozgás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az étrend, a regressziós modellben jelentéktelenek maradtak.

A jelenlegi tanulmány korlátja, hogy az étrendet és a testmozgást önbevalláson alapuló kérdőívekkel értékeltük, ami a testmozgás alul- vagy túlbecsléséhez, illetve felidézési torzításhoz vezethet.

Főbb üzenetek

Gyógytornászként fontos szerepet játszhatsz a metabolikus szindróma prevenciójában és kezelésében. A tanulmány kimutatta, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája magasabb a gyógytornára járóknál, mint az átlagpopulációban. Ez különösen fontos, mivel a metabolikus szindróma növeli a súlyos egészségügyi állapotok kockázatát (beleértve a cukorbetegséget, szívbetegséget és a stroke-ot), de a gyakoribb mozgásszervi állapotok érzékenyítésében is szerepet játszhat. A metabolikus szindrómában szenvedő személy testmozgásának növelésével már hatalmas változást érhetsz el, ha ezt életmódbeli változtatásokkal kombinálod.

Referencia

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). A magánpraxisban gyógytornára járó pácienseknél az anyagcsere szindróma elterjedt és diagnosztizálatlan: Egy keresztmetszeti tanulmány. Gyógytorna.