Bemutatkozás

Az LCA-szakadások az elülső Fiók teszttel, a Lachman- és a Lateral Pivot-Shift teszttel igazolhatók. Azonban ezen tesztek diagnosztikai tulajdonságai nem tökéletesek, ahogy azt Benjaminse és munkatársai 2006-os meta-analízise is mutatja. Az elülső Fiók teszt szenzitivitása 49%, specificitása 58%, a Lateral Pivot-Shift teszt szenzitivitása 32%, specificitása 98%, a Lachman-teszt pedig 85% szenzitivitást és 94% specificitást mutat. E meta-analízis alapján a Lachman-teszt lenne az elsődleges választás, ha klinikailag LCA-szakadást gyanítasz. Azonban a teszt nehezen végezhető el, különösen elhízott betegeknél, vagy ha a vizsgáló nem tudja megfelelően megfogni a páciens lábát. 2014-ben Lelli és munkatársai leírták a lever sign tesztet, ami értékes lehetőségnek tűnt, mivel a Lachman-tesztnél tapasztalt nehézségek itt első pillantásra nem jelentkeztek. Két újabb meta-analízis is beszámolt a teszt validitásával kapcsolatos fenntartásokról. Ebben a kontrollált tanulmányban a szerzők figyelembe vették e megjegyzéseket, és megpróbálták meghatározni a lever sign teszt szenzitivitását az akut elsődleges ellátásban előforduló LCA-szakadás esetén.

Módszerek

Francia síközpontokból (36) toboroztuk az alanyokat. Akut térdsérüléssel (<7 nap) jelentkező pácienseket vontunk be, akiknél klinikailag LCA-szakadást gyanítottunk (repedés, instabilitás, félelem, folyadékgyülem), és a RX eredményük normális volt. A kizárás oka a korábbi LCA-szakadása (akár műtéttel kezelték, akár nem), vagy ha az RX a kezdeti vizit alkalmával társuló töréseket mutatott.

258 pácienst először a Lever-jel teszttel, majd a Lachman-teszttel vizsgáltunk meg. Az eredményeket összehasonlítottuk egy MRI-vel, amelyet a fizikális vizsgálat után végeztek el, és amely aranystandardnak számított. Az eredményeket 2×2-es kontingenciatáblákban foglaltuk össze a valós és téves pozitív és negatív értékek kiszámításához. Ezeket az információkat az LCA-szakadásokra vonatkozó Lever-jel teszt pozitív prediktív értékének (PPV) és szenzitivitásának kiszámításához használtuk fel.

A Lever-jel teszt a következőképpen végezhető el:

Eredmények

Összesen 190 nőt és 68 férfit vizsgáltunk meg mindkét teszttel. Az MRI-vizsgálatok 219 ACL-szakadást (84,9%) mutattak ki. 160 páciensnél a Lever-jel teszt pozitív volt (62,7%), melyből 134 esetet (83,8%) MRI is megerősített. A Lachman-teszt 251 pozitív esetet (98,4%) mutatott, melyből 217-et (85,1%) az MRI is igazolt. Az LCA-szakadásra a Lachman-teszt szenzitivitása így 99,1%, a Lever-jel teszté pedig 61,2% volt. A Lachman-teszt PPV-je 86,5%, a Lever-jel teszté pedig 83,8%-nak adódott.

Kérdések és gondolatok

A szerzők csak a Jerk teszt érzékenységét és PPV-jét számították ki, mivel a vizsgálat nem tartalmazott valódi negatív eredményeket. A specificitás és az NPV csak valódi negatív eredmények (sérülésmentes páciensek) bevonásával határozható meg.

Fontos megjegyezni, hogy a helyszín (francia síközpontok) lehetővé teszi, hogy sok akut térdsérüléssel jelentkező emberrel találkozzunk, ezért az ACL-szakadás előfordulási gyakorisága sokkal magasabb lehet, mint egy másik alapellátási környezetben. Ez befolyásolhatja az itt meghatározott szenzitivitási és PPV-értékeket. Továbbá, az eredmények azt mutatták, hogy a Lever-jel teszt egy hasznos teszt, amely kiegészítheti a Lachman-tesztet, vagy helyettesítheti azt, ha az utóbbi nem végezhető el megfelelően, vagy ha az eredmény bizonytalan.

Beszélj hozzám szakértőként

Az LCA-szakadásra alkalmazott emelős tesztet olyan populációban tesztelték, ahol nagy valószínűséggel jelen volt az érintett betegség. Ez a PPV túlbecsléséhez vezethetett. Ha erről többet szeretnél olvasni, nézd meg blogbejegyzésünket.

Összefoglalva, érdekes lenne megvizsgálni, hogyan teljesítene a teszt olyan körülmények között, ahol az ACL-szakadás sokkal ritkább. A klinikai gyakorlatban a valószínűségi arányok sokkal informatívabbak, de ez a vizsgálatunkon kívül esett. Ezért az itt bemutatott eredmények értelmezéséhez ne feledd, milyen körülmények között végzed a lever sign tesztet.

Fő üzenetek

A Lever-jel teszt kiegészítő vizsgálat lehet a Lachman-teszt mellett, különösen, ha ez utóbbi nehezen vagy egyáltalán nem végezhető el. Ne feledd, ezt a tanulmányt olyan környezetben végezték, amelyet az LCA-szakadás magas prevalenciája jellemez, ami túlbecsülheti a PPV-t. 2019-ben Abruscato et al. egy meta-analízisben ígéretes értékeket mutatott a Lever-jel tesztre: az összesített szenzitivitás és specificitás 0,77, illetve 0,90 volt, a negatív valószínűségi arány 0,22, a pozitív valószínűségi arány pedig 6,60. A szenzitivitás ezen különbsége annak tudható be, hogy a Lever-jel tesztet itt akut körülmények között végezték, ami megnehezítheti a fizikális vizsgálatot például akut duzzanat és félelem miatt.

Referencia

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Az emelő jel tesztjének validitása az elülső keresztszalag szakadás klinikai diagnózisában: Értékelések síközpontokban. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 május;108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 február 17. PMID: 35183758.

További tájékoztatás:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. LCA-szakadás klinikai diagnózisa: meta-analízis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 május;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. PMID: 16715828.