Proximális Hamstring Íngyulladás | Diagnózis és Fizioterápiás Kezelés

Klinikai kép és vizsgálat

Ha rendszeresen látogatod weboldalunkat, akkor láthattad a 6 tipp az alsó végtagi íngyulladás diagnosztizálásához című videónkat.
Az alsó végtagi íngyulladást a következő 6 pont segítségével diagnosztizálhatod:

1. Epidemiológiai adatok (lásd fent)
2. Érzékeny fájdalom az ín tapadásánál
3. Izomsorvadás
4. Jellemző jelek
5. A fájdalom kezdete 24 órával a nagy terheléssel járó, gyors aktivitás után
6. A terhelés és a fájdalom arányos kapcsolata.

Ebben a blogban meghatározzuk azt a 6 pontot a proximális hamstring ínban és megvizsgáljuk a lehetséges differenciáldiagnózisokat.

Tapintás

A tapintásnak jól lokalizált fájdalmat kell igazolnia az ülőgumó területén. Ne feledd, a proximális hamstring íngyulladás azon kevés íngyulladások egyike, ami diffúz, kisugárzó fájdalommal is jelentkezhet a hamstring hátsó részénél. Más íngyulladásokhoz hasonlóan, a tünetek általában kevésbé hangsúlyosak egy rövid bemelegítést követően. A fájdalom helye kiterjedt differenciáldiagnózist igényel.

Differenciáldiagnózis

Diffúzabb tünetek esetén a következő differenciáldiagnózisokat vegyük figyelembe:

1. A Laslett-féle csoportosítással meghatározhatod a sacroiliacalis ízületi fájdalmat.
2. Az L4/L5 és főleg L5/S1 ágyéki facet-ízületekből kisugárzó fájdalmat 3D nyújtás PIVM-mel és PA fájdalom provokáció teszttel vizsgálhatjuk.
3. A nervus ischiadicus irritálódhat a mély gluteális területen, ezért a korábban piriformis szindrómának nevezett, manapság mély gluteális szindrómának hívjuk.
4. A mély gluteális izmok tapintása mellett van néhány teszt, ami segíthet a kizárásos diagnózisban, melyek mind nyújtják vagy összehúzzák a mély gluteális izmokat, hogy becsípjék az ülőideget. Végezhetsz neurodinamikai teszteket is, mint például a Slump test, melyről elvárható, hogy pozitív eredményeket mutasson
5. Női futóknál, akiknél fájdalom jelentkezik az ülőgumó medialis részén, számításba kell venni az ülőcsont alsó ágának stressztörését. A diagnózist végső soron csak képalkotással lehet felállítani.
6. Serdülőkorú rúgó sportolóknál figyelembe kell vennünk az apofizitist, míg a 20-as, 30-as éveikben járó sportolóknál a nem összeforrt növekedési zóna lehet a felelős a konzervatív terápia hatástalanságáért
7. Akut kezdet esetén számolnunk kell a proximális hamstring ín részleges és teljes szakadásával, ami gyakran hallható roppanással jár extrém csípő hajlítás és térd nyújtás kombinációjakor.
8. Végre, ischiofemoralis impingement is előfordulhat, amikor a combcsont kisebbik trochantere a csípő kifelé rotációja során a ülőcsontnak ütközik.

Izomsorvadás

A proximális hamstring tendinopathia esetén kevés szakirodalom írja le az atrófiás elváltozásokat. Íngyulladás esetén általános ökölszabály, hogy az érintett ín izma és a kinetikus lánc azon izmának disztális izmai érintettek. Az izomsorvadás vizsgálatához figyeld meg a hamstringeket és a vádlit izomtömeg és különbségek szempontjából, és tapintsd ki az izomtónust, ami gyakran csökken, ha a páciensek nem használják sokat.

Kiemelkedő jel

A proximális hamstring tendinopathia fő jele a tapadás helyén jelentkező ülő fájdalom, mivel az a ülőfelület és a ülőgumó között összenyomódik.

Fájdalom megjelenése/kiújulása 24 órával a nagy terhelésű tevékenységek után

A fájdalom a nagy terhelésű+gyors tevékenységek után 24 órával kezdődik vagy fokozódik: Proximális ín esetén konkrétan kérdezz rá, hogy a sprintelés, kitörés, gátfutás vagy dombfutás volumenének, intenzitásának vagy gyakoriságának növelése vezetett-e a tünetek megjelenéséhez. Ez gyakran előfordul hosszan tartó szünet után is. Másodszor, a fájdalom általában 24 órával a nagy és gyors terhelésű tevékenységek után fokozódik. Ne feledd, hogy a statikus nyújtást igénylő tevékenységek, mint például a jóga vagy a pilates, sőt, még az egyszerű ülés is íngyulladást okozhat.

A fájdalom arányos a terheléssel

Mint minden íngyulladásnál, itt is a proximális hamstring ín terhelésének növelésével fokozódó fájdalmat kell keresned. Jó kezdő fájdalom provokációs teszt lehet egy kétlábas híd, majd egy egylábas, behajlított térdű híd. Ezután folytasd híddal, hosszú karral, és haladj a nagyobb terhelés és sebesség felé, például elkapásoknál. Egy nagyon intenzív teszt, amikor megkéred a pácienst, hogy végezzen egy kétlábas felhúzást, amit aztán egylábas változattá fejlesztesz, hozzáadott terheléssel és sebességgel. A fájdalom szintjének a nehézséggel együtt kell növekednie, tehát ha az egylábas híd 3/10-es értéket kapott, akkor egy hosszú karú hídnak hozzáadott terheléssel és sebességgel magasabbnak kell lennie, a legmagasabb pontszámot pedig az egylábas felhúzásnak kell kapnia, hozzáadott terheléssel és sebességgel.

A szakirodalom 3 gyakori ortopédiai tesztet ír le a proximális hamstring íngyulladás diagnosztizálására. Ezek a következők:

• Puranen-Orava teszt
• Hajlított térdű nyújtás teszt
• Módosított térdhajlító nyújtás teszt

HOGYAN ELŐZHETED MEG A HAMSTRING, VÁDLI ÉS QUADRICEPSZ SÉRÜLÉSEKET

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Kezelés

A proximális hamstring íngyulladás kevésbé elterjedt, mint az Achilles- és patella-íngyulladás. Ezért nem tudunk olyan randomizált, kontrollált vizsgálatokról, amelyek az Achilles- és patella-íngyulladás esetén bemutatotthoz hasonló progresszív terhelési program hatékonyságát értékelnék. Bár kevés a magas szintű bizonyíték, a rehabilitációs elvek azonosak. A rehabilitációs gyakorlatokat Jill Cook és Peter Malliaras szakértői véleményei, valamint Tom Goom és munkatársai klinikai kommentárja ihlették. Egy lehetséges, 4 szakaszból álló rehabilitációs program így nézhet ki:

Nézzük meg közelebbről a rehabilitáció egyes szakaszait:

Kezelés – Fájdalomcsillapítás

A többi alsó végtagi tendinopátiához hasonlóan, a terhelés módosítása kulcsfontosságú a fájdalom és az ingerlékenység csökkentése érdekében. Különösen az energiatárolási terheléseket kell korlátozni olyan tevékenységekre, amelyek elviselhető fájdalommal végezhetők, és amelyeknél a fájdalom 24 órán belül rendeződik. Erősen irritált ín esetén segíthet:

• Ne nyújtsd a hamstringet, ha fájdalmas
• Ülés módosítása: Speciális hamstring párna segíthet, vagy helyezz el egy feltekert törölközőt, hogy a testsúly főként a hátsó combokra nehezedjen az ülőgumók helyett. A hátradöntött medencével való ülés előnyösebb, vagy válassz magasabb széket
• Fájdalom esetén a guggolást is kerüld a mindennapi tevékenységek során

A többi alsó végtagi tendinopátiához hasonlóan a progresszív terhelési program kulcsfontosságú a felépüléshez. A fájdalom figyeléséhez és a terheléstűrés meghatározásához használhatsz terhelési tesztet, például rövid vagy hosszú karos hidat, lehetőleg minden nap ugyanabban az időben. A páciens elvégzi a tesztet, és értékeli a fájdalom mértékét 1 ismétlés után.

Ahogy korábban említettük, minden gyakorlatot elviselhető fájdalomszinttel végezz, a fájdalom fokozódása 24 órán belül enyhüljön. Ha ez nem történik meg, a páciens még nem terhelhető azokkal a gyakorlatokkal.

1. szakasz: Izometrikus

Cél: főként a fájdalom csökkentése, vagy ha toleráns vagy rá, izotóniás terhelés, napi 2-3x. Az izometrikus gyakorlatokat a rehabilitációs program során is végezheted pihenőnapokon, ha pozitív hatású

Kezdj olyan pozíciókban, ahol a legkisebb a proximális hamstring ín összenyomódása a tuber ischiadicumhoz képest (0° csípő hajlítás).

• Feszítsd lefelé a lábad egyenesen gumiszalaggal
• Izometrikus törzsizom nyújtás
• Izometrikus combhajlító gép 45°-ban, 45 mp x5, legalább az MVC 70%-án. Otthoni változat: Izometrikus combhajlítás gumiszalaggal (a lehető legvastagabb), lábujjak hegyeznek, medence hátrabillent
• Hidak (rövid és hosszú karok): dupla, dupla, egyik láb rövidebb (teherhordó, offset híd), majd egylábú 🡪 hosszú kar alacsonyról magasra és teljesen egyenes térddel

2. szakasz: Izotóniás rehabilitáció (korlátozott csípőhajlítás)

Izotóniás gyakorlatokat végezhetünk korlátozott csípőhajlítás mellett. Ebben a szakaszban a cél a hamstring izomerő, izomtömeg és a funkcionális mozgástartomány helyreállítása. Kezdjük korlátozott csípőhajlítással, 3-4 szettel x 15 ismétléssel, majd másnaponta 6-8-ra növeljük 3-0-3 kadenciával. Használjunk metronómot, ha a pácienseknek nehézséget okoz a sebesség tartása.

Példák gyakorlatokra:

• Csípő extensio hasonfekvésben (theraloop-pal vagy anélkül)
• Comb a hajlított láb (hasonfekvésben jobb): Ha a páciens nem képes koncentrikus gyakorlatokat végezni, fókuszálhatsz az excentrikus mozgásokra, ami a legjobb módja a hamstring izolálásának
• Híd: Ha 15-20 ismétlés könnyű, válts nehezebbre, ugyanaz a progresszió, mint az izometrikus gyakorlatoknál, kezdd a legnehezebbel, amíg bírod
• Eccentrikus hídcsúszdák
• Nordic hamstring gyakorlatok – nagyszerűek a gyors futáshoz

3. szakasz: Izotóniás rehabilitáció hajlításba

Ebben a szakaszban akkor kezdheted el, ha tolerálod a korlátozott csípőhajlítást igénylő izotóniás gyakorlatokat. Az adagolási és terhelési paraméterek megegyeznek a 2. szakaszban leírtakkal.

Például:

• Csípőemelés súllyal/súly nélkül, kétlábon és egylábon
• A felállás, ami jobb választás a mozgásszegény és idősebb emberek számára, növeli a súlyt 30kg-ra 🡪 Fejlődj a lépésmagassággal (román)
• Felhúzás (sportolóknak): egyenes térd, egyenes hát, haladj körülbelül 30-35 kg-ig kézi súlyzóval, majd használj rudat 🡪 haladj az egylábúig, más néven diver
• Alternatíva: Kábel lehúzás (egyenes térd, egyenes hát)
• Csinálj osztott guggolást (akár testsúllyal) vagy tüdőt

4. szakasz: Energia tárolására szolgáló gyakorlatok

Erre a szakaszra csak azoknak a sportolóknak van szükségük, akik energia tárolást és ütés terhelést igénylő sportágakba térnek vissza. A gyakorlatokat 3 naponta végezheted. A szakasz elkezdéséhez hasonló kétoldali erőre van szükség a 2. és 3. szakasz egylábas gyakorlataiban, valamint az energiatároló gyakorlatok megfelelő végrehajtására és kontrolljára.

Például:

• Változatos ugrások: kétlábon, egylábon, előre, hátra, oldalra, steppadon, szökdelések
• Ellenállással végzett futás, gyors szánkótolás vagy -húzás
• Kettlebell lendítések
• Váltott lábas szplit ugrás

Végre elkezdhetjük a fokozatos visszatérést a sportba, amint a páciens terhelhető az energiatároló gyakorlatok progressziójával, ami a sportágának megfelelő terhelést utánozza a vonatkozó energiatároló funkciók mennyisége és intenzitása tekintetében. A versenyzéshez való visszatérés engedélyezett, amint a páciens terhelhető a teljes edzéssel.

Szeretnél többet megtudni az ínkezelésről? Olvasd el blogcikkeinket:

• 6 íngyulladást kiváltó tényező, amivel tisztában kell lenned (#5 meglephet!)
• Izometrikus gyakorlatok – Csodafegyver a fájdalomcsillapításban?
• 7 kulcsfontosságú tény az inakról, amiket eddig nem tudtál

Referenciák

Cacchio, A., Borra, F., Severini, G., Foglia, A., Musarra, F., Taddio, N., & De Paulis, F. (2012). Krónikus proximális hamstring tendinopátia diagnózisához használt három fájdalom provokációs teszt megbízhatósága és validitása. British journal of sports medicine, 46(12), 883-887.

Goom, T. S., Malliaras, P., Reiman, M. P., & Purdam, C. R. (2016). Proximális hamstring íngyulladás: a vizsgálat és kezelés klinikai szempontjai. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 46(6), 483-493.