Plantáris Fasciitis | Plantáris Fasciopátia | Diagnózis és Kezelés
Plantáris Fasciitis | Plantáris Fasciopátia | Diagnózis és Kezelés
Bevezetés és patomechanizmus
A plantáris fasciitis a sarokfájdalom egy formája, ami gyakori probléma felnőtteknél. Súlyos fájdalmat okozhat, ami jelentős korlátozottsághoz és a napi tevékenységek károsodásához vezethet. Mivel a gyulladás nem a kiváltó tényező, plantáris fasciopátiának nevezzük a plantáris fasciitis helyett. Nem feltétlenül tudjuk, hogy mely struktúrák okozzák a fájdalmat a páciens sarkában. Kóroki kifejezéseket csak a diagnózis megerősítése után használhatunk.
Patomechanizmus
A sarok alatti fájdalommal küzdő betegek szövettani vizsgálata és orvosi képalkotása kimutatta, hogy számos szövet érintett lehet. Azonban nincs összefüggés a képalkotó leletek és a tünetek között. Algoritmikus megközelítéssel szűkítheted a lehetséges kiváltó okokat.
A plantáris fasciopátia a plantáris sarokfájdalom egyik leggyakoribb oka. A plantáris fascia a posteromediális calcanealis tuberositasról ered és minden egyes metatarsalis fejbe beékelődik, hogy kialakítsa a láb longitudinális ívét. Ismételt túlterhelés esetén a plantáris fascia megvastagodhat és degeneratív elváltozásokat mutathat.
Epidemiológia
A plantáris sarokfájdalom érintheti a mozgásszegény életmódot folytatókat és a sportolókat is. A plantáris fasciopathia kategóriájában a leginkább érintettek a középkorú nők, akik hajlamosak az elhízásra vagy a túlsúlyra. A lehetséges okok közül a plantáris fasciopathia (korábban plantáris fasciitis néven ismert) a felelős a népesség 10%-ánál a plantáris sarokfájdalom okozásáért.
Klinikai kép
Kockázati tényezők
A következő kockázati tényezőket határoztuk meg:
- Korlátozott boka dorsiflexió ROM: azt tanítják, hogy túlzott pronációt okoz, ami növeli a medialis plantáris fascia terhelését.
- Merev lábfej
- Túlzott pronáció vagy szupináció
- Magas lábboltozat – alacsony lábboltozat
- Magas BMI
- Ismétlődő túlterhelés – (nagy futásteljesítmény)
- Futócipő szöges talppal
- Ha sokáig állsz
- A lábfej belső és a vádli izmainak feszessége
Jelek és Tünetek
A leggyakoribb tünet a lüktető medialis talpi sarokfájdalom, ami nyugalmi állapot után az első lépésekkel rosszabbodik. A fájdalom általában néhány percnyi járás után elmúlik, de visszatérhet, ha továbbra is terheled a testsúlyoddal. Éles, szúró fájdalmat általában a medialis calcanealis tuberositas és a plantáris fascia medialis oldalának kitapintásakor érzel. Ezt az éles fájdalomérzetet általában akkor is tapasztalod, amikor megteszed a nap első lépését, vagy hosszabb nyugalmi időszak után. Súlyosabb esetekben a fájdalom járás közben és nyugalomban is jelen lehet.
Fizikális vizsgálat
Fájdalom provokációs tesztek
Windlass teszt:
Vizsgáld meg a boka és a lábfej mobilitását! Különösen a dorsiflexió és a nagylábujj extensio mozgástartománya lehet korlátozott (hallux rigidus), ami gátolja a Windlass mechanizmust.
A felcsévélő mechanizmus biomechanikai magyarázata a következő:
A plantáris fascia „csörlő” mechanizmusa biomechanikai kapcsolat a plantáris fascia és a metatarso-phalangealis ízület (MPJ) között, mely segíti a lábboltozat megtámasztását és deformálódik, hogy elnyelje a láb talajt éréséből származó ütési energiát. Az ideális „csörlő” mechanizmus feltételezi, hogy a plantáris fascia hossza majdnem állandó, így közvetlenül összekapcsolható a lábujj dorsalflexiója a boltozat formájának változásával. A lábujj dorsalflexióba mozdul és lenyomja a metatarsalis fejet a mozgás elrugaszkodási fázisában, ami megfeszíti a plantáris fasciát. Séta közben a lábboltozat rugója energiát gyűjt és szabadít fel, ehhez hasonlóan a plantáris fascia is először megnyúlik, majd összehúzódik.
Különböző diagnózisok
- A calcanealis stressztörések diffúz plantáris sarokfájdalmat okozhatnak, és ismétlődő túlterhelés esetén fordulnak elő, például futóknál, katonáknál stb. A pozitív squeeze teszt érzékenységet mutathat ki a calcaneus medialis és lateralis oldalán.
- A sarok zsírpárna atrófiája: középső talpi sarokfájdalom a calcaneus közepén, ami mezítláb járáskor és kemény felületen fokozódik.
- Tarsalis alagút szindróma: fájdalom, bizsergés és zsibbadás a talpon.
- S1 nyaki radikuláris szindróma
- Szisztémás okok
Kezelés
A kezelés kezdeti szakaszában a relatív pihenésre, a tüneteket súlyosbító tevékenységek kerülésére és a erősítő gyakorlatokra összpontosítunk. Gyakran javasoljuk a plantáris fascia nyújtását, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és jég használatát. A gyógyászati betétek, ívtámasztó taping, éjszakai sínezés és gyógytorna hatékony kezelések, melyek kombinálhatók a konzervatívabb módszerekkel. Tájékoztathatod a pácienst a patológia önkorlátozó jellegéről.
Egy 2003-as DiGiovanni által végzett RCT szerint a plantáris fascia nyújtása hatékonyabb, mint az Achilles-ín nyújtása. Viszont egy újabb, 2015-ös Rathleff és munkatársai által végzett vizsgálat azt találta, hogy a nagy terhelésű erősítés gyorsabb fájdalomcsillapításhoz és funkciójavuláshoz vezetett, bár mindkét csoport fejlődött.
A gyakorlatokat három hónapon keresztül, minden másnap végezd. Minden sarokemelés 3 másodperces koncentrikus (emelkedés) és 3 másodperces excentrikus (leereszkedés) szakaszból állt, amelyet felül 2 másodperces izometrikus szünet követett. A nagy terhelésű erősítés fokozatosan történt. Három sorozatot kezdtél, 12 ismétléssel (RM). A maximális súly, amelyet a beteg 12-szer képes megemelni a teljes mozgástartományban, helyes testtartás mellett, a 12RM. Két hét után a terhelés növelése hátizsákban való könyvhordozással történt, az ismétlések számának 10RM-re csökkentésével, miközben a sorozatok számát négyre emeltük.
Más konzervatív megközelítések is léteznek
- Medialis boltozattámasztó ortézisek: recept nélkül kapható vagy egyedi talpbetétek is hatékonyak
- Taping a medialis boltozat megtámasztására
- Extracorporális lökéshullám terápia (ESWT)
- Gyakran írunk fel kortikoszteroidokat a fájdalom és a gyulladás kezelésére. Bár a plantáris fasciitis inkább degeneratív, mint gyulladásos folyamat, a kortikoszteroidok rövid távú terápiás hatásúak. Ez azonban zsírpárna atrófiához vezethet, ami a talpi sarokfájdalom másik oka.
Referenciák
